唐小松 高紫雁

為應(yīng)對(duì)全球化在國(guó)際衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)的諸多不確定因素，加拿大積極參與全球公共衛(wèi)生治理實(shí)踐，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的號(hào)召，力求在衛(wèi)生治理方面突出加拿大國(guó)家核心價(jià)值觀念，發(fā)出加拿大的聲音。著名醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》（The Lancet）在2018年發(fā)布的加拿大衛(wèi)生治理系列報(bào)告中提到，加拿大的領(lǐng)導(dǎo)人幾十年來(lái)一直都是全球衛(wèi)生研究、實(shí)踐和外交中杰出且值得敬佩的貢獻(xiàn)者。①Danielle Martin,Ashley P Miller and Amélie Quesnel Vallée,“Canada’s Global Leadership on Health,”The Lancet,Vol.391,April 2018,p.1718.本文基于賈斯汀·特魯多2015年執(zhí)政以來(lái)加拿大聯(lián)邦政府發(fā)布的相關(guān)文件以及政府采取的實(shí)際行動(dòng)，解讀和分析加拿大在全球公共衛(wèi)生治理中的概況、動(dòng)因以及挑戰(zhàn)。

一、特魯多政府參與全球公共衛(wèi)生治理的特點(diǎn)

賈斯汀·特魯多上任以來(lái)，加拿大在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域逐漸形成具有自身特色的議題、內(nèi)容和路徑，并在衛(wèi)生援助方面采取了諸多有效的實(shí)際行動(dòng)。從加拿大頒布的政策文本和衛(wèi)生援助行動(dòng)看，特魯多政府參與全球公共衛(wèi)生治理的主要特點(diǎn)表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

（一）以婦女、兒童健康為重點(diǎn)領(lǐng)域，為有關(guān)國(guó)際項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)，致力于提升國(guó)際社會(huì)對(duì)婦女、兒童健康問(wèn)題的關(guān)注

賈斯汀·特魯多尤其重視與婦女兒童健康權(quán)利相關(guān)的衛(wèi)生議題，②張笑一：《加拿大女權(quán)主義國(guó)際政策：成因、行為與特點(diǎn)》，載《國(guó)際論壇》，2020年第4 期，第89—103 頁(yè)。積極通過(guò)衛(wèi)生援助來(lái)推動(dòng)落后地區(qū)婦女兒童健康權(quán)利觀念的形成，保障這類群體的健康權(quán)利，加強(qiáng)婦女兒童基本健康權(quán)利、性健康和生殖健康權(quán)利③根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development,OECD）的界定，衛(wèi)生發(fā)展援助主要涉及的三個(gè)領(lǐng)域包括：一般衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域、基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域和人口與生殖健康領(lǐng)域。其中一般衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域包括衛(wèi)生政策行政管理、衛(wèi)生職業(yè)教育與訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)研究；基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)包括基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、基本營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、大眾健康教育、瘧疾與結(jié)核病的防治；而人口與生殖健康則包括人口政策、計(jì)劃生育、生殖保健以及艾滋病防控等。等領(lǐng)域國(guó)際項(xiàng)目的援助。

一是政府通過(guò)資金援助和衛(wèi)生倡議，提高對(duì)婦女、兒童的基本健康權(quán)利的重視程度。特魯多政府努力提高國(guó)際社會(huì)的婦女兒童衛(wèi)生安全保護(hù)意識(shí)。雖然保護(hù)婦女兒童健康已成為國(guó)際共識(shí)，各國(guó)政府也采取相應(yīng)的積極措施，但各國(guó)、各地區(qū)之間的投入還存在一定的差距，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間、發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)之間投入的差距日益擴(kuò)大。因此，改善發(fā)展中國(guó)家和落后地區(qū)的健康衛(wèi)生條件，積極改善當(dāng)?shù)嘏院蛢和男l(wèi)生健康狀況，已然成為全球公共衛(wèi)生治理進(jìn)程中的關(guān)鍵。特魯多政府主要通過(guò)衛(wèi)生項(xiàng)目援助的方式，致力于保障婦女兒童基本健康權(quán)利，推動(dòng)當(dāng)?shù)卣纬尚l(wèi)生安全保護(hù)觀念。2015年至2020年，加拿大為保障世界婦女和兒童的健康權(quán)利共提供了35 億加元的援助。①Government of Canada,Improving the Health and Rights of Women and Children,Ottawa,August 18,2020,https://www.international.gc.ca/world-monde/issues_development-enjeux_developpement/global_healthsante_mondiale/improving_health-ameliorer_sante.aspx?lang=eng&_ga=2.258464905.2090862308.1612252201-759916084.1606877801,訪問(wèn)日期：2021年6月1日。2017年6月9日，加拿大出臺(tái)了新女性主義國(guó)際援助政策（New Feminist International Assistance Policy），旨在縮小性別鴻溝、賦予婦女和女童更多的權(quán)利。同時(shí)，特魯多政府還承諾5年內(nèi)在加拿大原有的援助基礎(chǔ)上再提供1.5 億加元的衛(wèi)生援助，幫助中低收入國(guó)家的基層?jì)D女組織開(kāi)展相關(guān)工作。②Government of Canada,Canada’s Feminist International Assistance Policy,Ottawa,https://www.international.gc.ca/world-monde/issues_development-enjeux_developpement/priorities-priorites/policy-politique.aspx?lang=eng,訪問(wèn)日期：2021年6月5日。這些援助為貧困國(guó)家地區(qū)改善基本健康權(quán)利提供了有力保障，促進(jìn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)脆弱和邊緣化群體的關(guān)注以及對(duì)女性基本健康權(quán)利的重視，得到了國(guó)際社會(huì)廣泛認(rèn)可。著名咨詢公司益普索·莫里（Ipsos Mori）③著名咨詢公司益普索·莫里(Ipsos Mori) 成立于1969年，總部設(shè)在倫敦，在世界各地?fù)碛修k事處。該公司是英國(guó)發(fā)展最為迅速的市場(chǎng)公共意見(jiàn)調(diào)查機(jī)構(gòu)。公司業(yè)務(wù)以定性研究為主，享有很高的知名度和信譽(yù)。參見(jiàn)：https://en.wikipedia.org/wiki/Ipsos_MORI,訪問(wèn)日期：2021年6月1日。2017年6月在25 個(gè)國(guó)家的民意調(diào)查顯示，81%的受訪者將加拿大列為最能“對(duì)當(dāng)今國(guó)際事務(wù)產(chǎn)生積極影響的國(guó)家”。④Ipsos,Dangerous World,Paris,June 13,2017,https://www.ipsos.com/sites/default/files/2017-06/G%40%20Dangerous%20World-Report-2017-06-13_0.pd，訪問(wèn)日期：2021年5月30日。

