金曉超

摘? 要：目的? 探究在臨床上實(shí)施食管癌手術(shù)的患者，選擇管狀胃手術(shù)方案干預(yù)后對胃食管反流情況的應(yīng)用效果分析。方法? 選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的食管癌手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組及對照組，每組50例，觀察組實(shí)施管狀胃手術(shù)方案，對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案。詳細(xì)對比臨床上患者的檢查時(shí)間、術(shù)后DeMeester監(jiān)測指標(biāo)、臨床疾病療效、胃食管反流發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組的立位、總檢查時(shí)間均明顯多于對照組，但臥位所用檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的最長反流持續(xù)時(shí)間、>5 min反流持續(xù)時(shí)間、pH<4.00時(shí)間較對照組更短，食管反流（DeMeester）總評分更低，24 h酸反流次數(shù)較對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月胃食管反流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對食管癌手術(shù)患者采用管狀胃手術(shù)方案，是一種極其有效、恰當(dāng)、科學(xué)合理的干預(yù)方式，能夠提升立位時(shí)間，縮短臥位時(shí)間，減少DeMeester總評分，降低24 h酸反流次數(shù)，減少胃食管反流發(fā)生率，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管癌;手術(shù)治療;管狀胃;食管反流;DeMeester評分

中圖分類號：R655.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-04

食管癌是臨床較為常見一種惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在

40歲以上，男性患病多于女性，全世界每年大概有20多萬人死于此病，且在各國的患病率與病死率差異極大[1]。食管癌典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，在最初患病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)干燥的食物難以下咽的癥狀，隨著病情的進(jìn)展連半流質(zhì)食物也無法吞咽，晚期患者甚至唾液也無法吞咽，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前胃代食管吻合術(shù)是主要的治療方式，需將腫瘤切除后再重建患者的消化道，但術(shù)后會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至可能出現(xiàn)食管腺癌。因此，手術(shù)后的關(guān)鍵在于減輕胃食管反流的現(xiàn)象，研究出有效的治療方式減少胃食管反流成為臨床重點(diǎn)[3]。在新時(shí)期的食管癌治療發(fā)展過程中，管狀胃吻合術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的全胃代食管吻合術(shù)，本研究為了探究在實(shí)施食管癌手術(shù)后，管狀胃對胃食管反流的應(yīng)用效果影響，對2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例食管癌手術(shù)患者開展治療，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的食管癌手術(shù)患者，共100例，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分成觀察組及對照組，每組50例。觀察組實(shí)施管狀胃手術(shù)方案，對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案。對照組男32例，女18例;年齡30～70歲，平均年齡（54.38±6.79）歲。觀察組男33例，女17例;年齡28～71歲，平均年齡（54.44±6.78）歲。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料詳細(xì)者;②無活動(dòng)性心肌缺血;③具備手術(shù)條件;④符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑤溝通能力正常;⑥無糖尿病病史;⑦四肢健全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能嚴(yán)重低下;②妊娠或哺乳期女性;③合并精神疾病;④生命體征不穩(wěn)定;⑤臨床資料不全;⑥合并原發(fā)神經(jīng)肌肉疾病者。

1.3? 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法。經(jīng)第6肋間，在對左胸后外側(cè)作切口后入胸膜腔，清掃淋巴結(jié)，進(jìn)行食管游離操作。胃游離到幽門位置，切開左側(cè)膈肌。切斷、結(jié)扎處理胃左右動(dòng)脈、短動(dòng)脈，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈。隨即把胃體提至主動(dòng)脈弓，切除大部分食管、賁門，保證胸上段和胃底食管的吻合，經(jīng)包埋的方式縫合吻合口。需要注意，手術(shù)中判斷腫瘤能否切除和食管癌傳統(tǒng)切除術(shù)能否順利等存在直接關(guān)聯(lián)性，應(yīng)避免錯(cuò)誤地把無法切除的腫瘤視為能夠切除的，勉強(qiáng)實(shí)施手術(shù)，或者是錯(cuò)誤判定能夠切除的腫瘤為無法切除而放棄手術(shù)治療，否則會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也無法及時(shí)挽救患者的生命。同時(shí)注意胃壁和膈肌間縫針不可太疏，避免出現(xiàn)膈疝。

