劉彥彬

摘? 要：目的? 分析腦卒中患者（≥65歲）接受不同心理護(hù)理模式后的效果。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進(jìn)行抑郁心理干預(yù)研究，采用數(shù)字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規(guī)護(hù)理）、B組（50例，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)患合作心理護(hù)理），觀察兩組患者接受不同護(hù)理方法后的抑郁狀況、生活質(zhì)量情況、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評(píng)分低于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，B組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施護(hù)患合作心理護(hù)理措施，能夠構(gòu)建由家屬與醫(yī)護(hù)人員共同營(yíng)造的良性心理護(hù)理環(huán)境，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用效果，提升患者生活質(zhì)量，改善其抑郁狀況，有效提升護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：抑郁;心理護(hù)理;老年患者;腦卒中

中圖分類號(hào)：R741 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-03

腦卒中患者在患病后通常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦急、急躁、憂慮、恐懼、失望以及悲觀等一系列心理反應(yīng)。在發(fā)病后3～6個(gè)月，存在較高概率表現(xiàn)出抑郁癥狀。尤其對(duì)于缺血性腦卒中患者而言，抑郁發(fā)生率較高[1]。伴隨醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療目的也發(fā)生轉(zhuǎn)變，從原來(lái)的通過(guò)傳統(tǒng)治療，以促進(jìn)社會(huì)發(fā)展以及人類進(jìn)步為目的，轉(zhuǎn)為將人均條件有效改善，促使人們生活質(zhì)量顯著提高為目的。以往只從患病率、生存率、殘疾率以及病死率等系列數(shù)量指標(biāo)對(duì)患者治療效果以及健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，表現(xiàn)出一定的局限性。而從患者心理、生理等方面展開對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)，相對(duì)來(lái)講更具有顯著臨床意義。腦卒中的出現(xiàn)，不但對(duì)患者軀體功能產(chǎn)生影響，而且對(duì)其記憶以及智力產(chǎn)生一定的影響，治療上除給予藥物治療以及康復(fù)治療外，還需要給予患者家庭關(guān)懷、心理安慰以及社會(huì)支持等治療，以提高臨床整體療效。故探究有效心理干預(yù)方法，激發(fā)患者潛在心理資源，具有更高的臨床研究意義。心理護(hù)理對(duì)老年腦卒中后抑郁患者有較好的干預(yù)效果，不僅有利于腦卒中病情控制，還能夠緩解老年患者抑郁心理。此次研究，選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進(jìn)行抑郁心理干預(yù)研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進(jìn)行抑郁心理干預(yù)研究，采用數(shù)字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規(guī)護(hù)理）、B組（50例，常規(guī)護(hù)理+護(hù)患合作心理護(hù)理）。A組，男36例，女14例;年齡66～87歲，平均年齡（75.09±0.54）歲;腦卒中患者病情發(fā)作到接受急救治療時(shí)間54～79 min，平均時(shí)間（65.07±0.54）min。B組，男38例，女12例;年齡66～87歲，平均年齡（75.13±0.65）歲;腦卒中患者病情發(fā)作到接受急救治療時(shí)間55～83 min，平均時(shí)間（65.21±0.73）min。腦卒中患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合此次抑郁心理干預(yù)研究要求，本研究經(jīng)過(guò)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有患者均知情同意此次抑郁心理干預(yù)研究?jī)?nèi)容。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷依據(jù)[2];②無(wú)家族精神病史;③通過(guò)對(duì)患者實(shí)施MRI檢查以及頭顱CT檢查，均屬于腦卒中初發(fā);④通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后，患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，未表現(xiàn)出智力障礙以及失語(yǔ)等現(xiàn)象;⑤發(fā)病前患者日常生活可以自理，無(wú)四肢殘障;⑥負(fù)責(zé)照顧患者的家屬，既往無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及神經(jīng)疾病史現(xiàn)象，文化程度為問(wèn)卷調(diào)查系列內(nèi)容可以理解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出抑郁心理干預(yù)研究者;②語(yǔ)言認(rèn)知嚴(yán)重障礙者;③休克者;④以往存在腦血管疾病，表現(xiàn)出肢體功能障礙遺留情況者;⑤以往存在精神疾病史者;⑥以往存在癡呆疾病史者;⑦不愿接受隨訪及依從性較差者。

