郭麗

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

在惡性腫瘤中，胃癌屬于極為常見的一種類型，受到我國國民飲食以及生活等方面不斷改變的影響[1]，胃癌這一疾病的發(fā)病率也在逐年呈上升趨勢，極大程度上威脅著人們的生命健康安全。在對早期胃癌患者進行治療時，多選用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進行治療，由于該手術(shù)屬于創(chuàng)傷操作的一種，因此極易產(chǎn)生患者不配合醫(yī)護人員工作，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況，因此對早期胃癌患者進行相應(yīng)的護理干預(yù)措施是極為重要的[2]。本文旨在探討早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮的影響因素，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2019年4月-2020年4月收治的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中隨機選取70例并平均分成兩組展開研究，比照組35例患者中男20例，女15例，年齡為38～73歲，平均（55.55±1.55）歲；研究組35例患者中男21例，女14例，年齡為37～73歲，平均（55.21±1.25）歲。在年齡等方面，組間并不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計分析意義（P＞0.05），符合對比要求。納入標準：并不存在嚴重器官病變情況；均經(jīng)過病理組織學(xué)以及內(nèi)鏡染色檢查，診斷為早期胃癌；所有患者均對本研究存在一定認知且自愿參加本研究，并在其家屬陪同下簽署相關(guān)文件。排除標準：具有手術(shù)禁忌證者；臨床資料并不完整者；經(jīng)過影像學(xué)檢查，如超聲、CT等，顯示淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況者。本研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法

選用常規(guī)護理措施對比照組患者展開干預(yù)，具體內(nèi)容包括：對其病情進行監(jiān)測，對其展開相應(yīng)的飲食以及生活方面指導(dǎo)等。

選用針對性護理措施對研究組患者展開干預(yù)，具體措施如下：①選用本院自制信息采集量表對患者關(guān)于該手術(shù)相關(guān)認知和其對疾病方面的認識等方面進行采集，之后護理人員根據(jù)所獲得的信息，為患者制定個性化的健康教育方案。并選用本院自制臨床信息采集表對患者的生活以及運動習(xí)慣、飲食偏好等進行獲取，從而對其健康教育方案進行強化；②護理人員需將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的流程以及手術(shù)前后所需注意的事項等向患者詳細告知，以利于其可以提前做好術(shù)前準備，并對手術(shù)目的以及療效等有所了解，在一定程度上可以緩解其對于手術(shù)的害怕以及焦慮等心理；③多數(shù)患者知道自身患有癌癥時極易產(chǎn)生較為嚴重的焦慮以及恐慌等負面心理情緒，甚至部分患者會產(chǎn)生拒絕接受治療以及認為無法治愈等想法，極大程度上阻礙了治療工作的順利實施，治療效果也因此會受到一定的影響。因此，在對患者進行護理期間，首先需對患者的基本情況以及性格等有所掌握，從而具有針對性地對患者展開相應(yīng)的護理干預(yù)，以幫助患者有效緩解其焦慮等不良心理情緒。為使患者對于治療的陌生感有所減輕，并在一定程度上使其依從性有所提升，護理人員需將該手術(shù)的優(yōu)勢等方面向患者詳細講解；多數(shù)患者對于治療存在極為嚴重的抵觸心理，護理人員還可將本院成功治愈的案例向其告知，以使患者治愈信心重新建立起來，并有效幫助其緩解其心理焦慮等負性情緒。

1.3 觀察指標

選用本院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度展開調(diào)查并比較，分為非常滿意以及滿意和不滿意這三個等級?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

選用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分統(tǒng)計并比較。其中SDS標準分的分界值為53分，若患者評分在53～62分之間則表示其為輕度抑郁；若患者評分在63-72分之間，則為中度抑郁；若患者評分超過72分，則為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50分，若患者評分在50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過70分則為重度焦慮。分數(shù)越高患者抑郁或焦慮情緒越為嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 17.0（軟件包）對文中所得數(shù)據(jù)展開處理并進行分析，計數(shù)資料選用[n（%）]表示，χ2對結(jié)果展開檢驗；計量資料選用（）表示，t對結(jié)果展開檢驗，當(dāng)P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計分析意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理滿意度

與比照組患者相比，研究組患者總護理滿意度明顯更高，組間差異存在統(tǒng)計分析意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

2.2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較

兩組患者護理前SAS以及SDS評分之間均不具有顯著差異（P＞0.05）；兩組接受護理后的SAS評分以及SDS評分均明顯低于護理前評分，組內(nèi)差異均較為顯著（P＜0.05）；護理后，相較于比照組患者，研究組患者SDS以及SAS評分明顯更低，組間差異存在統(tǒng)計分析意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較（）

表2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較（）

3 討論

胃癌屬于起源為胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，在我國每年新增胃癌患者在60萬以上，由于胃癌病死的患者占據(jù)15%。胃癌晚期患者五年生存率在30%以下，早期胃癌治愈率大于90%。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)成本相對較低，能夠有效進行病灶完整切除，30%左右的早期胃癌患者實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后會存在不同程度的恐懼、抑郁、焦慮心理，部分患者會有自殺傾向，因此，應(yīng)針對早期胃癌內(nèi)鏡聯(lián)盟下剝離術(shù)患者的心理焦慮影響因素進行分析。