二是注重對(duì)婦女和女童性健康和生殖健康權(quán)利的援助。除了婦女兒童的基本健康權(quán)利，特魯多政府也努力通過(guò)項(xiàng)目援助，縮小世界各地在性健康和生殖健康權(quán)利方面的差距。2018年，加拿大聯(lián)邦政府提供790 萬(wàn)加元，用于援助加拿大在印度實(shí)施的40 個(gè)“加拿大大挑戰(zhàn)”（Grand Challenges Canada）項(xiàng)目。加拿大大挑戰(zhàn)組織是由加拿大政府國(guó)際援助計(jì)劃撥款成立的世界性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)全球性重大挑戰(zhàn)，資助中低等收入國(guó)家的研究人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)以創(chuàng)新方法解決全球關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題，為爭(zhēng)取婦女權(quán)益、性健康和生殖健康權(quán)利、水和環(huán)境衛(wèi)生、心理健康等提供支持和幫助。⑤Grand Challenges Canada,What Is Grand Challenges Canada,Ottawa,https://www.grandchallenges.ca/who-we-are/，訪問(wèn)日期：2021年5月30日。特魯多政府也通過(guò)參與官方發(fā)展援助（Official Development Assistance，ODA）項(xiàng)目，為受援國(guó)提供與性健康和生殖健康權(quán)利相關(guān)的衛(wèi)生援助。2016年，加拿大在衛(wèi)生領(lǐng)域的官方發(fā)展援助總額達(dá)到8.15 億美元，在全球衛(wèi)生援助領(lǐng)域成為經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OCED）發(fā)展援助委員會(huì)的第二大捐助國(guó)，僅次于美國(guó)。特魯多政府還發(fā)起相關(guān)的衛(wèi)生倡議，并承諾：從2017年至2020年，為性健康和生殖健康權(quán)利的發(fā)展提供6.5 億美元的援助；從2010年至2020年，為全球孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康提供63.5 億美元的援助；到2023—2024年度，將在全球衛(wèi)生和生殖健康權(quán)利方面的援助每年增至14 億美元。①Global Affairs Canada,Statistical Report on International Assistance 2018-2019,Ottawa,February 5,2021,https://www.international.gc.ca/gac-amc/publications/odaaa-lrmado/sria-rsai-2018-19.aspx?lang=eng#a1_2,訪問(wèn)日期：2021年6月4日。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織提供的報(bào)告，2019年，加拿大醫(yī)療衛(wèi)生方面的總支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的10.8%，②數(shù)據(jù)來(lái)源：Organization for Economic Cooperation and Development,Paris,https://data.oecd.org/healthres/health-spending.htm,訪問(wèn)日期：2021年6月5日。其官方發(fā)展援助凈額占國(guó)民總收入的0.27%，在30 個(gè)經(jīng)合組織國(guó)家中排名第16 位。③Organization for Economic Co-operation and Development, Aid by DAC Members Increases in 2019 with More Aid to the Poorest Countries,Paris,April 16,2020,https://www.oecd.org/dac/financing-sustainabledevelopment/development-finance-data/ODA-2019-detailed-summary.pdf，訪問(wèn)日期：2021年5月28日。但特魯多政府對(duì)性健康和生殖健康權(quán)利的關(guān)注度持續(xù)增長(zhǎng)。資料顯示（見(jiàn)圖1），2014—2019年加拿大在生殖健康與權(quán)利發(fā)展的援助資金逐年遞增。特別是在特魯多上任以來(lái)，援助金額明顯增加，從2014年的1300 萬(wàn)美元增長(zhǎng)至2019年的1.28 億美元。

圖1 加拿大生殖健康與權(quán)利發(fā)展援助資金（2014—2019年）

（二）以參與多邊機(jī)制為主，支持與全球公共衛(wèi)生治理相關(guān)的多邊組織

加拿大政府依托多邊機(jī)制平臺(tái)，為發(fā)展中國(guó)家以及衛(wèi)生條件落后的國(guó)家或地區(qū)提供資金援助，改善醫(yī)療保障體系，調(diào)整當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，提高了國(guó)際社會(huì)對(duì)世界公共衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)注度。到2020年底，加拿大在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域與國(guó)內(nèi)外多邊組織合作的衛(wèi)生項(xiàng)目共有104 項(xiàng)，項(xiàng)目援助對(duì)象主要集中在發(fā)展中國(guó)家。合作方式既包括支持國(guó)際衛(wèi)生多邊組織，也包括響應(yīng)全球衛(wèi)生倡議。

一是積極與國(guó)際多邊組織合作，解決全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。在全球化背景下，全球公共衛(wèi)生問(wèn)題已不再是單個(gè)國(guó)家可以解決的問(wèn)題，各國(guó)必須共同合作，不斷完善全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制。作為中等國(guó)家，加拿大一直都善于扮演國(guó)際“參與者”的角色，合理運(yùn)用多邊機(jī)制參與全球治理，以此“彌補(bǔ)其國(guó)家戰(zhàn)略資源不足的先天缺陷”。①錢皓：《中等強(qiáng)國(guó)參與國(guó)際事務(wù)的路徑研究——以加拿大為例》，載《世界經(jīng)濟(jì)與政治》，2007年第6 期，第54 頁(yè)。作為多個(gè)全球公共衛(wèi)生相關(guān)國(guó)際組織的成員國(guó)，能在全球衛(wèi)生治理平臺(tái)發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。特魯多政府正是利用這一身份優(yōu)勢(shì)，秉承多邊思維，通過(guò)參與國(guó)際多邊會(huì)議、響應(yīng)政府間國(guó)際多邊組織的倡議等方式加強(qiáng)與其他國(guó)家和地區(qū)的公共衛(wèi)生治理合作。2016年，加拿大在魁北克蒙特利爾主辦了全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金第五次資金補(bǔ)充會(huì)議，②抗艾滋病、結(jié)核和瘧疾全球基金，每三年通過(guò)全球范圍的融資籌集援助金，稱為補(bǔ)充基金。參見(jiàn)：https://www.theglobalfund.org/en/government/profiles/canada/,訪問(wèn)日期：2021年5月20日。主要是為成立于2002年的全球基金（Global Funds）籌集資金，旨在遏制艾滋病、結(jié)核病和瘧疾在世界范圍內(nèi)的傳播。作為該組織的支持者，特魯多政府承諾在2017—2019年為該組織提供7.85億加元的援助。比哈珀政府2014—2016年作出的承諾增加了20%，③Prime Minister of Canada,Canada to Host Global Fund Replenishment Conference to Fight AIDS,Tuberculosis,and Malaria,Ottawa,May 9,2016,https://pm.gc.ca/en/news/news-releases/2016/05/09/canada-hostglobal-fund-replenishment-conference-fight-aids,訪問(wèn)日期：2021年5月18日。而2020—2022年特魯多政府提出的全球基金援助承諾則上升到了9.95 億加元，比2017—2019年的承諾增加了15.7%。④The Global Fund,https://www.theglobalfund.org/en/government/profiles/canada/,訪問(wèn)日期：2021年6月4日。特魯多政府在新冠肺炎疫情初期為幫助受到疫情影響的國(guó)家，向世界衛(wèi)生組織提供了200 萬(wàn)加元的援助。⑤Prime Minister of Canada,Prime Minister Outlines Canada’s COVID-19 Response,Ottawa,March 112020,https://pm.gc.ca/en/news/news-releases/2020/03/11/prime-minister-outlines-canadas-covid-19-response,訪問(wèn)日期：2021年3月30日。

