周怡，余文潔，管祥林，吳素文

清遠(yuǎn)市婦幼保健院 放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

0 引言

近年來，研究數(shù)據(jù)表明國內(nèi)外乳腺癌患者人數(shù)不斷增加，發(fā)病率逐年增高，已然成為女性群體中常見的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡向年輕化推移[1-2]，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。對(duì)于乳腺癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)于患者后期治療以及預(yù)后改善都具有重要意義，可有效提升和改善患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步以及影像學(xué)研究的深入，加之部分領(lǐng)域研究已深入分子生物學(xué)水平，使得采用影像檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷成為可能[4]。其中，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是乳腺疾病檢查常用MRI序列。DWI相對(duì)常規(guī)序列顯示病灶形態(tài)特征基礎(chǔ)上，能夠通過量化組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)能力對(duì)病灶血流特征進(jìn)行分析[5-6]，從而有效提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，并為接下來制定治療方案和預(yù)后改善提供重要依據(jù)。本文深入探究MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖類抗原12-5（carbohydrate antigen 12-5，CA12-5）、糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）及癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）]在乳腺腫塊診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步增強(qiáng)乳腺腫塊診斷效能，提升乳腺癌早期診斷提供相關(guān)實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2020年1月-2021年12月收治的經(jīng)手術(shù)或組織活檢病理確診的乳腺腫塊患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為MRI診斷組、血清診斷組和聯(lián)合診斷組，每組50例。所有患者均為女性，其中MRI診斷組患者年齡在25～58歲，平均（41.58±2.35）歲；血清診斷組患者年齡在27～62歲，平均（41.65±2.33）歲；聯(lián)合診斷組患者年齡在25～63歲，平均（41.72±2.30）歲。三組患者一般資料比較具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查或經(jīng)查體、X射線鉬靶提示乳腺腫塊；②年齡18～80歲；③經(jīng)手術(shù)病理學(xué)明確診斷；④符合相關(guān)研究標(biāo)準(zhǔn)及程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴乳腺假體填充；③伴MRI或手術(shù)禁忌證；④入院治療前已開展針對(duì)性治療，如放、化療；⑤存在血液疾病，影響血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)者[7]。

1.2 方法

1.2.1 MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查

采用美國GE SIGNA Explorer 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，在開展檢查前要做好前期準(zhǔn)備及預(yù)期工作，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，安排和幫助患者以俯臥位在檢查床上，足先進(jìn)，同時(shí)患者雙側(cè)乳腺要懸垂于乳腺線圈環(huán)槽內(nèi)。檢查開始后，告知患者雙臂要充分舒展前伸，置于頭部兩側(cè)。之后開展彌散加權(quán)成像檢查，彌散加權(quán)b值為600s/mm2，并做出相對(duì)應(yīng)的DWI圖像，從而判斷DWI信號(hào)的相對(duì)高低情況[8-9]。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

檢測(cè)前安排采集患者空腹肘正中靜脈血3mL，靜置10min。在采集血樣充分凝固后置于離心機(jī)中，設(shè)定3000r/min離心10min。之后取上清以-20℃保存?zhèn)溆?。統(tǒng)一安排采用安圖2000plus全自動(dòng)型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（安圖生物公司）及配套試劑盒檢測(cè)血清CA15-3、CA12-5、CA19-9及CEA水平。嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，其中相關(guān)指標(biāo)參考值范圍：CA15-3為0～31.5U/mL，CA12-5為0～35U/mL，CA19-9為0～27U/mL，CEA為0～5ng/mL[10]。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺腫塊一般良性比較規(guī)則，多數(shù)呈圓形或者橢圓形的片塊狀，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚、活動(dòng)度佳，大部分是單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，一般沒有臨床特殊癥狀，多是在無意間或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。惡性屬于一種不規(guī)則的塊狀，而且邊界有一些模糊不清，一般活動(dòng)度比較差，還可伴有淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等癥狀。影像學(xué)檢查中乳房良性疾病的X線直接征象為乳腺區(qū)域輪廓光滑，呈圓形、類圓形或分葉、均質(zhì)、低密度、透光。乳房腫瘤惡性經(jīng)過乳腺鉬靶檢查，可見到其中的細(xì)小鈣化灶，經(jīng)過乳腺超聲檢查，可以對(duì)腫塊性質(zhì)做出判斷。若疑似惡性者，需對(duì)腫塊穿刺取出，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析

