朱文靜

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活條件的改善，導(dǎo)致我國(guó)近年來(lái)的高脂血癥發(fā)生率不斷提升，呈明顯上升趨勢(shì)。為此，臨床對(duì)高脂血標(biāo)本的臨床研究的重視程度也越來(lái)越高。相比較于健康人，高脂血癥患者的血液標(biāo)本會(huì)含有大量的脂蛋白，這不僅會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)混濁或者是對(duì)比色等情況，同時(shí)也會(huì)影響到檢測(cè)標(biāo)本的透明度[1]，大大降低臨床血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到各項(xiàng)臨床診療工作的有序開(kāi)展[2]。基于此，本次主要研究高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除方法，專門(mén)選取了2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗(yàn)的298例高脂血患者展開(kāi)了深入的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗(yàn)的298例高脂血患者作為觀察對(duì)象，設(shè)為研究組，選取同時(shí)期入院體檢的298例健康人設(shè)為參照組。其中，研究組男148例，女150例，年齡在32～78歲，平均（55.0±23.0）歲；參照組患者男149例，女149例，年齡在31～79歲，平均（55.0±24.0）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，研究組患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中高脂血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽訂知情同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整；②患有認(rèn)知障礙與神經(jīng)疾病的患者；③中途退出研究的患者。

1.2 方法

加入此項(xiàng)研究的兩組受檢人員，要在檢驗(yàn)前一晚禁食禁水，于次日清晨采集受檢人員的10mL靜脈血，將每位受檢人員的血液標(biāo)本平均分為兩份，一份直接送檢，另外一份要通過(guò)乙醚提純后，再送檢[3]。在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，選用的是全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：庫(kù)貝爾；型號(hào)iMagic-E7），測(cè)試波長(zhǎng)為300nm～800nm，恒速100T/H，認(rèn)真觀察與記錄兩組患者的血液標(biāo)本檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者的直接送檢的生化檢驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)乙醚提純后再送檢的生化檢驗(yàn)結(jié)果。主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amiinotransferase，ATS）、總蛋白（Total Protein，TP）、結(jié)核桿菌（tubercle bacillus，TB）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）、肌酐（creatinine Cre，Cr）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理器作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息的工具，用t檢驗(yàn)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對(duì)比

將兩組患者血液標(biāo)本直接送檢后，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對(duì)比（）

2.2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較

通過(guò)乙醚提純后，將兩組患者的血液標(biāo)本送檢，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

3 討論

在臨床上，高脂血癥主要是指人體脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生異常時(shí)，人體血液中的血脂含量會(huì)明顯超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇與甘油三酯過(guò)高或者是高密度脂蛋白過(guò)低的一種常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱為“血脂異常”。據(jù)有關(guān)研究顯示，高脂血癥在我國(guó)現(xiàn)階段屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素之一，該病對(duì)人體所造成的損害具有一定的隱匿性，是逐漸、進(jìn)行性與全身性的，這種對(duì)人體的直接損害會(huì)進(jìn)一步加快全身動(dòng)脈粥樣硬化。但總的來(lái)講，高脂血癥是可以進(jìn)行防治的，對(duì)該類患者實(shí)施長(zhǎng)期的調(diào)脂治療可以明顯降低其冠心病、心肌梗死、心絞痛與腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生率與病死率，同時(shí)也可以有效降低糖尿病的致殘率。在具體防治過(guò)程中，對(duì)高脂血癥的病人實(shí)施生化標(biāo)本檢驗(yàn)是十分有必要的。

在我國(guó)現(xiàn)階段，生化標(biāo)本檢驗(yàn)是醫(yī)院對(duì)病癥進(jìn)行檢驗(yàn)最常見(jiàn)的一種方式。通過(guò)生化檢驗(yàn)，不僅可以檢測(cè)出人體各項(xiàng)功能是否正常，同時(shí)也可以通過(guò)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平來(lái)判斷受檢人員的身體是否存在某種疾病，以便醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地找到病因與病原，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，加快患者身體的康復(fù)。但對(duì)于高脂血癥患者來(lái)說(shuō)，由于其血液標(biāo)本受血脂中VLDL與CM等多種懸浮顆粒的影響[4]，這就會(huì)導(dǎo)致其血液標(biāo)本產(chǎn)生明顯的混濁感，進(jìn)而在一定程度上對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的準(zhǔn)確性造成干擾。