1.3? 護(hù)理方法

A組接受常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上開展常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)患合作心理護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：①語(yǔ)言干預(yù)：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)該采用平等、溫柔、耐心的語(yǔ)氣進(jìn)行交流，避免使用情感上否定語(yǔ)句;當(dāng)告知患者病情時(shí)要先與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬同意后委婉告知病情，同時(shí)注意樹立其治療信心，列舉成功康復(fù)案例;②環(huán)境干預(yù)：環(huán)境干凈、整潔，保持室內(nèi)溫度舒適，避免溫度偏低加劇患者緊張、焦慮、抑郁心理;在室內(nèi)放置綠植，提升病房舒適性;③定期評(píng)估：由護(hù)理人員使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，能夠隨時(shí)掌握腦卒中患者心理健康狀況，及時(shí)進(jìn)行情緒引導(dǎo)。

護(hù)患合作心理護(hù)理：確保良好治療同盟關(guān)系獲得充分創(chuàng)建。要求護(hù)理人員態(tài)度真誠(chéng)，給予患者盡量多的關(guān)注以及同情，對(duì)其進(jìn)行接納，做到互相信任，保證以心理干預(yù)工作正常進(jìn)行。此外，對(duì)腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度加以了解，依據(jù)其性格特點(diǎn)、顧慮、社會(huì)支持、家庭經(jīng)濟(jì)條件、生活自理情況等，就導(dǎo)致腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁的根源加以分析，合理展開個(gè)性化心理干預(yù)，有效矯正患者認(rèn)知偏差?；颊邔?duì)于自身預(yù)后等系列情況，缺乏正確意識(shí)，對(duì)此就其認(rèn)知偏差進(jìn)行矯正，可將患者抑郁情緒進(jìn)行有效改善。分析不良認(rèn)知對(duì)患者造成的不利后果，確保腦卒中后抑郁患者可以充分了解，對(duì)于自身認(rèn)知偏差加以明確，通過(guò)個(gè)體談話方式告知病情以及可能預(yù)后，以使預(yù)后獲得有效改善。其對(duì)患者給予充分鼓勵(lì)以及勸說(shuō)，使其對(duì)于系列康復(fù)鍛煉能夠積極參加以及配合，通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)要求患者進(jìn)行系列訓(xùn)練干預(yù)，有效促進(jìn)疾病康復(fù)，避免出現(xiàn)病情加重，積極展開支持性心理治療干預(yù)，給予患者傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)以及鼓勵(lì)等心理干預(yù)措施。對(duì)于疾病造成的煩惱以及痛苦，鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)泄，給予其充分的同情以及理解，要求護(hù)理人員做到衣著整潔以及態(tài)度真誠(chéng)，通過(guò)恰當(dāng)語(yǔ)言傳遞關(guān)愛(ài)，給予患者鼓勵(lì)以及配合，就其為康復(fù)付出的努力給予贊賞、理解以及關(guān)心。此外要求家屬需入院對(duì)患者給予陪伴，對(duì)其給予充分鼓勵(lì)以及關(guān)心，就家屬協(xié)助給予指導(dǎo)。

1.4? 觀察指標(biāo)

抑郁狀況：干預(yù)前后，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)版本）進(jìn)行抑郁狀況心理評(píng)估，了解患者心理健康狀況，總分范圍為0～54分，分值越高則表示抑郁癥狀越重，>24分為嚴(yán)重抑郁。

生活質(zhì)量：①生理功能（10～30分）;②活力（4～24分）;③社會(huì)功能（2～10分）;④精神健康（5～30分）;⑤情感職能（3～6分）。由研究人員使用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，各項(xiàng)積分均為原始計(jì)分。

護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制百分制滿意度調(diào)查問(wèn)卷展開護(hù)理滿意度評(píng)定，很滿意（80～100分），較滿意（60～79分）以及不滿意（0～59分）?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用醫(yī)院自制百分制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷展開評(píng)定，主要從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)以及護(hù)理技術(shù)等方面展開，越高分值對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者抑郁量表評(píng)分比較

護(hù)理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評(píng)分低于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，B組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分高于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

B組護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

B組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.29±2.58）分;A組為（80.23±4.21）分;B組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.407，P=0.000）。