分別評(píng)價(jià)不同檢測(cè)及診斷方法的診斷敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確率[11]。其中，標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算參考方式如下，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)處理及分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用（）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

MRI診斷組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診者為29例；血清診斷組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診者為10例；聯(lián)合診斷組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診者為18例。

2.2 MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查結(jié)果分析

MRI診斷組患者進(jìn)行MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查，檢出乳腺癌36例，確診29例，詳見表1。

表1 MRI 彌散加權(quán)成像掃描檢查結(jié)果

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析

血清診斷組患者進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，其中檢測(cè)出有數(shù)值異常，提示乳腺癌17例，確診10例，詳見表2。

表2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

2.4 MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析

聯(lián)合診斷組患者進(jìn)行MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，檢出乳腺癌19例，確診18例，詳見表3。

表3 MRI 彌散加權(quán)成像掃描檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

2.5 不同診斷方法的敏感度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

MRI彌散加權(quán)成像掃描診斷敏感度顯著高于血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)特異度高于MRI彌散加權(quán)成像掃描診斷，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI彌散加權(quán)成像掃描診斷與血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查診斷敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均顯著高于單一檢測(cè)方法，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 不同診斷方法的敏感度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

當(dāng)前伴隨著社會(huì)水平的快速發(fā)展，人們生活工作中各種壓力不斷增加，生活習(xí)慣不斷變化，各種疾病發(fā)生概率也逐漸提升。在女性群體中腫瘤發(fā)病率逐年升高，且惡性腫瘤占比逐年增加，同時(shí)患者群體呈現(xiàn)年輕化傾向，尤其是乳腺癌[12]。乳腺癌的發(fā)生，給女性患者生活及工作造成了莫大影響，帶來身心多重壓力。對(duì)于乳腺惡性腫瘤，早期確診，并進(jìn)行臨床分期，深入了解病情發(fā)展情況，及時(shí)為患者制定有效治療方案，給予其針對(duì)性措施，能夠在一定程度上控制患者病情惡化，強(qiáng)化治療效果，提高治愈率。因此，對(duì)乳腺癌患者群體來說，早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)干預(yù)治療十分重要[13]。

彌散加權(quán)成像作為一種功能性成像技術(shù)，具有無創(chuàng)、無電離輻射、檢測(cè)效果好等多重優(yōu)點(diǎn)。該方法是目前唯一能將活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)無創(chuàng)性檢測(cè)出來的方法。該技術(shù)方法能夠量化水分子在組織中的擴(kuò)散程度，彌散加權(quán)成像技術(shù)較常規(guī)MRI序列而言更易檢出病灶，從分子水平為良惡性腫瘤的定性診斷分析提供了參考[14]。乳腺癌患者血清中CA15-3、CA12-5、CA19-9及CEA的含量常出現(xiàn)升高，然而在部分良性疾病中也可能出現(xiàn)高于正常值的情況，CA15-3、CA12-5、CA19-9及CEA可作為乳腺腫塊良惡性的臨床輔助診斷指標(biāo)[15]。本次研究結(jié)果顯示無論是單獨(dú)采用 MRI彌散加權(quán)成像掃描檢查還是血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率相較于金標(biāo)準(zhǔn)而言，均有顯著性差異，在實(shí)際鑒別診斷中往往易發(fā)生缺陷，進(jìn)而造成誤診、漏診等情況發(fā)生。MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可明顯提高乳腺腫塊良惡性診斷的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確率。聯(lián)合檢測(cè)能夠集中兩種檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)，在檢查過程中通過多方位、多視角對(duì)病灶進(jìn)行全面觀察和診斷，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行綜合判斷分析。

綜上所述，MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)能夠?yàn)槿橄倌[塊良惡性篩查及診斷提供有力的鑒別依據(jù)，檢測(cè)方法具有較高的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確率，能夠提供較多的客觀信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。將二者相結(jié)合，可對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行更加客觀的評(píng)估，減少超聲醫(yī)師對(duì)診斷的主觀因素影響，有效提高診斷的準(zhǔn)確性，為后期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒基礎(chǔ)。