早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心里焦慮的影響因素一般為術(shù)后發(fā)熱或出血、術(shù)前未接受健康教育、自費治療以及術(shù)后消化道反應(yīng)、術(shù)后疼痛評分在4分以上等。研究發(fā)現(xiàn)，自費治療術(shù)后心理焦慮程度相比于公費治療更高，胃癌康復(fù)進程相對緩慢，對于患者的經(jīng)濟條件會存在一定的要求，因此，自費治療患者經(jīng)濟壓力較大，同時，由于患者缺乏有效疏導(dǎo)容易引發(fā)術(shù)后焦慮心理，因此，需要探究有效幫助患者改善負性心理的正確辦法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，未進行接受術(shù)前健康教育的患者術(shù)后更容易產(chǎn)生心理焦慮。健康教育為患者獲取疾病知識的重要途徑，能夠幫助患者實現(xiàn)手術(shù)治療認知強化，有效提高治療配合度及患者自我護理能力。如術(shù)前健康教育缺失患者對于術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方法、康復(fù)護理等知識認知不足，會導(dǎo)致過度擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)以及治療效果使患者產(chǎn)生焦慮情緒、患者術(shù)后發(fā)熱、出血、消化道反應(yīng)、疼痛等為常見并發(fā)癥，會影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后飲食，使患者恢復(fù)緩慢，容易引發(fā)患者產(chǎn)生情緒焦慮。臨床胃癌患者社會支持一般包含客觀支持及主觀支持，支持利用率為家庭、社會等集中體現(xiàn)，患者社會支持度較低原因主要包含社會知識利用度不夠，主觀感受不強，客觀支持不足等，容易引發(fā)患者產(chǎn)生較大的心理壓力，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮心理。

在臨床中，胃癌為高發(fā)疾病之一，由于人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及工作壓力較大和受到幽門螺桿菌感染等，該病的發(fā)病情況逐漸趨于年輕化，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。早期胃癌發(fā)病時并不存在特異性，大概有80%的患者并不具有較為顯著的臨床特征，僅有少數(shù)患者存在腹部不適或者食欲不振等非典型臨床癥狀[4]。在臨床中，多選用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對胃癌患者進行治療，臨床治療效果較為顯著，但由于多數(shù)胃癌患者對于該病以及其手術(shù)方式并不具有任何認知，從而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負面心理，如抑郁、焦慮等，對治療效果存在較為嚴重的影響[5]。有研究顯示，給予進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者具有針對性的護理干預(yù)措施，可有效改善其心理焦慮，在一定程度上臨床療效也有所提升[6]。

早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護理防控對策：術(shù)前1～2d護理人員應(yīng)利用微信群為患者進行早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等視頻資料推送，時長一般控制在6～8min，應(yīng)結(jié)合手術(shù)實施流程制定，主要包含手術(shù)器械、術(shù)前準備、手術(shù)操作等，同時應(yīng)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)為患者說明治療效果，可幫助患者提高手術(shù)信心。術(shù)后第1d，護理人員應(yīng)進行早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)思維導(dǎo)圖繪制，并依據(jù)此情況進行健康教育，宣教內(nèi)容主要包含康復(fù)護理、防護防控護理、注意事項等，可通過模擬演示法為患者家屬進行自護操作指導(dǎo)，其中主要包含肢體活動訓(xùn)練、穴位按摩止痛法，引導(dǎo)患者現(xiàn)場練習(xí)。術(shù)后第3d，護理人員應(yīng)為患者進行早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)健康知識問卷發(fā)放，主要內(nèi)容包含術(shù)后并發(fā)癥、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、胃癌知識康復(fù)次數(shù)等，共計20題，護理人員需要采用問卷交流方式進行調(diào)查，對患者的健康認知水平進行了解，對于患者的認知不足情況得到有效明確，并積極強化。選取院內(nèi)收治情況良好的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者作為康復(fù)案例，積極建立微信群，康復(fù)案例進行引導(dǎo)對于出院患者人群實施線上線下共同激勵，康復(fù)案例可結(jié)合自身康復(fù)經(jīng)驗及術(shù)后心理感受為其他患者進行說明，其中主要包含自護經(jīng)驗、并發(fā)癥防控、情緒調(diào)節(jié)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，應(yīng)對于用藥不良反應(yīng)及效果進行說明，通過微信群有效分享康復(fù)經(jīng)驗，并結(jié)合康復(fù)榜樣以及術(shù)后康復(fù)歷程進行有效提問，使患者能夠答疑解惑，提高康復(fù)信心，通過及時有效對于胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實施健康教育，可促進患者及家屬均實現(xiàn)負性情緒改善，能夠積極面對生活及疾病，使患者疾病盡快康復(fù)，有效縮短治療時間，全面提高患者的家庭和諧及社會功能，使患者生理及心理健康均有效提高。

本研究中，研究組給予個性化護理干預(yù)措施，比照組則給予常規(guī)護理干預(yù)措施，對兩組患者焦慮以及抑郁評分進行比較，研究組分數(shù)明顯低于比照組，且研究組護理滿意度明顯干預(yù)比照組，組間差異較為顯著，存在統(tǒng)計分析意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，選用個性化護理干預(yù)措施對早期內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者展開護理干預(yù)，可有效改善其心理焦慮等負面情緒，并使患者護理滿意度有所提高。

綜上所述，對早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實施個性化護理干預(yù)措施，可有效幫助其改善其心理焦慮等情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。