屈建國

（包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

膝關(guān)節(jié)炎主要的疾病基礎(chǔ)為退行性病理改變，在中老年群體中較為多發(fā)，膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛等均為該病常見的臨床癥狀，同時(shí)也可能存在腫脹、彈響、積液等表現(xiàn)，若沒有得到及時(shí)的治療，患者可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢[1-2]。膝骨關(guān)節(jié)炎多伴隨軟骨損傷現(xiàn)象，患者肢體功能存在障礙，若未得到及時(shí)的治療，將影響患者的生活質(zhì)量。臨床生對(duì)于該病的治療，一般常用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，但這種手術(shù)方式雖有一定的結(jié)果，但并無法使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到預(yù)期的效果[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后應(yīng)用去神經(jīng)化治療能夠提升患者的遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，但對(duì)于治療效果與單一關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的區(qū)別目前尚無明確定論。尋求有效的輔助治療，彌補(bǔ)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的局限性，發(fā)揮協(xié)同作用將對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的治療大有裨益。因此，本研究選取包頭市第四醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月共收治的96 例膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷患者，探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取包頭市第四醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月收治的96 例膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷患者，根據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)西醫(yī)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等常規(guī)檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷，且符合手術(shù)指征；②具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并硬皮病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病；②合并嚴(yán)重感染性疾病；③合并重要臟器或內(nèi)分泌等原發(fā)性疾?。虎艽嬖诰耦惣膊』蛘哒J(rèn)知障礙、無法配合醫(yī)護(hù)人員工作者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：采取仰臥位后對(duì)患者進(jìn)行硬膜外抹嘴，在患肢上段應(yīng)用氣囊止血帶，并在膝關(guān)節(jié)外側(cè)、前內(nèi)進(jìn)行切口，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡查看患者膝關(guān)節(jié)病變和結(jié)構(gòu)，清除關(guān)節(jié)腔病變?cè)錾M織與游離物，將骨贅切除后清理損傷的半月板和軟骨，修整半月板，完全切除明顯松動(dòng)或不穩(wěn)定的半月板，隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，縫合切口。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上增加去神經(jīng)化治療，利用關(guān)節(jié)鏡下射頻對(duì)髕骨周圍神經(jīng)進(jìn)行灼燒，灼燒范圍5 ～10 cm，隨后應(yīng)用電刀灼燒股骨內(nèi)外踝和關(guān)節(jié)囊，清理手術(shù)游離物和碎屑后將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，縫合切口。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染處理和關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，①血沉，男性＜20 mm/h，女性＜30 mm/h；②無關(guān)節(jié)腫脹；③無關(guān)節(jié)壓痛；④無關(guān)節(jié)疼痛；⑤無疲勞感；⑥晨僵時(shí)間＜15 min。符合上述內(nèi)容≥5 項(xiàng)為顯效；符合上述內(nèi)容3 ～4 項(xiàng)為有效；符合上述內(nèi)容＜3 項(xiàng)為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。

（2）采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度。根據(jù)疼痛程度對(duì)應(yīng)評(píng)分0 ～10 分。其中0 分為無痛，1 ～3 分為輕微疼痛，4 ～6 分為中度疼痛、7 ～10 分為重度疼痛。通過患者的主觀感受進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分與疼痛程度呈正比[7]。

（3）Lysholm 評(píng)分[8]用于評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（4）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

手術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月兩組患者VAS 評(píng)分均逐漸降低，組內(nèi)三個(gè)時(shí)間段比較，差異顯著（P＜0.05），且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 48 7.05±1.10 4.68±0.84 3.72±0.73對(duì)照組 48 6.98±1.14 5.37±0.65 4.61±0.88 t 0.306 4.501 5.393 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后6 個(gè)月 F P觀察組 48 2.80±0.55 233.054 ＜0.05對(duì)照組 48 3.78±0.49 130.051 ＜0.05 t 9.217 P＜0.05