3? 討論

在社會(huì)老齡人口逐漸增加以及人們健康認(rèn)知不足的情形下，慢性病以及衰老相關(guān)性疾病發(fā)病率也顯著增加，尤其以腦卒中占較高比例。腦卒中具有高患病率、高殘疾率、高病死率以及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，成為全球關(guān)注的首要問(wèn)題。腦卒中是由腦部血管疾病引發(fā)的腦出血或者腦缺血疾病，病情突發(fā)性強(qiáng)，相比于其他疾病進(jìn)展速度快，是導(dǎo)致老年人死亡的主要病因。另外，多數(shù)腦卒中患者緊急搶救后存在不同程度的后遺癥問(wèn)題，不僅對(duì)其身體功能造成影響，也容易對(duì)其心理健康造成影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，腦卒中患者預(yù)后期間容易存在情感障礙問(wèn)題，不利于病情康復(fù)，甚至可能加重患者病情[3-5]。老年人對(duì)于腦卒中疾病相對(duì)比較了解，能夠接觸到患有腦卒中的患者，對(duì)于腦卒中后遺癥也有更加深刻的認(rèn)知，但心理上存在疾病抵觸心理。腦卒中患者并發(fā)癥主要為顱內(nèi)壓增高、肺炎、癲癇、排尿障礙等，此外在預(yù)后期間由于受到腦卒中疾病的影響存在不同程度的認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體障礙[6-8]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于心理護(hù)理的作用效果已經(jīng)有了深刻認(rèn)識(shí)，也鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在日常工作中注意開展心理護(hù)理措施。抑郁是腦卒中患者預(yù)后期間多發(fā)的心理健康問(wèn)題，會(huì)使其缺乏治療信心，心理效能低下，不愿意配合治療及護(hù)理工作，對(duì)于預(yù)后病情康復(fù)有直接影響，弱化康復(fù)措施執(zhí)行效果[9-11]。臨床調(diào)查研究顯示[12-15]，腦卒中患者情緒直接影響護(hù)理依從效果，如果腦卒中患者的抑郁情緒長(zhǎng)時(shí)間得不到有效改善與緩解，將會(huì)轉(zhuǎn)化成病理性心理疾病，難以通過(guò)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善，甚至需要接受專業(yè)的心理治療。此次研究，選擇100例老年腦卒中患者進(jìn)行抑郁心理干預(yù)研究，通過(guò)觀察A組與B組抑郁狀況、生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理作為護(hù)理工作重要內(nèi)容，其有效實(shí)施具有重要意義，并且越早越好，其能夠?qū)⒒颊卟涣夹睦頎顟B(tài)及時(shí)糾正，促進(jìn)其病情向較好方向轉(zhuǎn)變。心理護(hù)理目的在于確保患者對(duì)于疾病可以產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變自身消極態(tài)度，有效提高自我治療意志力。護(hù)理人員需有效提高自身服務(wù)質(zhì)量以及素質(zhì)，給予患者周到服務(wù)，并確保態(tài)度誠(chéng)懇，微笑交流溝通，確?；颊哌_(dá)到心情愉悅、精神振作的狀態(tài)。期間對(duì)患者給予關(guān)心、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰，以充分消除其焦慮、孤獨(dú)、消極、抑郁等不良心理情緒，充分樹立同疾病戰(zhàn)勝的信心。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)患合作心理護(hù)理效果好的原因，既包含心理護(hù)理的舒適優(yōu)勢(shì)，又從家屬身上開發(fā)出家屬陪同下的心理護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，綜合提升了心理護(hù)理干預(yù)的全面性，有助于改善老年腦卒中患者抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，老年腦卒中患者接受不同心理護(hù)理措施對(duì)其抑郁狀況有直接影響，護(hù)患合作式心理護(hù)理實(shí)施效果較好，能夠提升其生活質(zhì)量，讓腦卒中患者對(duì)心理護(hù)理措施更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萌.早期綜合心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（29）：139-140.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]王麗.早期針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人康復(fù)的積極作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：91-93.

[4]徐香蓉，徐愛(ài)香.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥病人的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：120-122.

[5]史麗.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（7）：142-144.

[6]李曉宇，劉小雪，宋黎喆雄，等.腦卒中后抑郁的中醫(yī)藥防治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（22）：206-209.

[7]吳欣娟，李真，曹晶，等.住院腦卒中患者臥床常見(jiàn)并發(fā)癥與出院后生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（10）：7-11.

[8]肖亞娟，黃開秀，陳珂，等.腦卒中后康復(fù)階段抑郁的危險(xiǎn)因素分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（4）：515-519.

[9]李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（8）：1386-1390.

[10]肖霞，彭文根，劉江蓉，等.老年護(hù)理院腦卒中吞咽障礙患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2020，36（5）：86-89.

[11]周雨欣，陸雪松，封海霞，等.腦卒中后尿失禁患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與心理狀態(tài)的相關(guān)性[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，39（2）：37-42.

[12]何用群，何秀嫻，梁頌游.系統(tǒng)認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒、神經(jīng)功能及依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020， 26（19）：72-74.

[13]秦元玲，熊虹.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（6）：1244-1246.

[14]張彩霞，徐玉麗，智喜荷，等.基于認(rèn)知-行為的心理護(hù)理對(duì)青年腦卒中后抑郁的康復(fù)效果的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：606-608，612.

[15]劉小明，張秋坤，于靖，等.基于互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（13）：2066-2070.