血脂具體是指存在于血清當(dāng)中的甘油三酯與膽固醇。為此，高血脂患者在臨床診斷中，一旦確定血清中的甘油三酯或膽固醇含量過(guò)高，基本上可以確診為高脂血癥。目前，根據(jù)血清中甘油三酯、總膽固醇及高密度蛋白-膽固醇測(cè)定結(jié)果，對(duì)高脂血癥進(jìn)行了詳細(xì)分類，具體分為四種：①高膽固醇血癥，血清甘油三酯含量正常，血清總膽固醇含量＞6.1mmol/L；②高甘油三酯血癥，血清總膽固醇含量正常，血清甘油三酯含量＞2.2mmol/L；③混合型高脂血癥，血清總膽固醇與甘油三酯含量均超出正常范圍，且嚴(yán)重超標(biāo)；④低高密度脂蛋白血癥，血清高密度脂蛋白含量＜1.6mmol/L。近些年來(lái)，有多項(xiàng)研究顯示，高脂血癥在臨床診斷中，會(huì)受到各類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾，若不能及時(shí)將影響高脂血癥生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)因素消除，就會(huì)直接影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，提高臨床誤診率與漏診率。基于此，在對(duì)高脂血癥患者實(shí)施生化標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程中，要想有效消除高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的干擾，就要采用標(biāo)本冷藏法、干化學(xué)法、生理鹽水稀釋法、高速離心法與乙醚提純法等多種方式來(lái)高脂血癥患者的血液標(biāo)本經(jīng)常處理[5]，以此來(lái)有效糾正患者的多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平。其中，標(biāo)本冷藏法主要是從高脂血標(biāo)本中提取出的上層清液，將其放置到冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，冰箱溫度應(yīng)保持在1℃～9℃，靜置24h后取出，送到檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)，該種方法可顯著減少脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。干化學(xué)法是借助先進(jìn)的干化學(xué)分析儀，對(duì)高脂血標(biāo)本實(shí)施生化檢驗(yàn)，基于Kubel-ka-Munk理論的固相試劑技術(shù)，干化學(xué)分析儀主要是通過(guò)反射光度法與離子選擇電極的差示電位法實(shí)施生化檢驗(yàn)。在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，血清在通過(guò)干化學(xué)分析儀的多層薄膜的固相時(shí)，血細(xì)胞與脂濁等物質(zhì)就可被有效攔截下來(lái)，該種檢驗(yàn)方法可將高脂血標(biāo)本中的脂濁完成消除，避免對(duì)生化測(cè)定結(jié)果造成干擾，影響到檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。生理鹽水稀釋法作為一種較為傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，主要是在對(duì)高脂血樣本實(shí)施生化檢測(cè)之前，通過(guò)手工方式進(jìn)行稀釋，之后再將樣本放置到自動(dòng)生化分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，待檢測(cè)結(jié)束后，將最終的測(cè)定結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。這種方法可在一定程度上消除脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的印象，但實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果仍舊存在一定的誤差。高速離心法主要是對(duì)常規(guī)離心后的血清實(shí)施加蓋密封，加速其CM層分離后，再對(duì)下層清液中的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，這一過(guò)程中就可以明顯消除脂血對(duì)ALT、ATS、TP、GGT、Cr等生化指標(biāo)的干擾，但卻會(huì)在一定程度上降低TG的濃度[6]。本次研究中所采用的乙醚提純法，主要是通過(guò)乙醚與血清的混合來(lái)成功抽取出血脂，以此來(lái)有效減少脂濁對(duì)ALT、ATS、TP、TB、Cr等相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾。這一原理主要是因?yàn)橐颐褜儆诓蝗苡谒挠袡C(jī)溶劑[7]。