二是特魯多政府通過(guò)與其他大國(guó)合作或資金援助的方式，響應(yīng)和支持國(guó)際衛(wèi)生倡議。這主要體現(xiàn)在保持與世界衛(wèi)生組織的密切合作。2016年，加拿大、墨西哥和美國(guó)為加強(qiáng)與泛美衛(wèi)生組織和世界衛(wèi)生組織的合作，共同表示會(huì)繼續(xù)提供專家技術(shù)援助以提升《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》的核心能力，并支持該條例在美洲的實(shí)施。①《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》是世界衛(wèi)生組織成員為實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生安全做出共同努力所達(dá)成的一項(xiàng)協(xié)議。同時(shí)，加拿大還在國(guó)家、地區(qū)等層面支持世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)際組織提出的衛(wèi)生倡議，其中包括《煙草控制框架公約》(Framework Convention on Tobacco Control，F(xiàn)CTC)和千年發(fā)展目標(biāo)等。

（三）重視非政府組織在全球公共衛(wèi)生治理中的重要作用

加拿大積極與國(guó)內(nèi)外非政府組織進(jìn)行合作，充分借助非政府組織的獨(dú)特作用，參與解決全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

與國(guó)內(nèi)非政府組織合作方面，針對(duì)全球公共衛(wèi)生治理中的問(wèn)題，特魯多政府通過(guò)援助、召開(kāi)會(huì)議等方式（見(jiàn)表1），共同參與到全球公共衛(wèi)生治理當(dāng)中，尋找解決辦法，引發(fā)各方重視，同時(shí)關(guān)注全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識(shí)創(chuàng)新和項(xiàng)目研究，將全球公共衛(wèi)生治理與加拿大獨(dú)特的國(guó)家價(jià)值觀念相結(jié)合。

表1 加拿大與國(guó)內(nèi)非政府組織在全球公共衛(wèi)生治理上的合作

（續(xù)表）

與國(guó)際非政府組織合作方面，為了更好地融入全球公共衛(wèi)生治理進(jìn)程并支持二十國(guó)集團(tuán)在全球公共衛(wèi)生方面的努力，2018年，加拿大向流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟②流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI）是惠康信托基金會(huì)和比爾與美琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的支持下成立的一個(gè)旨在通過(guò)加速疫苗研發(fā)防控流行病的新聯(lián)盟。（The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI）追加1000 萬(wàn)加元捐款，主要用于傳染病預(yù)防和疫苗生產(chǎn)。③Prime Minister of Canada,Prime Minister Concludes Productive G20 Leaders’ Summit,Ottawa,1 December 2018,https://pm.gc.ca/en/news/news-releases/2018/12/01/prime-minister-concludes-productive-g20-leaders-summit,訪問(wèn)日期：2021年6月1日。2016—2020年，加拿大直接向全球疫苗免疫聯(lián)盟④全球疫苗免疫聯(lián)盟是一個(gè)公私合作的全球衛(wèi)生合作組織，成立于1999年，工作宗旨是與政府和非政府組織合作促進(jìn)全球健康和免疫事業(yè)的發(fā)展；工作職責(zé)是提供技術(shù)和財(cái)政支持；推廣的疫苗有乙型肝炎、流感、黃熱病。參與成員包括發(fā)展中國(guó)家和捐助國(guó)政府、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界銀行、工業(yè)化國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的疫苗產(chǎn)業(yè)界、比爾與美琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)、非政府組織和科研及衛(wèi)生技術(shù)研究機(jī)構(gòu)。（The Global Alliance for Vaccines and Immunization,GAVI）提供了4.1億加元的衛(wèi)生援助和2600 萬(wàn)加元的提前市場(chǎng)承諾。與國(guó)際非政府組織合作，使特魯多政府能夠更深入地了解具體國(guó)家、地區(qū)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的治理情況，以便提供更有針對(duì)性的援助措施。此外，特魯多政府還通過(guò)各國(guó)之間交流衛(wèi)生難題，積極響應(yīng)政府間國(guó)際組織提出的衛(wèi)生倡議。作為創(chuàng)始國(guó)之一，加拿大始終是世界衛(wèi)生組織的堅(jiān)定支持者和響應(yīng)者，在長(zhǎng)期的合作中不斷推動(dòng)全球衛(wèi)生發(fā)展和促進(jìn)全球衛(wèi)生公平，支持世界衛(wèi)生組織提出的各項(xiàng)衛(wèi)生倡議，如《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》等。

哈珀政府時(shí)期，加拿大參與的全球公共衛(wèi)生治理項(xiàng)目大多數(shù)是與國(guó)際組織合作的項(xiàng)目。①Government of Canada,https://w05.international.gc.ca/projectbrowser-banqueprojets/filter-filtre,訪問(wèn)日期：2021年5月26日。相比之下，特魯多政府與國(guó)內(nèi)非政府組織的合作次數(shù)不斷增加，涉及的合作內(nèi)容也逐漸多樣化，不僅包括常見(jiàn)疾病和傳染病的防治，還包括疫苗研發(fā)以及衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新。這些合作不僅在研發(fā)疫苗上起到了關(guān)鍵性作用，也凸顯了特魯多政府在疾病的預(yù)防和控制方面對(duì)全球公共衛(wèi)生治理的貢獻(xiàn)，展現(xiàn)了加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理的積極性。

二、特魯多政府參與全球公共衛(wèi)生治理的動(dòng)因

特魯多政府時(shí)期，加拿大積極參與全球公共衛(wèi)生治理，不僅受到國(guó)際環(huán)境變化的影響，也與國(guó)內(nèi)環(huán)境的變化息息相關(guān)。從國(guó)內(nèi)層面看，特魯多個(gè)人執(zhí)政理念，加拿大本國(guó)衛(wèi)生政策和民眾意愿使特魯多政府在全球公共衛(wèi)生治理中更重視婦女兒童健康議題；特魯多政府重返國(guó)際舞臺(tái)的承諾使其更加關(guān)注多邊主義和非政府組織在衛(wèi)生治理中發(fā)揮的作用，而推廣國(guó)家價(jià)值觀和可持續(xù)發(fā)展觀念以及維護(hù)國(guó)際公共衛(wèi)生安全也為加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理提供了精神動(dòng)力和現(xiàn)實(shí)需要。

（一）外交是內(nèi)政的延伸，特魯多對(duì)婦女、兒童衛(wèi)生議題的重視，源于其個(gè)人執(zhí)政理念，以及加拿大國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生政策的需要

