張躍

摘? 要：目的? 分析不同年齡肺癌手術(shù)患者的臨床特點與病理特征。方法? 選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)年齡將其分為兩組，其中老年組（≥60歲）55例，中青年組（<60歲）47例。比較兩組患者的基本情況（性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病情況、吸煙史）、首發(fā)癥狀表現(xiàn)（咳嗽、胸痛、咳血、發(fā)熱）、X線下表現(xiàn)（胸水、肺不張、團塊影、肺部腫塊）、確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）與病理特征[病理類型、分化程度與原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移（TNM）分期情況]。結(jié)果? 中青年組患者合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者X線下表現(xiàn)為團塊影、肺不張的發(fā)生率低于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者X線下表現(xiàn)為胸水與肺部腫塊的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)前纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)檢查、指術(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者的腺癌、低分化與未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論? 與老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系統(tǒng)合并癥、X射線下表現(xiàn)為團塊影、肺不張較少;老年肺癌患者病理特征主要表現(xiàn)為鱗癌、中高分化、亞性程度較低;中青年肺癌患者病理特征主要表現(xiàn)為腺癌、低分化與未分化型，惡性程度高，且就診時多處于Ⅲb～Ⅳ期，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，以便及時診療，保障其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：中青年;老年;肺癌;臨床特點;病理特征

中圖分類號：R734.2文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早期一般無明顯的癥狀表現(xiàn)，或伴有少痰或無痰的陣發(fā)性刺激性干咳、痰中帶血、發(fā)熱等癥狀，若病灶侵犯周圍器官組織，可表現(xiàn)為胸部不規(guī)則鈍痛或隱痛，咳嗽時疼痛加重，多數(shù)患者就診時往往處于疾病中晚期，具有進展快、病死率高等特點，嚴(yán)重危及人們的健康與生命安全[1]。有調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌多見于40歲以上群體，其中60～80歲是本病的高發(fā)年齡段。然而，隨著人們生活壓力的增加與生存環(huán)境的變化，中青年群體的肺癌患病率也呈攀升趨勢[3]。目前，肺癌的治療應(yīng)明確其臨床分期、病理類型，并對患者整體狀態(tài)給予全面的評估，選擇多種方法綜合治療，以期緩解癥狀，延長生存期，改善生存質(zhì)量[4]。非小細胞肺癌屬于局限性病，通常采用外科手術(shù)聯(lián)合放化療治療，而小細胞肺癌易在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以主要依賴放化療治療[5]?？梢?，盡早明確病理診斷對于肺癌患者進一步治療方案的制訂具有重要意義。本研究選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，分析老年與中青年患者的臨床情況與病理特征，旨在完善不同年齡肺癌患者的診療方案，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)年齡將其分為兩組，其中老年組（≥60歲）55例，中青年組（<60歲）47例。老年組患者中，年齡60～82歲，平均（69.45±4.85）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)高河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）[6]對于原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為肺癌;②首次確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有放化療史者;②急慢性感染者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④嚴(yán)重心腦血管病變者;⑤其他部分惡性腫瘤者;⑥傳染性疾病者;⑦凝血功能障礙者;⑧免疫系統(tǒng)疾病者;⑨意識障礙或有精神疾病史者;⑩資料不全者。

1.3? 方法

所有患者入院后均進行X線檢查，并行纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)進行檢查，根據(jù)病情實施袖式肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、部分肺葉切除術(shù)。同時，收集患者的基本資料（性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙史）、首發(fā)癥狀表現(xiàn)、X線下表現(xiàn)、確診方法與病理特征情況[病理類型（小細胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌）、分化程度（中高分化、低分化、未分化）、原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移（tumornodal-involvementmetastasis，TNM）分期（Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期）]。其中，患者的基本資料、首發(fā)癥狀表現(xiàn)來自門診資料;選擇X線攝影系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：上海新黃浦醫(yī)療器械有限公司，型號：HY-450DR）進行檢查，參數(shù)設(shè)置為：管電壓80 kV，管電流200 mAs，拍片距離為180 cm，獲取胸部正位攝片;術(shù)前確診方法包括纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)檢查;根據(jù)肺癌手術(shù)的術(shù)中情況與術(shù)后病理組織結(jié)果，判斷腫瘤的分化程度以及TNM分期。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的基本情況、首發(fā)癥狀、X線下表現(xiàn)、術(shù)前確診方法以及病理特征。