本次研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本直接送檢后，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)乙醚提純后，兩組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以進(jìn)一步證明，高脂血標(biāo)本與健康人的多項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較存在明顯差異，對(duì)健康人的血液標(biāo)本進(jìn)行乙醚提純后，其各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，但對(duì)于高脂血液標(biāo)本來(lái)講，通過(guò)乙醚提純后，其各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)均接近于健康人的生化檢驗(yàn)指標(biāo)[8]，由此可知，采用乙醚對(duì)高脂血標(biāo)本實(shí)施提純可以有效消除對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確性所造成的干擾。以往研究發(fā)現(xiàn)，高脂血標(biāo)本的篩選也極易可能會(huì)影響到各檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，除了要對(duì)高脂血標(biāo)本實(shí)施乙醚提純以外，也要高度重視高脂血標(biāo)本的篩選。有學(xué)者專門(mén)針對(duì)目測(cè)法與自動(dòng)化儀器篩選高脂血標(biāo)本的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行了對(duì)比研究。研究中，專門(mén)設(shè)定了干擾物的級(jí)別，分別采用自動(dòng)化儀器與彩色對(duì)比卡目測(cè)法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示，目測(cè)檢查篩選出高脂血標(biāo)本57例，自動(dòng)化儀器篩選出高脂血標(biāo)本33例，檢驗(yàn)結(jié)果均判定為輕度血脂。在實(shí)際應(yīng)用中，目測(cè)法的操作簡(jiǎn)單，成本較低，應(yīng)用范圍較廣，但檢驗(yàn)人員仍舊無(wú)法借助彩色對(duì)比卡及標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)流程，憑借肉眼準(zhǔn)確、重復(fù)觀測(cè)出樣品濁度與顏色的細(xì)微差別。為此，采用目測(cè)法篩選標(biāo)本也存在耗時(shí)較長(zhǎng)、主觀與不規(guī)范等不足。而自動(dòng)化儀器篩選標(biāo)本的精度雖高，可快速、客觀地篩選標(biāo)本，在臨床樣本篩選工作中具有良好的應(yīng)用前景，但由于該儀器無(wú)法精準(zhǔn)識(shí)別部分特殊標(biāo)本，且需檢驗(yàn)人員重新鑒別，因此無(wú)法徹底替代目測(cè)法。

除此之外，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，高脂血患者的患病人數(shù)會(huì)越來(lái)越多，臨床上需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)的高脂血樣本數(shù)量也會(huì)隨之增加。在這種情況下，為進(jìn)一步保證生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，減少誤診、漏診等情況的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取各種有效的措施來(lái)盡可能地消除與減少高血脂樣本中脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目所造成的干擾與不良影響，以此來(lái)大大提升生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。與此同時(shí)，檢驗(yàn)人員充分了解與掌握血脂干擾檢測(cè)機(jī)制，可有效消除血脂干擾，減少與臨床不符的檢測(cè)報(bào)告，這對(duì)于降低臨床誤診率具有十分重要的作用。為此，在生化檢驗(yàn)前，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)自動(dòng)化系統(tǒng)篩選樣品的管理標(biāo)準(zhǔn)，采用自動(dòng)化系統(tǒng)，對(duì)脂血標(biāo)本進(jìn)行篩選，并且要不斷增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的保證檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，對(duì)篩選出的脂血標(biāo)本實(shí)施預(yù)處理，采用更為先進(jìn)的方法減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，例如正己烷萃取法、PEG分離法、真空超速離心（90000r/min，15min）、高速離心（≥13000r/min，15min）、脂質(zhì)清除劑（如Li-poClear）等。但也須要檢驗(yàn)人員結(jié)合不同的檢測(cè)項(xiàng)目，合理選擇檢驗(yàn)方法，有效消除高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾。

綜上所述，高脂血標(biāo)本會(huì)在一定程度上干擾到臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，但通過(guò)乙醚提純?cè)偎蜋z的方式可以有效減少與消除高血脂對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性所造成的干擾。