首先，作為一名女權(quán)主義者，特魯多將女性權(quán)利平等作為其執(zhí)政理念之一，并在全球公共衛(wèi)生治理的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)婦女和女童平等享有健康權(quán)利。加拿大實(shí)行議會(huì)制政體，行政部門（總理及其內(nèi)閣）在政策制定過(guò)程中具有關(guān)鍵作用。②徐文姣：《全球衛(wèi)生治理中的中等國(guó)家：加拿大》，上海人民出版社2020年版，第58 頁(yè)。特魯多本人在政治領(lǐng)域重視女性權(quán)利。2015年，特魯多政府組建的內(nèi)閣中有一半成員是女性；2020年特魯多改組內(nèi)閣時(shí)，副總理兼政府間事務(wù)部長(zhǎng)克里斯蒂婭·弗里蘭改任副總理兼財(cái)政部長(zhǎng)，成為加拿大首名女性財(cái)政部長(zhǎng)。這表明“隨著國(guó)際形勢(shì)的變化，中等強(qiáng)國(guó)也轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、人權(quán)、衛(wèi)生等領(lǐng)域”。①錢皓：《中等強(qiáng)國(guó)參與國(guó)際事務(wù)的路徑研究―以加拿大為例》，載《世界經(jīng)濟(jì)與政治》，2007年第6 期，第49 頁(yè)。特魯多曾表示，加拿大對(duì)衛(wèi)生健康的關(guān)注點(diǎn)是“由證據(jù)和結(jié)果驅(qū)動(dòng)的，而非意識(shí)形態(tài)驅(qū)動(dòng)的，其中包括縮減婦女在生殖權(quán)利和醫(yī)療保健方面存在的差距”。②Mike Blanchfield,“Catholic Bishops Say Trudeau Playing Politics with Abortion in Foreign Aid,” The Canadian Press, July 10,2017,https://www.cbc.ca/news/politics/roman-catholic-bishops-abortion-trudeau-foreignpolicy-1.4198352,訪問(wèn)日期：2021年3月20日。加拿大還將國(guó)際女性援助放在國(guó)家對(duì)外援助的首位，③Government of Canada, Canada’s Feminist International Assistance,Ottawa,January 11,2021,https://www.international.gc.ca/world-monde/issues_development-enjeux_developpement/priorities-priorites/fiap-paif.aspx?lang=eng&_ga=2.126038349.1711256441.1608704303-2022775924.1604583848,訪問(wèn)日期：2021年6月5日。并致力于改善發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)婦女兒童的不平等境遇。由此看來(lái)，加拿大非常重視婦女和女童的健康權(quán)利，也因?yàn)樘佤敹鄠€(gè)人執(zhí)政理念的影響，加拿大對(duì)婦女權(quán)利的重視從政治延伸到衛(wèi)生領(lǐng)域，從國(guó)內(nèi)對(duì)健康的關(guān)注延伸到國(guó)際援助。

此前哈珀政府在此方面援助的重點(diǎn)主要停留在婦女、兒童的生存等表面問(wèn)題，并未充分關(guān)注問(wèn)題的根本原因。相比之下，特魯多出臺(tái)的有關(guān)政策更注重從問(wèn)題的根源入手，并實(shí)施相應(yīng)的衛(wèi)生援助，從而減少衛(wèi)生健康權(quán)利不平等的現(xiàn)象。這既符合加拿大人道主義的觀念，也符合特魯多本人一直所倡導(dǎo)的執(zhí)政理念；既能體現(xiàn)其在國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)的婦女權(quán)利，也能在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域塑造加拿大良好的國(guó)家形象。

其次，特魯多政府對(duì)婦女兒童的關(guān)注，符合加拿大國(guó)內(nèi)醫(yī)療健康政策的要求和民眾的意愿。2004年7月，加拿大聯(lián)邦政府發(fā)布了首份有關(guān)國(guó)家安全的政策文件《保衛(wèi)開(kāi)放式的社會(huì)：加拿大國(guó)家安全政策》（Securing an Open Society:Canada’s National Security Policy），提出解決國(guó)家安全問(wèn)題的重要性，應(yīng)對(duì)廣泛存在的風(fēng)險(xiǎn)和威脅。其中，公共衛(wèi)生安全便是加拿大聯(lián)邦政府列出的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，位居第三。④Government of Canada,Securing an Open Society:Canada’s National Security Policy,Ottawa,December 2,2015,https://www.publicsafety.gc.ca/cnt/ntnl-scrt/scrng-en.aspx,訪問(wèn)日期：2021年6月7日；Office of the Auditor General of Canada,2005 April Report of the Auditor General of Canada,Ottawa,April 2,2005,p.3,https://www.oag-bvg.gc.ca/internet/docs/20050402ce.pdf,訪問(wèn)日期：2021年6月7日。而加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃自20世紀(jì)40年代便開(kāi)始得到重視，1961年，加拿大各省和地區(qū)都建立了醫(yī)院治療保障制度，如今已經(jīng)成功地建立起了一個(gè)全方位、廣覆蓋的國(guó)家全民公費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，其中包括針對(duì)婦女、兒童健康權(quán)利的政策，這為加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理提供了良好健全的衛(wèi)生制度保障。同時(shí)，國(guó)內(nèi)公眾輿論也推進(jìn)了加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理的進(jìn)程。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，越來(lái)越多的加拿大人認(rèn)同加拿大在國(guó)際上獲得的影響力，1987—1990年，只有4%的加拿大人相信加拿大對(duì)國(guó)際事件有著重要的影響。①[加]約翰·柯頓：《加拿大外交理論與實(shí)踐》，陳金英等譯，上海人民出版社2019年版，第371 頁(yè)。與此同時(shí)，加拿大研究院（Research Canada）定期進(jìn)行全國(guó)民意調(diào)查，隨后向政府提供有關(guān)民眾對(duì)加拿大健康研究看法的數(shù)據(jù)。2006年，該機(jī)構(gòu)首次發(fā)布的民調(diào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題在加拿大民眾心中占據(jù)首位。其中，86%的受訪者認(rèn)為，加拿大應(yīng)該成為全球健康和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者，91%的受訪者則希望政府能在健康衛(wèi)生以及醫(yī)藥領(lǐng)域提供更多資金支持。②Research Canada,Canada Speaks! 2006:Research Canada’s First Public Opinion Survey on Health Research in Canada,Ottawa,November 2006,p.3,https://rc-rc.ca/wp-content/uploads/2015/11/Can_speaks_eng.pdf,訪問(wèn)日期：2021年6月6日。2019年，91%的受訪者認(rèn)為，在過(guò)去的十年里，健康和醫(yī)學(xué)研究能為醫(yī)療保健系統(tǒng)作出重要貢獻(xiàn)，希望加拿大成為該領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。③Research Canada,Canada Speaks! 2019:A National Public Opinion Poll On Health and Medical Research,Ottawa,April 2019,p.4,https://rc-rc.ca/wp-content/uploads/2019/04/CanadaSpeaks-2019-Final-Report-2.pdf,訪問(wèn)日期：2021年3月11日。民眾認(rèn)為，醫(yī)療保障制度如此完善的加拿大有義務(wù)和能力去幫助其他國(guó)家，在國(guó)際社會(huì)發(fā)揮影響力。這種公眾輿論趨勢(shì)不斷推動(dòng)加拿大聯(lián)邦政府在全球公共衛(wèi)生治理中（尤其是婦女與兒童健康領(lǐng)域）的投入。特魯多政府既能夠合理運(yùn)用加拿大國(guó)內(nèi)政策的優(yōu)勢(shì)，又能滿足公眾輿論的需要，將加拿大內(nèi)政的需求和優(yōu)勢(shì)延伸到婦女、兒童領(lǐng)域的全球公共衛(wèi)生治理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)了政治理念的延伸和促進(jìn)政策實(shí)施的雙贏。