基本情況包括性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病情況（慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核）以及吸煙史（吸煙時間×每日吸煙數(shù)>400為有吸煙史）。

首發(fā)癥狀包括咳嗽、胸痛、咳血、發(fā)熱。

X線下表現(xiàn)包括胸水、肺不張、團塊影、肺部腫塊。

術(shù)前確診方法包括纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)。

病理特征包括病理類型、分化程度與TNM分期情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的基本情況對比

中青年組合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的首發(fā)癥狀對比

兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者X線下表現(xiàn)對比

中青年組患者X線下表現(xiàn)為團塊影、肺不張的發(fā)生率低于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者X線下表現(xiàn)為胸水與肺部腫塊的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術(shù)前確診方法對比

兩組患者的術(shù)前確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的病理類型、分化程度與TNM分期情況對比

中青年組腺癌、低分化、未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

肺癌是危害人們生命安全的常見惡性腫瘤，由于發(fā)病隱匿，許多患者就診時已步入疾病的中晚期，失去了最佳治療時機[7]。近年來，隨著環(huán)境的變化以及人們生活方式轉(zhuǎn)變，肺癌的患病率隨之攀升，且向年輕化群體擴增[8]。目前，肺癌的致病機制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與職業(yè)危害、吸煙、肺部慢性感染、電離輻射、環(huán)境與遺傳因素有關(guān)[9]。部分肺癌患者發(fā)病時無典型的癥狀表現(xiàn)，或伴有非典型的局部癥狀與全身癥狀，其中局部癥狀以咳嗽、胸痛、咳血等為主，全身癥狀則表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦等，隨著病情的進展可能出現(xiàn)胸膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及肝臟、腎臟等器官。針對肺癌患者，應(yīng)盡早做到發(fā)現(xiàn)與治療，以便延長其生存時間[10]。鑒于此，本研究通過分析不同年齡肺癌手術(shù)患者的臨床特點與病理特征，以期為肺癌的臨床診療工作提供可靠參考。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中青年組合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，老年患者普遍存在呼吸系統(tǒng)疾病，在呼吸道炎性反應(yīng)的反復(fù)刺激下，極易導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細胞出現(xiàn)不典型增生，繼而增加癌變風(fēng)險[11]。同時，兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱癥狀）以及術(shù)前確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學(xué)、胸水細胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，中青年組與老年組患者癥狀表現(xiàn)與確診方法并無差異，其中首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，而纖維支氣管鏡是肺癌最為常見的診斷方法。從影像學(xué)結(jié)果來看，中青年組患者X線下表現(xiàn)為團塊影、肺不張的發(fā)生率低于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年患者X線下表現(xiàn)與中青年患者具有明顯差異，究其原因可能與老年患者普遍合并呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，繼而導(dǎo)致X線在肺不張與團塊影的發(fā)生率較中青年組患者高[12]。

有研究[13]發(fā)現(xiàn)，腺癌是中青年肺癌患者的主要病理類型，且多為周圍型腺癌，這可能與此類群體長期吸入過濾嘴香煙有關(guān)，導(dǎo)致煙草中致癌物到達肺外周，最終引起肺腺癌。腺癌具有生長快速、侵襲力強、易遠處轉(zhuǎn)移等特點[14]。本研究結(jié)果顯示，中青年組腺癌、低分化、未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。從病理結(jié)果來看，中青年患者的病情較老年患者更為嚴(yán)重，這可能與中青年群體易忽視早期肺癌的癥狀表現(xiàn)，所以延誤了治療時機有關(guān)[15]。同時，相較于老年患者，中青年患者的機體代謝功能較強，增加了腫瘤病灶的生長速度與遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，繼而加快了疾病進展[16]。因此，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，若出現(xiàn)不明原因的刺激性干咳、反復(fù)且持續(xù)的痰血與胸痛、孤立性肺結(jié)節(jié)、節(jié)段性肺炎，以及其他聲音嘶啞、肌力下降、胸骨疼痛等肺外表現(xiàn)，應(yīng)及時就診，以便盡早診斷與治療，保障預(yù)后效果[17]。

綜上所述，與老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系統(tǒng)合并癥、X線下表現(xiàn)為團塊影、肺不張較少，其病理特征主要表現(xiàn)為腺癌、低分化與未分化型，惡性程度高，且就診時普遍步入Ⅲb～Ⅳ期，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，以便及時診療，保障患者預(yù)后。

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