郭 輝，張志軍，楊立強

(1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院麻醉科，北京 100102；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科，北京 100053)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)為頸椎病最常見類型之一，發(fā)病率較高，且呈逐年升高趨勢[1]。目前治療CSR的方案包括頸部制動、手法按摩等，但均收效甚微[2]。中頻電療為新型物理療法，以電流刺激頸部肌肉改善頸肩部血循環(huán)，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)組織功能、擴張頸部血管，改善血流動力學異常[3]。

隨著神經(jīng)阻滯技術的發(fā)展，選擇性頸神經(jīng)根阻滯(selective cervical nerve root block, SCNRB)逐步用于治療CSR，通過在病變神經(jīng)根部位直接注入抗炎鎮(zhèn)痛藥物以阻斷神經(jīng)傳導通路，可減輕局部水腫程度、改善血液循環(huán)[4]。在超聲引導下實施SCNRB可直觀顯示藥物擴散情況，降低神經(jīng)根損傷風險，提高穿刺準確性[5]。本研究觀察超聲引導下SCNRB聯(lián)合中頻電療治療CSR的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月—2020年7月126例于中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院就診的CSR患者，男57例，女69例，年齡35～52歲，平均(43.3±3.3)歲；病程1～3年，平均(2.1±0.4)年。納入標準：①符合文獻[6]診斷CSR標準；②首次接受SCNRB及中頻電療治療；③凝血功能、免疫功能未見明顯異常。排除標準：①1周內(nèi)曾接受鎮(zhèn)痛藥物治療；②合并其他頸椎疾病、脊柱腫瘤或其他惡性腫瘤；③罹患心、肝、腎等臟器疾病；④合并感染性肺炎或其他感染性疾病。以隨機數(shù)字表法將CSR患者分為中頻電療組、SCNRB組及聯(lián)合組，每組42例，其基本資料見表1。檢查前患者均簽署知情同意書。

表1 126例CSR患者一般資料比較

1.2 儀器與方法 對3組CSR患者均予以頸部制動，囑其盡量臥床，避免屈曲頸部，臥位休息時采用平臥硬板床及高度7 cm左右硬枕；在此基礎上，分別采用中頻電療、超聲引導下SCNRB及二者聯(lián)合治療。

1.2.1 中頻電療 囑患者取坐位，采用ZP-A8型中頻治療儀(河南邁通實業(yè)有限公司)，將電極板分別置于頸部病變節(jié)段兩側(cè)，調(diào)節(jié)低頻、中頻頻率分別為20和5 kHz，波形為正弦波，治療時間20分鐘/次，1次/天，每周治療6天后暫停1天，共治療3周。

1.2.2 SCNRB治療 由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進行操作。囑患者側(cè)臥，采用Hitachi F37多普勒超聲儀，高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz，于超聲引導下以19號細針頭(3.5 cm)穿刺根據(jù)影像學檢查及臨床癥狀明確的責任神經(jīng)根，保證顯示針尖清晰，于頸椎前后結節(jié)間頸神經(jīng)根附近注入[2%利多卡因2 ml+復方倍他米松注射液1 ml(二丙酸倍他米松5 mg+倍他米松磷酸鈉2 mg)+甲鈷胺1 ml+生理鹽水6 ml] 混合液5 ml，1次/周，共治療3周。見圖1、2。

1.3 觀察指標 以頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index, NDI)量表[7]評估3組CSR患者治療前、治療3周后頸椎功能。采用6級評分法(0～5分)對疼痛、閱讀、頭痛及駕駛等10個項目進行評分，總分50分，得分越高代表頸椎功能障礙越嚴重。檢測3組CSR患者治療前、治療3周后血清前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)及P物質(zhì)(substance P, SP)水平。記錄治療期間阻滯部位出血、感染或電極灼傷等并發(fā)癥；隨訪觀察治療后1年CSR復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料，采用R×C表χ2檢驗比較3組患者治療后1年復發(fā)率的差異。采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗評價計量資料的正態(tài)性，以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用單因素方差分析比較3組間NDI量表評分、PGE2及SP水平差異，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以配對樣本t檢驗比較各組治療前后各指標差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組CSR患者性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

2.1 頸椎功能 治療前，3組CSR患者NDI量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3周后，中頻電療組、SCNRB組及聯(lián)合組NDI量表評分均低于治療前(t=17.69、19.24、24.97，P均<0.01)，且聯(lián)合組低于中頻電療組及SCNRB組(P均<0.05)，SCNRB組低于中頻電療組(P<0.05)。見表2。

表2 126例CSR患者經(jīng)中頻電療、SCNRB及聯(lián)合治療前、后頸椎功能及疼痛因子水平比較(±s)

表2 126例CSR患者經(jīng)中頻電療、SCNRB及聯(lián)合治療前、后頸椎功能及疼痛因子水平比較(±s)