（二）特魯多政府秉承多邊主義，承諾讓加拿大重返國(guó)際舞臺(tái)，以追求衛(wèi)生大國(guó)的地位

2015年，特魯多一贏得大選，就承諾讓加拿大“重返國(guó)際舞臺(tái)”（Canada was back）。④Colin Robertson,“Canada Is Back:Justin Trudeau’s Foreign Policy,” Canadian Politics and Public Policy,http:policymagazine.ca/canada-is-back-justin-trudeaus-foreign-policy,訪問(wèn)日期：2021年5月20日。這主要包括重視多邊合作機(jī)制、積極參與國(guó)際事務(wù)等，“熱情且廣泛地參與國(guó)際事務(wù)是特魯多對(duì)外政策原則中的重中之重”。①[加]約翰·柯頓：《加拿大外交理論與實(shí)踐》，陳金英等譯，上海人民出版社2019年版，第301 頁(yè)。此前哈珀政府出臺(tái)的“加拿大優(yōu)先”（Canada First）的議程提出，將加拿大經(jīng)濟(jì)利益作為全球衛(wèi)生的優(yōu)先事項(xiàng)，這明顯降低了加拿大在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位。②Danielle Martin,Ashley P Miller and Amélie Quesnel-Vallée,“Canada’s Global Leadership on Health,”The Lancet,Vol 391,April 2018,p.1718.特魯多政府提倡回歸國(guó)際舞臺(tái)，也是為了彌補(bǔ)和強(qiáng)化加拿大在國(guó)際社會(huì)中的地位和作用，而運(yùn)用多邊機(jī)制參與全球衛(wèi)生事務(wù)的運(yùn)行是路徑之一。

作為全球公共衛(wèi)生治理的積極參與者，加拿大一直以來(lái)都保持著與政府間國(guó)際多邊組織的合作。美國(guó)學(xué)者貝涅特（Le Roy Bennett）曾指出，“除了主權(quán)國(guó)家，若沒(méi)有一個(gè)機(jī)構(gòu)有權(quán)力或手段來(lái)做出能夠影響大多數(shù)國(guó)家的決定，那么世界上許多問(wèn)題都無(wú)法得到有效處理?！雹跮eRoy Bennett,James K.Oliver,International Organization:Principles and Issues,The U.S,Prentice Hall,1995,p.4.在全球化時(shí)代，僅僅依靠單個(gè)國(guó)家的力量并不能解決一些全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而國(guó)際組織和多邊機(jī)構(gòu)制定的統(tǒng)一規(guī)則和相關(guān)政策，能夠帶動(dòng)各國(guó)之間協(xié)調(diào)合作并共同參與衛(wèi)生治理行動(dòng)。原加拿大外交部長(zhǎng)史蒂芬·迪翁（Stéphane Dion）就曾表示，加拿大一直站在支持多邊主義的最前線，不僅是為了捍衛(wèi)它，也是為了改善它。④Government of Canada,The Resilience of Multilateralism,Ottawa,January 28,2019,https://www.international.gc.ca/country_news-pays_nouvelles/2019-01-28-germany-allemagne.aspx?lang=eng,訪問(wèn)日期：2021年6月7日。盡管加拿大是自由黨和保守黨輪流執(zhí)政，歷年來(lái)執(zhí)政黨對(duì)國(guó)際事務(wù)的態(tài)度或開(kāi)放，或保守，但大多數(shù)秉承著多邊外交傳統(tǒng)，與國(guó)際組織合作為主。例如，哈珀政府在全球公共衛(wèi)生治理中也更傾向于與政府間國(guó)際多邊組織的合作。20世紀(jì)80年代，加拿大聯(lián)邦政府通過(guò)了《加拿大衛(wèi)生法》（The Canada Health Act），以法律保障的形式為加拿大人提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。加拿大還主辦了第一屆全球健康促進(jìn)大會(huì)，以多邊形式呼吁各國(guó)建立健康的公共衛(wèi)生政策，并提出《健康促進(jìn)渥太華憲章》（The Ottawa Charter for Health Promotion），闡明政治承諾、行動(dòng)和投資對(duì)于解決健康問(wèn)題和衛(wèi)生公平問(wèn)題的重要性。⑤Government of Canada,The Chief Public Health Officer’s Report on the State of Public Health in Canada 2008:Addressing Health Inequalities,Ottawa,June 6,2008,https://www.canada.ca/en/public-health/corporate/publications/chief-public-health-officer-reports-state-public-health-canada/report-on-state-public-healthcanada-2008/chapter-2b.html,訪問(wèn)日期：2021年6月8日。之后，加拿大參與全球公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域的國(guó)際合作大多都是通過(guò)多邊機(jī)制，以達(dá)到維護(hù)國(guó)家衛(wèi)生安全和社會(huì)穩(wěn)定的目的。例如，加拿大積極參與全球衛(wèi)生安全倡議（Global Health Security Initiative,GHSI）等國(guó)際多邊機(jī)制，不僅有助于加拿大在國(guó)際平臺(tái)上提出合乎本國(guó)利益的衛(wèi)生治理議題，也有利于公共衛(wèi)生問(wèn)題在全球范圍內(nèi)得到及時(shí)有效的解決。

與哈珀政府相比，特魯多政府更加注重與國(guó)內(nèi)外非政府組織的合作，重視其在對(duì)外援助上發(fā)揮的重要作用，主要原因在于以下三點(diǎn)。其一，與婦女、兒童權(quán)利相關(guān)的國(guó)際議題既具有內(nèi)政屬性，也具有非政府性的部分，加拿大通過(guò)非政府組織開(kāi)展合作，涉及范圍更廣、社會(huì)基礎(chǔ)更強(qiáng)大、協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)。政府將對(duì)于衛(wèi)生政策的設(shè)想交給本國(guó)或他國(guó)非政府組織，不僅能降低政府衛(wèi)生政策帶來(lái)的財(cái)政支出，還能提高資金以及人力的利用率，也可以在發(fā)展援助過(guò)程中減少繁雜的機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和政府部門溝通的中間環(huán)節(jié)，提高效率。同時(shí)，非政府組織更加靈活機(jī)動(dòng)，能夠快速并且及時(shí)地滿足多元化的具體衛(wèi)生需求，為加拿大的衛(wèi)生政策奠定社會(huì)基礎(chǔ)。其二，非政府組織在全球公共衛(wèi)生治理當(dāng)中能產(chǎn)生多重治理效應(yīng)，有效規(guī)范全球公共衛(wèi)生治理秩序，尤其是在眾多國(guó)家不愿涉足或無(wú)能為力的地方，非政府組織能夠發(fā)揮其關(guān)鍵性作用，通過(guò)協(xié)調(diào)各方立場(chǎng)，為政府的衛(wèi)生行為帶來(lái)更多的社會(huì)支持，彌補(bǔ)國(guó)家在一些行動(dòng)上的缺陷。其三，非政府組織還能夠監(jiān)督國(guó)家行為，起到增強(qiáng)國(guó)際衛(wèi)生公約和衛(wèi)生條例約束能力和權(quán)威性的作用，即“對(duì)有效監(jiān)督和實(shí)施相關(guān)的國(guó)際條約起到了根本的作用”。①Jackie Smith,“Global Civil Society?” American Behavioral Scientist,Vol.42,No.1,1998,p.93.非政府組織參與衛(wèi)生領(lǐng)域決策過(guò)程的這些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，增加了加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理決策的積極性。

因此，特魯多政府重視多邊主義，加強(qiáng)多邊合作，能更好地在全球公共衛(wèi)生治理中充分發(fā)揮加拿大作為積極參與者的作用，不僅能促使加拿大政府遵守其在國(guó)際上所作的承諾，也能提升加拿大在國(guó)際上的影響力和國(guó)際聲望，為加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理提供更廣闊的平臺(tái)。

