胡靜，楊菁，黃利琴

江西省兒童醫(yī)院 (江西南昌 330002)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)為風(fēng)濕免疫科常見疾病，病因尚未完全明確，大多認(rèn)為與機(jī)體免疫異常、感染等因素有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患兒身心健康。目前，臨床通常采用藥物聯(lián)合功能鍛煉治療JIA患兒，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但受疼痛影響，部分患兒治療依從性不佳，從而影響了整體干預(yù)效果[1]。半導(dǎo)體激光治療儀照射是一種新型的物理療法，利用激光產(chǎn)生的生物效應(yīng)可刺激細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)，還可促進(jìn)疼痛物質(zhì)代謝，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用[2]?；诖?，本研究探討半導(dǎo)體激光治療儀照射對(duì)JIA患兒的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月我院收治的79例JIA患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)與觀察組(39例)。對(duì)照組男27例，女13例；年齡4～13歲，平均(8.77±1.23)歲；病程6～27周，平均(16.34±2.33)周。觀察組男25例，女14例；年齡4～14歲，平均(8.79±1.25)歲；病程6～27周，平均(16.37±2.41)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療中國專家共識(shí)(2019年版)》[3]中JIA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查及類風(fēng)濕因子檢查等確診；首次接受半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)；凝血功能正常；精神、智力正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他關(guān)節(jié)疾??；合并先天性心臟??；肝、腎功能異常；先天性畸形；伴有惡性腫瘤；合并出血性疾病。

1.2 方法

兩組均根據(jù)《全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療中國專家共識(shí)(2019年版)》行常規(guī)治療，包括急性發(fā)熱期臥床休息、服用非甾體抗炎藥、生物制劑等。

對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患兒及其家長講解JIA疾病相關(guān)知識(shí)，囑咐日常生活注意事項(xiàng)，實(shí)施飲食指導(dǎo)等；詳細(xì)記錄患兒體溫、關(guān)節(jié)狀態(tài)等情況，便于主治醫(yī)師調(diào)整治療方案；耐心傾聽家屬詢問的問題，并及時(shí)答疑解惑，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)重視患兒的心理情緒變化，與其多溝通，或可采取如播放動(dòng)畫片、放音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患兒的負(fù)性情緒；待患兒病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。

觀察組治療期間接受常規(guī)護(hù)理+半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)，具體如下。(1)常規(guī)護(hù)理：護(hù)理方式同對(duì)照組。(2)半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)：采用JLT-MD500B型半導(dǎo)體激光治療儀[繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司]點(diǎn)狀照射痛區(qū)，將照射探頭緊貼皮膚表面，設(shè)置輸出功率200 mW，脈沖頻率調(diào)整10～20 Hz，密度16 W/cm2，波長820 nm，每點(diǎn)照射時(shí)間控制在60～90 s，痛區(qū)照射時(shí)間控制在20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度及疾病活動(dòng)度：分別于干預(yù)前、出院時(shí)采用東大略兒童醫(yī)院疼痛量表(Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale，CHEOPS)[4]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度評(píng)價(jià)表(disease activity score-28，DAS28)[5]評(píng)估兩組疼痛程度及疾病活動(dòng)度，CHEOPS評(píng)分包括哭鬧、言語、面部表情、軀體、腿部及傷口觸摸6項(xiàng)，其中哭鬧采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，其余5項(xiàng)采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，分值0～13分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；DAS28評(píng)估內(nèi)容包括28個(gè)關(guān)節(jié)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、健康狀況評(píng)分(分值0～10分)，DAS28評(píng)分=0.56×關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+0.28×關(guān)節(jié)腫脹數(shù)+0.70×ln ESR+0.014×健康狀況評(píng)分，DAS28評(píng)分越高表明疾病活動(dòng)度越高。(2)生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前及出院時(shí)采用兒童健康評(píng)估量表(childhood health assessment questionnaire，CHAQ)[6]評(píng)估兩組生命質(zhì)量，量表內(nèi)容包括行走、衛(wèi)生、進(jìn)食等8個(gè)項(xiàng)目，共36個(gè)條目，各條目均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，分值0～108分，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及疾病活動(dòng)度

干預(yù)前，兩組CHEOPS及DAS28評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組CHEOPS及DAS28評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度及疾病活動(dòng)度評(píng)分比較(分，

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組CHAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組CHAQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

JIA為病因不明的風(fēng)濕免疫疾病，對(duì)患兒關(guān)節(jié)發(fā)育、健康成長構(gòu)成了嚴(yán)重負(fù)面影響，且JIA的2年致殘率高達(dá)50%。目前，臨床多采用藥物治療JIA患兒，以減輕炎癥反應(yīng)，但疼痛癥狀可能會(huì)影響患兒飲食、睡眠等，降低其治療依從性。因此，治療期間需采取有效護(hù)理干預(yù)，以提高整體干預(yù)效果。

既往采取的常規(guī)護(hù)理通過對(duì)患兒及其家屬講解JIA相關(guān)知識(shí)、采用轉(zhuǎn)移注意力方式緩解患兒負(fù)性情緒等，雖可在一定程度上提高患兒的治療依從性，但受到疼痛影響，部分患兒仍無法堅(jiān)持功能鍛煉，造成整體干預(yù)效果欠佳，應(yīng)用受到限制。半導(dǎo)體激光照射為一種新型的物理療法，其具有熱效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等多種作用，其中生物刺激效應(yīng)可促進(jìn)細(xì)胞代謝與再生，提高機(jī)體免疫功能[7]；同時(shí)，半導(dǎo)體激光治療儀通過直接照射疼痛區(qū)，可促進(jìn)疼痛物質(zhì)代謝，阻止痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，還可促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)局部滲透性，改善組織水腫情況；此外，半導(dǎo)體激光治療儀照射還可減緩疼痛刺激的傳導(dǎo)速度，且可刺激蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)組織修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)CHEOPS及DAS28評(píng)分均低于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)可減輕JIA患兒的疼痛程度，降低疾病活動(dòng)度。分析原因在于，半導(dǎo)體激光治療儀點(diǎn)狀照射疼痛區(qū)可抑制5-羥色胺生成，降低神經(jīng)興奮性，從而可提高疼痛閾值，還可減輕肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)水腫消退，改善關(guān)節(jié)僵硬，從而可降低疾病活動(dòng)度[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院時(shí)CHAQ評(píng)分低于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)可改善JIA患兒的生命質(zhì)量，這一結(jié)果可能與患兒疼痛程度減輕、疾病活動(dòng)度改善有關(guān)，以上兩者的改善可使患兒積極配合康復(fù)鍛煉，提高日常生活能力，從而發(fā)揮改善生命質(zhì)量的作用。但本研究并未對(duì)患兒進(jìn)行長期隨訪，未明確半導(dǎo)體激光治療儀照射的遠(yuǎn)期干預(yù)效果，研究結(jié)果具有一定局限性，未來仍需進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間，開展前瞻性研究進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療儀照射干預(yù)可減輕JIA患兒的疼痛程度，改善疾病活動(dòng)度，提高生命質(zhì)量。