組別NDI量表評分PGE2(ng/L)SP(μg/L)治療前 中頻電療組(n=42)35.21±3.67341.25±33.6411.52±2.45 SCNRB組(n=42)34.67±3.55342.55±33.7811.45±2.31 聯(lián)合組(n=42)34.52±3.51345.62±34.5211.35±2.62 F值0.430.180.05 P值0.650.830.95治療3周后 中頻電療組(n=42)24.52±2.73245.62±27.846.85±1.75 SCNRB組(n=42)21.33±2.54*228.65±26.01*5.17±1.36* 聯(lián)合組(n=42)18.25±1.89*#206.35±24.25*#4.25±1.21*# F值70.8723.9634.35 P值<0.01<0.01<0.01 注:*:與中頻電療組比較,P<0.05;#:與SCNRB組比較,P<0.05

2.2 疼痛因子水平 治療前3組CSR患者PGE2、SP水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療3周后，中頻電療組、SCNRB組及聯(lián)合組PGE2、SP水平均低于治療前(PGE2：t=14.19、17.31、21.40，P均<0.01；SP：t=10.05、15.18、15.94，P均<0.01)，且聯(lián)合組均低于中頻電療組及SCNRB組(P均<0.05)，SCNRB組均低于中頻電療組(P均<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率 治療期間3組CSR患者阻滯部位均未出現(xiàn)出血、感染或電極灼傷等并發(fā)癥。隨訪1年，中頻電療組復發(fā)2例(2/42，4.76%)，SCNRB組復發(fā)1例(1/42，2.38%)，聯(lián)合組均未復發(fā)，3組1年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.82，P=0.24)。

3 討論

CSR病因尚未完全明確，多認為與勞累、受涼等因素引發(fā)頸椎骨關節(jié)退變或椎間盤退行性改變有關[8]。CSR長期發(fā)展不僅可致頸椎活動受限，還能引發(fā)上肢麻木、握力減退等，影響患者生活質(zhì)量。牽引、按摩是治療CSR的常用保守療法，雖可緩解神經(jīng)根受壓導致的疼痛癥狀，但對神經(jīng)根炎癥影響甚微，且療效受個體差異影響而差異較大。

中頻電療為新型物理療法，可通過中頻電流刺激病變區(qū)域，阻斷疼痛信號傳導，減輕疼痛感，已用于治療面癱、頸椎病等疾病[9]；中頻電流刺激病變頸椎間盤可擴張椎旁血管、改善局部血循環(huán)，促使深層骨骼肌收縮，松解神經(jīng)根粘連。SCNRB是針對神經(jīng)及其周圍軟組織結構病變的治療技術，通過在病變神經(jīng)根部位注入抗炎鎮(zhèn)痛混合液而直接緩解疼痛[10]。既往研究[11]表明，超聲引導下SCNRB治療CSR療效確切，可降低疼痛程度，且安全性較好。聯(lián)合應用二者或可更好地改善CSR患者頸椎功能。本研究結果顯示，治療3周后，3組CSR患者NDI評分均降低，以聯(lián)合組降低最為明顯，其次為SCNRB組，最后為中頻電療組，提示SCNRB及中頻電療均可減輕CSR患者頸椎功能障礙程度，且聯(lián)合應用效果最佳；原因可能在于SCNRB聯(lián)合中頻電療可通過不同機制而減輕疼痛、改善頸椎血液循環(huán)，從而更好地減輕頸椎功能障礙。

神經(jīng)根受壓引發(fā)的炎癥、應激反應等可使機體局部或全身疼痛因子分泌增加，從而導致患者頸椎嚴重疼痛。PGE2可刺激機體感覺神經(jīng)末梢，提高對于疼痛的敏感性，并通過激活疼痛信號傳導通路而增強疼痛感[12]。SP是具有致痛效應的神經(jīng)肽，可促進疼痛信號傳導而加重疼痛程度。脊髓血液循環(huán)障礙與CSR的發(fā)生、發(fā)展密切相關[13]。在神經(jīng)根內(nèi)注入由麻醉藥、抗炎藥等組成的混合液，可阻斷痛覺刺激介導的神經(jīng)活動，減輕局部炎癥，減輕疼痛感，同時中頻電流刺激可改善局部組織血循環(huán)，引起骨骼肌收縮更利于藥物擴散，從而發(fā)揮更好的干預效果，降低疼痛因子水平；聯(lián)合應用可從不同途徑提高止痛效果，減輕患者疼痛[14-15]。本研究結果顯示，治療3周后，3組CSR患者PGE2、SP均降低，以聯(lián)合組降低最為明顯，其次為SCNRB組，最后為中頻電療組，提示SCNRB及中頻電療治療均可降低疼痛因子水平，且聯(lián)合應用效果最為明顯。本研究治療期間3組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且治療1年后復發(fā)率均較低，而聯(lián)合組CSR患者無復發(fā)，提示SCNRB聯(lián)合中頻電療治療安全性較高，復發(fā)率較低。

綜上所述，采用SCNRB聯(lián)合中頻電療治療CSR可改善患者頸椎功能，降低疼痛因子水平，安全性好，復發(fā)率低。但本研究觀察時間較短，有待進一步完善。