（三）支持加拿大國(guó)家價(jià)值觀和國(guó)際可持續(xù)發(fā)展觀念，是加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理的精神動(dòng)力

特魯多政府在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域更加重視觀念的運(yùn)用和推廣。一方面，特魯多政府將加拿大的國(guó)家價(jià)值觀融入并運(yùn)用于全球公共衛(wèi)生治理的實(shí)踐當(dāng)中，從而擴(kuò)大加拿大的國(guó)際話語(yǔ)權(quán)和影響力。這些價(jià)值觀主要包括：平等、民主、自由、和平、博愛(ài)、反軍國(guó)主義、環(huán)保主義、多元文化、全球主義和國(guó)際制度主義等。①徐文姣：《全球衛(wèi)生治理中的中等國(guó)家：加拿大》，上海人民出版社2020年版，第69 頁(yè)。加拿大力求在全球公共衛(wèi)生治理中輸出連續(xù)的、明確的、具有高度共識(shí)的價(jià)值觀，構(gòu)建良好國(guó)家形象，實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生公平。②[加]約翰·柯頓：《加拿大外交理論與實(shí)踐》，陳金英等譯，上海人民出版社2019年版，第374 頁(yè)。例如，加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，重視國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體現(xiàn)的人權(quán)平等。這一國(guó)內(nèi)政策所彰顯的衛(wèi)生公平價(jià)值觀被加拿大政府作為一種全球治理的理念。比如，在一些國(guó)際公共衛(wèi)生項(xiàng)目援助上，加拿大推進(jìn)以人權(quán)為基礎(chǔ)的健康方針；在世衛(wèi)組織和其他重要多邊論壇上，加拿大在包括兩性平等和增強(qiáng)婦女和女童權(quán)能、獲得性健康和生殖健康及權(quán)利以及全球公共衛(wèi)生安全等重要問(wèn)題上強(qiáng)調(diào)公平的價(jià)值觀，③Government of Canada,Canada’s Implementation of the 2030 Agenda for Sustainable Development,Ottawa,May 17,2018,p.32,https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/20312Canada_ENGLISH_18122_Canadas_Voluntary_National_ReviewENv7.pdf,訪問(wèn)日期：2021年6月13日。通過(guò)幫助其他落后國(guó)家或地區(qū)獲得衛(wèi)生資源、改善衛(wèi)生條件，促進(jìn)全球衛(wèi)生公平。又如，加拿大是女性權(quán)利的倡導(dǎo)者，特魯多政府將這一理念與國(guó)家價(jià)值觀共同融入保障婦女和女童的健康權(quán)利的治理實(shí)踐中，在婦女兒童領(lǐng)域的全球公共衛(wèi)生治理中充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者，不僅有效推廣了加拿大的國(guó)家價(jià)值觀，而且在國(guó)際社會(huì)中樹(shù)立了加拿大倡導(dǎo)全球衛(wèi)生公平的國(guó)家形象，這正是加拿大國(guó)民所希望看到的。

另一方面，特魯多政府也選擇在全球公共衛(wèi)生治理中踐行可持續(xù)發(fā)展理念。早在2002年加拿大聯(lián)邦政府出臺(tái)的《基于價(jià)值之上：加拿大衛(wèi)生保健的未來(lái)》（Building on Values:The Future of Health Care in Canada）政策報(bào)告中，便認(rèn)識(shí)到了衛(wèi)生治理可持續(xù)發(fā)展的重要性，認(rèn)為衛(wèi)生治理不是一味地消耗成本，而是能夠?yàn)閲?guó)家，尤其是財(cái)政方面提供可持續(xù)發(fā)展的選擇。④Government of Canada,Building on Values:The Future of Health Care in Canada,Ottawa,COM (2002)final,November 2002,p.32,http://publications.gc.ca/collections/Collection/CP32-85-2002E.pdf,訪問(wèn)日期：2021年6月13日。而隨著全球化進(jìn)程的推進(jìn)，特魯多政府面臨的全球公共衛(wèi)生治理議題的范圍更廣泛，不僅限于加拿大國(guó)家財(cái)政上的可持續(xù)性，而且要關(guān)注全球可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的第三個(gè)目標(biāo)“良好健康與福祉”的宗旨是確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉。為促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，加拿大將可持續(xù)發(fā)展與其參與全球公共衛(wèi)生治理相結(jié)合，通過(guò)參與世界衛(wèi)生組織和其他重要多邊活動(dòng)，加拿大積極踐行可持續(xù)發(fā)展理念。加拿大支持聯(lián)合國(guó)2016年正式啟動(dòng)的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》（The 2030 Agenda for Sustainable Development），并承諾提供支持和幫助，在加拿大國(guó)內(nèi)和國(guó)際社會(huì)落實(shí)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。為響應(yīng)和推動(dòng)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，加拿大政府承諾從2023年起將全球公共衛(wèi)生治理的年度供資提高到14 億美元，以支持世界各地的婦女和女童健康。到2023年，加拿大每年的援助資金中將有7 億美元用于保障世界各地人們的性健康和生殖健康權(quán)利。①Government of Canada,The 2030 Agenda for Sustainable Development,Ottawa,20 December 2018,https://www.international.gc.ca/world-monde/issues_development-enjeux_developpement/priorities-priorites/agenda-programme.aspx?lang=eng,訪問(wèn)日期：2021年6月13日。作為加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理的重要精神動(dòng)力，推廣國(guó)家價(jià)值觀和響應(yīng)國(guó)際可持續(xù)發(fā)展觀念能為加拿大在世界衛(wèi)生領(lǐng)域樹(shù)立良好的國(guó)家形象，體現(xiàn)中等國(guó)家在國(guó)際社會(huì)中應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

（四）維護(hù)國(guó)際衛(wèi)生安全的現(xiàn)實(shí)需要，是加拿大積極參與全球公共衛(wèi)生治理的現(xiàn)實(shí)動(dòng)力

一方面，重大傳染病疫情已成為關(guān)乎人類生存和發(fā)展的非傳統(tǒng)安全威脅。隨著國(guó)際衛(wèi)生安全事件的復(fù)雜性逐漸增加，全球公共衛(wèi)生治理與政治、經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系也越來(lái)越緊密，甚至直接影響一國(guó)的國(guó)家安全。加拿大作為全球公共衛(wèi)生治理中的積極參與者，深切地意識(shí)到解決全球性衛(wèi)生安全威脅不僅需要個(gè)別國(guó)家的努力，而且需要國(guó)際社會(huì)的普遍參與。特魯多政府把加強(qiáng)國(guó)際多邊合作作為維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全的有效途徑，積極支持其他國(guó)家實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展，并將其作為加拿大全球公共衛(wèi)生治理工作的一部分。②World Health Organization, Joint External Evaluation of the Core Capacities of Canada,COM(2018)final,Geneva:World Health Organization.