2.3 兩組患者治療前、治療后1、3、6 個(gè)月Lysholm評(píng)分比較

手術(shù)前兩組患者的Lysholm 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月兩組患者Lysholm 評(píng)分均逐漸升高，兩組組內(nèi)三個(gè)時(shí)間段比較，差異顯著（P＜0.05），且觀察組Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前、治療后1、3 月Lysholm 評(píng)分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者治療前、治療后1、3 月Lysholm 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 48 44.25±8.47 71.25±7.52 86.25±5.62對(duì)照組 48 46.25±10.25 67.35±7.25 72.62±4.27 t 0.293 2.125 13.379 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后6 個(gè)月 F P觀察組 48 89.85±6.17 416.786 ＜0.05對(duì)照組 48 78.26±5.41 182.821 ＜0.05 t 9.785 P＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比較

治療后觀察組和對(duì)照組的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13各含量均明顯降低，且前者的各水平均在后者之下，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比較[ ± s, ng/L]

表5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比較[ ± s, ng/L]

CTX-Ⅱ術(shù)前 術(shù)后觀察組 48 538.27±58.38 357.36±57.45對(duì)照組 48 537.25±59.14 381.16±56.73 t 0.085 2.042 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)COMP術(shù)前 術(shù)后觀察組 48 490.25±55.71 304.74±46.17對(duì)照組 48 489.88±55.42 368.96±45.12 t 0.033 6.892 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)MMP-13術(shù)前 術(shù)后觀察組 48 244.37±72.58 170.45±57.44對(duì)照組 48 245.41±78.36 197.32±61.43 t 0.067 2.213 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷目前已成為慢性殘疾的一大致病因素，且中老年人更易患此病，女性相比于男性更容易患。此病的進(jìn)展性較快，若不及時(shí)就診將會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，將明顯拉低患者的生活質(zhì)量[9-10]。損傷癥狀較輕的患者可以給予患者止痛藥或消炎藥保守治療，但是只能起到緩解患者的疼痛癥狀，且長期服藥也會(huì)影響患者腸胃功能。目前，臨床生對(duì)于該病的治療，一般常用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，該手術(shù)能夠清除骨贅，摘除游離體，切除半月板，改善肢體功能[11-12]。但是由于手術(shù)不能夠修復(fù)患者軟骨，加上手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)[13]，去神經(jīng)化治療可以通過鏡下射頻灼燒髕骨范圍神經(jīng)，并應(yīng)用電刀灼燒關(guān)節(jié)囊、股骨、髕骨區(qū)域神經(jīng)，使傷害性感受神經(jīng)元數(shù)量大大減少，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。由此證明，在膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的治療過程中采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療能夠使患者的治療效果明顯提高。此外，膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷和軟骨病具有較為密切的關(guān)系，因此，在治療疾病的過程中，對(duì)損傷的軟骨進(jìn)行修復(fù)在提高治療效果方面具有促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎疼痛主要是股骨下段和關(guān)節(jié)囊的疼痛感造成的，灼燒上述部位，能夠使傷害性感受神經(jīng)元的數(shù)量明顯減低，抑制神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放，最終使患者的疼痛程度明顯降低，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。另外，髕骨神經(jīng)分布多處于重疊狀態(tài)，切斷之后，對(duì)于周圍神經(jīng)支配和皮膚感覺并無嚴(yán)重影響，也不會(huì)增加并發(fā)癥，如髕骨骨折等[15]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月兩組患者VAS 評(píng)分均逐漸降低（P＜0.05），觀察組VAS 評(píng)分和對(duì)照組相比更低（P＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療后觀察組和對(duì)照組的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 各含量均明顯降低，且前者的各水平均在后者之下。由此證明，該手術(shù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的療效明顯，且能夠緩解患者的疼痛，并將術(shù)后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行提高，使膝關(guān)節(jié)早日活動(dòng)不受限。研究發(fā)現(xiàn)[16]，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)與神經(jīng)化治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)颊叩闹委熜ЧM(jìn)行大幅度提升，本文結(jié)果與之相似。本研究也存在不足，所收集的病例數(shù)有限，在后續(xù)的研究中將擴(kuò)大樣本量，希望為膝關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的治療提供一個(gè)有效參考。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療在膝關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的治療中，能夠減輕患者臨床癥狀，使治療效果顯著提高，從而提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。