另一方面，重視人類健康安全是加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理的重要部分，也是全球公共衛(wèi)生治理的客觀需要。在加拿大衛(wèi)生部發(fā)布的《2018—2019年度部門計(jì)劃》中，加拿大將促進(jìn)可持續(xù)醫(yī)療保障系統(tǒng)列為加拿大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)的首位。③Government of Canada,2018-19 Departmental Plan,Ottawa,April 16,2018,p.4,Treasury Board of Canada Secretariat-Canada.ca,訪問(wèn)日期：2021年5月26日。但在全球化背景下，傳染性疾病暴發(fā)所帶來(lái)的威脅被極度放大，防止這些疾病的傳播不能只是依靠國(guó)內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療。加拿大只有從全球治理的視角出發(fā)，合理參與全球公共衛(wèi)生治理，幫助這些貧困和落后地區(qū)加強(qiáng)衛(wèi)生安全治理設(shè)施，才能夠有效控制傳染病毒帶來(lái)的安全威脅和挑戰(zhàn)。特魯多執(zhí)政期間，加拿大重視衛(wèi)生治理議題，也是響應(yīng)全球公共衛(wèi)生治理的需要。在婦女兒童健康問(wèn)題上，2010年聯(lián)合國(guó)就曾發(fā)布《婦女和兒童健康全球戰(zhàn)略》（Strategy for Women’s and Children’s Health），提出加強(qiáng)對(duì)婦女和兒童健康相關(guān)政策的落實(shí)以及改善衛(wèi)生服務(wù)，提倡各國(guó)加強(qiáng)援助力度，支持以國(guó)家為主導(dǎo)的健康計(jì)劃。①Ban Ki-moon,Strategy for Women’s and Children’s Health,World Health Organization,September 2010,pp.4-6,https://www.who.int/pmnch/topics/maternal/20100914_gswch_en.pdf?ua=1,訪問(wèn)日期：2021年3月11日。特魯多政府強(qiáng)化多邊或雙邊合作，在婦女和兒童健康、艾滋病等領(lǐng)域與世界銀行、全球基金等國(guó)際組織合作，與世界衛(wèi)生組織等政府間國(guó)際組織以及非政府組織在疫苗開(kāi)發(fā)等方面合作，提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全危機(jī)的能力，共同對(duì)抗國(guó)際衛(wèi)生安全問(wèn)題，也是在響應(yīng)聯(lián)合國(guó)的這一戰(zhàn)略指向。

三、特魯多政府參與全球公共衛(wèi)生治理面臨的挑戰(zhàn)

全球公共衛(wèi)生治理涉及多方利益，牽涉經(jīng)濟(jì)、政治以及文化觀念等多個(gè)方面。②David Fidler,“Asia’s Participation in Global Health Diplomacy and Global Health Governance,” Asian Journal of WTO＆International Health Law And Policy,Vol.5,No.2,2010,p.269.2020年以來(lái)新冠肺炎疫情席卷全球，加拿大采取的防控與管制行動(dòng)，體現(xiàn)了加拿大在衛(wèi)生治理方面的優(yōu)勢(shì)，也暴露出了加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理存在的一些短板。當(dāng)前，加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理面臨著政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多方面的挑戰(zhàn)。

（一）國(guó)內(nèi)外政治因素制約著加拿大的衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)程，不利于加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理

首先，國(guó)際政治中多邊機(jī)制的缺陷影響加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理。在迅猛暴發(fā)的新冠肺炎疫情面前，多邊組織逐漸暴露出在預(yù)見(jiàn)力、領(lǐng)導(dǎo)力與動(dòng)員力等方面的不足，加上許多國(guó)際多邊會(huì)議無(wú)法正常舉行，加拿大通過(guò)多邊機(jī)制參與全球公共衛(wèi)生治理受到一定的影響。受大國(guó)紛爭(zhēng)的影響，世界衛(wèi)生組織未能充分引領(lǐng)和推動(dòng)多邊抗疫合作，而加拿大經(jīng)常借助有限的多邊平臺(tái)（如西方七國(guó)集團(tuán)以及二十國(guó)集團(tuán)等），在協(xié)作抗擊疫情過(guò)程中也存在著諸多分歧和矛盾，未能實(shí)現(xiàn)共同應(yīng)對(duì)疫情的理想結(jié)果。而非政府組織則受到自身資源、資金、方式以及規(guī)模等諸多局限的困擾，加上自主性與合法性不足，在國(guó)際援助中需要與政府密切合作，也未能充分發(fā)揮作用。

其次，加拿大全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的不完善限制了其參與全球公共衛(wèi)生治理的進(jìn)程。盡管在全球公共衛(wèi)生治理的一些領(lǐng)域取得了成果，但與美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家相比，加拿大還缺少一個(gè)系統(tǒng)高效的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。①Canadian Academy of Health Sciences,Canadians Making A Difference:The Expert Panel on Canada’s Strategic Role in Global Health,Ottawa,July 2015,https://cahs-acss.ca/wp-content/uploads/2015/07/Canadians-Making-a-Difference-Executive-Summary.pdf,訪問(wèn)日期：2021年3月11日。傳統(tǒng)觀念上，公共衛(wèi)生是一個(gè)國(guó)家的內(nèi)政問(wèn)題，加拿大國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生組織機(jī)制使其在全球公共衛(wèi)生治理上出現(xiàn)資源不集中的現(xiàn)象。加拿大對(duì)全球衛(wèi)生的參與主要包括加拿大全球事務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生發(fā)展活動(dòng)、加拿大衛(wèi)生部和加拿大公共衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督的技術(shù)和政策對(duì)策，以及由加拿大衛(wèi)生研究院（Canada Institute of Health Research,CIHR）②其前身是加拿大醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)。、加拿大國(guó)際發(fā)展研究中心（The International Development Research Centre,IDRC）和加拿大大挑戰(zhàn)組織共同參與的全球健康研究。③Stephanie Nixon,Kelley Lee and Zulfiqar Bhutta,“Canada’s Global Health Role:Supporting Equity and Global Citizenship as a Middle Power,” The Lancet,Vol.391,2018,p.1744,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30322-2,訪問(wèn)日期：2021年5月26日。由于缺乏明確的戰(zhàn)略計(jì)劃和行動(dòng)規(guī)劃，聯(lián)邦政府和省政府無(wú)法協(xié)調(diào)開(kāi)展工作，各機(jī)構(gòu)之間缺乏統(tǒng)一的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略支撐，分散的協(xié)調(diào)和運(yùn)作機(jī)制大大影響了加拿大全球公共衛(wèi)生治理的參與效果。國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾在一份報(bào)告中表示，加拿大應(yīng)像英國(guó)、瑞士、日本以及其他國(guó)家一樣制定類似的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，并以此作為其參與全球公共衛(wèi)生治理的統(tǒng)一目標(biāo)，包括建立衛(wèi)生知識(shí)平臺(tái)、戰(zhàn)略伙伴關(guān)系以及符合各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制。該戰(zhàn)略不僅要綜合考慮到健康、種族和性別平等、加拿大衛(wèi)生安全的需要和全球衛(wèi)生服務(wù)，還要在政策制定方面有所創(chuàng)新。④Erica Di Ruggiero and Garry Aslanyan,“Wanted in 2021:A Coherent Global Health Strategy for Canada,”The Conversation,January 6,2021,https://theconversation.com/wanted-in-2021-a-coherent-global-health-strategyfor-canada-151666,訪問(wèn)日期：2021年5月20日。在當(dāng)前全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制缺乏強(qiáng)制執(zhí)行力、新冠肺炎疫情帶來(lái)全球危機(jī)以及衛(wèi)生不平等現(xiàn)象日益嚴(yán)重等重大挑戰(zhàn)面前，制定完善的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，有助于加拿大更好地利用現(xiàn)有資源和優(yōu)勢(shì)，提高參與全球公共衛(wèi)生治理的效率和影響力，為加拿大全球衛(wèi)生事業(yè)提供更加明確的發(fā)展方向。

（二）世界各國(guó)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的下滑，影響和制約了加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理

一方面，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距阻礙了衛(wèi)生信息的交流。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各國(guó)對(duì)疾病的預(yù)防、控制及治療水平也大不相同，這些差距加大了各國(guó)之間衛(wèi)生信息溝通的鴻溝，制約了國(guó)際衛(wèi)生合作的進(jìn)程。而新冠肺炎疫情的暴發(fā)加劇了這一不平等現(xiàn)象。受影響最大的便是經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的脆弱國(guó)家和地區(qū)，包括加拿大本國(guó)的少數(shù)族裔、沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)和穩(wěn)定收入來(lái)源的人群等。他們往往缺乏健全的預(yù)防機(jī)制和渠道，無(wú)法有效抵御衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)。①M(fèi)arisa Casale,“COVID-19:Can This Crisis Be Transformative for Global Health?” Global Public Health,Vol.15,No.11,2020,p.1743.衛(wèi)生信息溝通不順暢以及衛(wèi)生不平等問(wèn)題，阻礙了加拿大傳播衛(wèi)生信息和提供相應(yīng)的衛(wèi)生援助。這意味著加拿大要花更大力氣，從源頭上及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制風(fēng)險(xiǎn)，重視國(guó)際多邊組織、社會(huì)媒體以及企業(yè)在疾病防控方面的合作與共享，提高預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)、決策能力，提高全球公共衛(wèi)生治理交流合作水平。

另一方面，加拿大經(jīng)濟(jì)衰退導(dǎo)致其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入下降。受經(jīng)濟(jì)衰退、赤字和債務(wù)困擾等問(wèn)題影響，特魯多政府削減開(kāi)支，在全球衛(wèi)生援助中的貢獻(xiàn)有所減少。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，除了2016年在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的援助金額上升幅度較大②經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織數(shù)據(jù)庫(kù),https://data.oecd.org/healthres/health-spending.htm,訪問(wèn)日期：2021年5月21日。外，特魯多政府每年在衛(wèi)生領(lǐng)域的官方發(fā)展援助金額增長(zhǎng)幅度并不大。

（三）各國(guó)之間固有的文化觀念差異和加拿大國(guó)內(nèi)被疫情激化的種族矛盾，阻礙加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理合作

首先，不同國(guó)家固有文化觀念上的差異，可能會(huì)影響科學(xué)衛(wèi)生理念在全球范圍內(nèi)的傳播。狹隘的利己主義、政治和種族偏見(jiàn)等思想觀念，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過(guò)程中，容易建構(gòu)出不利于全球公共衛(wèi)生治理合作的國(guó)際政治文化，導(dǎo)致受影響的國(guó)家更容易傾向于對(duì)抗而不是合作，進(jìn)而引發(fā)爭(zhēng)議和矛盾沖突。一些國(guó)家由于固有的文化觀念加之落后的衛(wèi)生條件和習(xí)慣，不能完全接受甚至忽視其他國(guó)家或國(guó)際組織宣傳的一些科學(xué)理念，容易導(dǎo)致疫情進(jìn)一步蔓延。這種衛(wèi)生文化觀念的沖突無(wú)疑為加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理帶來(lái)了阻力，加拿大在提供援助的同時(shí)也需要幫助當(dāng)?shù)匦麄骺茖W(xué)平等先進(jìn)的衛(wèi)生理念，才能真正落實(shí)衛(wèi)生援助。

其次，疫情激化了加拿大國(guó)內(nèi)的種族矛盾，影響了加拿大的社會(huì)團(tuán)結(jié)和對(duì)外抗疫合作。種族問(wèn)題在新冠肺炎疫情期間惡化，對(duì)加拿大的抗疫進(jìn)程產(chǎn)生了不利影響。2020年6月，特魯多在接受記者采訪時(shí)表示，加拿大存在著系統(tǒng)性種族主義，對(duì)少數(shù)族裔有不公正對(duì)待的現(xiàn)象。例如，在新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，不同族群在自我防護(hù)的問(wèn)題上就存在認(rèn)知差異和文化沖突，一些亞裔人士因?yàn)樵诠矆?chǎng)合佩戴口罩而遭到其他族裔的辱罵攻擊，還出現(xiàn)了一些針對(duì)東亞人群的種族主義事件，對(duì)華裔和其他少數(shù)群體的言語(yǔ)或身體的虐待行為激增，其中一部分人甚至因此無(wú)法及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)和疫情消息，從而破壞了全球共同合作對(duì)抗疫情的團(tuán)結(jié)氛圍。在新冠病毒疫苗的試驗(yàn)和普及上甚至出現(xiàn)了疫苗種族主義現(xiàn)象，一些黑人群體對(duì)疫苗的接種持不信任態(tài)度。①Kayla McLean,“Before Rolling Out Vaccines to Black Canadian Communities,Advocates Call on Governments to Rebuild Trust,” Global News,March 3,2021,https://globalnews.ca/news/7671277/vaccines-blackcanadian-communities-advocates-government-rebuild-trust/,訪問(wèn)日期：2021年5月12日；Susan M.Reverby,“Racism,Disease,and Vaccine Refusal:People of Color Are Dying for Access to COVID-19 Vaccines,” Plos Biology,March 8,2021,https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3001167,訪問(wèn)日期：2021年5月12日。迫于國(guó)內(nèi)壓力，加拿大政府無(wú)視其他國(guó)家疫情惡化、為爭(zhēng)取疫苗而苦苦掙扎的現(xiàn)狀，反而大量囤積疫苗，阻礙了全球疫情治理的進(jìn)展。世界各國(guó)一起合作對(duì)抗的不僅僅是這“新型病毒”，還有植根于人們觀念中的“老牌病毒”。作為一個(gè)極力倡導(dǎo)多元文化的多種族移民國(guó)家，加拿大只有保持尊重，消除干擾全球公共衛(wèi)生治理的錯(cuò)誤觀念，克服治理過(guò)程中的固有文化偏見(jiàn)，才能真正加強(qiáng)全球衛(wèi)生領(lǐng)域的防疫抗疫合作。

總之，特魯多政府通過(guò)有別于哈珀政府的參與內(nèi)容和參與路徑，重視婦女、兒童健康議題，多邊機(jī)制以及非政府組織，在國(guó)際舞臺(tái)充分發(fā)揮加拿大在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域的影響力，塑造了良好的國(guó)家形象。作為全球公共衛(wèi)生事業(yè)的積極參與者，特魯多政府在婦女、兒童領(lǐng)域的衛(wèi)生議題上取得了一定的成就，也通過(guò)多邊機(jī)制加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外非政府組織的衛(wèi)生合作。然而，在各種不確定性因素日益加劇的情況下，加拿大參與全球公共衛(wèi)生治理出現(xiàn)的各種挑戰(zhàn)既會(huì)制約加拿大的衛(wèi)生治理進(jìn)程，也會(huì)成為加拿大全球公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。