觀察組實(shí)施管狀胃手術(shù)方案。基于保留網(wǎng)膜、胃右血管基礎(chǔ)，選擇幽門近端大概6 cm處做管狀胃的起點(diǎn)，在上腹正中位置作一切口，離斷從管狀胃起點(diǎn)開始到近端3 cm處的胃網(wǎng)膜出血，通過機(jī)械切割縫合設(shè)備，把胃制成長度15 cm，直徑3 cm管狀胃，放置第一個(gè)吻合器，促使正常殘余的食管、管狀胃吻合，最后再將直線吻合器置入。手術(shù)時(shí)間大概3 h，相對無創(chuàng)，減少吻合口瘺，保證管狀胃有良好的血供。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 d時(shí)對比臨床上患者的檢查時(shí)間、術(shù)后DeMeester監(jiān)測指標(biāo)、臨床疾病療效、胃食管反流發(fā)生率。①術(shù)后接受檢查的時(shí)間[5]：主要包含總檢查所用時(shí)間，以及立位、臥位檢查的時(shí)間。②術(shù)后DeMeester監(jiān)測指標(biāo)：食管反流（DeMeester）評分[6]主要通過DeMeester 評分系統(tǒng)對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，酸性反流為pH<4.00，正常人24 h酸反流次數(shù)<46.90次，持續(xù)時(shí)間>5 min的反流次數(shù)≤3.45次，19.90 min為最長反流持續(xù)時(shí)間，pH<4.00的時(shí)間低于總時(shí)間的4.45%，DeMeester總評分<14.72分。分值越低，表明患者反流程度明顯減輕。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：無效為患者的胃食管反流狀態(tài)加重或并未改善，經(jīng)心電圖檢查顯示為無改善;有效為患者的胃食管反流稍作緩解，經(jīng)心電圖檢查顯示為稍作改善;顯效為患者的胃食管反流狀態(tài)和其他臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)心電圖檢查為幾乎恢復(fù)到正常狀態(tài)，基本處于健康水平?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后胃食管反流發(fā)生情況[8]：詳細(xì)記錄并比較兩組術(shù)后3個(gè)月胃食管反流發(fā)生率。胃食管反流發(fā)生率=胃食管反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組接受檢查時(shí)間比較

觀察組的立位、總檢查時(shí)間均明顯多于對照組，但臥位所用時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后DeMeester監(jiān)測指標(biāo)比較

觀察組的最長、>5 min反流持續(xù)時(shí)間、pH<4.00時(shí)間較對照組更短，DeMeester總評分較對照組更低、24 h酸反流次數(shù)較對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床疾病療效比較

觀察組患者治療總有效率96.00%較對照組患者總有效率70.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組胃食管反流發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月胃食管反流發(fā)生率為2.00%明顯低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

食管癌的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨痛，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咽喉干燥、有異物感[9]。初期患者并無顯著的癥狀表現(xiàn)，但是隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)進(jìn)水困難、進(jìn)食哽噎等癥狀，過晚發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的病死率升高，所以在實(shí)際治療過程中，盡早發(fā)現(xiàn)患者的疾病，積極實(shí)施診斷治療，對促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)、改善預(yù)后等極其關(guān)鍵[10]。在食管癌手術(shù)后，胃食管反流是其中最常見并發(fā)癥。是食管與胃底間的銳角、膈肌角等正常食管抗反流解剖生理基礎(chǔ)，但是術(shù)后極易遭到破壞，患者胸胃生理解剖發(fā)生轉(zhuǎn)變;術(shù)中切斷胃迷走神經(jīng)，加上排空和反流相互影響，延遲術(shù)后胸胃排空時(shí)間[11]。在重建患者的食管時(shí)，用胃組織代替是最常見的方式，其具有較佳的供血優(yōu)勢，對其他器官產(chǎn)生的傷害最小，且和食管的管道長度幾乎一致，但是在臨床上選擇這種方式存在著不足，即造成患者食管腺癌的出現(xiàn)，以及胃食管反流現(xiàn)象的發(fā)生[12-13]。

臨床上主要研究如何從術(shù)式上減輕術(shù)后胃食管反流癥狀，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)管狀胃重建患者的消化道，取得的效果較為滿意[14]，通過大部分切除胃小彎，減少分泌胃酸的主、壁細(xì)胞數(shù)量最大程度限制胃酸的分泌[15]。食管和管狀胃直徑幾乎一致，便于減少胃液和食物潴留，加速食物蠕動(dòng)和胃排空[16]。

本研究比較管狀胃手術(shù)方案和傳統(tǒng)手術(shù)方法的應(yīng)用效果，得出下述結(jié)果：通過對觀察組患者實(shí)施管狀胃手術(shù)方案，觀察組的立位、總檢查時(shí)間均明顯多于對照組，但是臥位所用時(shí)間短于對照組;觀察組的最長、>5 min反流持續(xù)時(shí)間、pH<4.00時(shí)間較對照組更短，DeMeester總評分更低、24 h酸反流次數(shù)較對照組更少，總體上觀察組手術(shù)時(shí)間大概3 h，能夠保證管狀胃有良好的血供。觀察組患者在進(jìn)行管狀胃手術(shù)方案之后，在具體的制作和游離的過程中，需要將胃短、胃左、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈等切斷，憑借胃右動(dòng)脈和網(wǎng)膜右動(dòng)脈維持血運(yùn)。通過胃壁內(nèi)動(dòng)脈能夠提供20.00%的血運(yùn)，通過胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈能提供20.00%的血運(yùn)，右動(dòng)脈能夠提供60.00%的血運(yùn)，所以在實(shí)際制作管狀胃的過程中，保留胃網(wǎng)膜右血管極其關(guān)鍵。觀察組患者治療總有效率較對照組患者的治療總有效率更高，說明觀察組的手術(shù)方式相對無創(chuàng)，安全性較高;觀察組患者術(shù)后3個(gè)月胃食管反流發(fā)生率低于對照組，說明對患者實(shí)施管狀胃手術(shù)方案干預(yù)之后，取得的胃食管反流發(fā)生改善情況均更佳，還能夠減少吻合口瘺。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，把管狀胃手術(shù)方案積極地應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者中進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者術(shù)后的胃食管反流狀態(tài)，整體上產(chǎn)生的作用顯著。閆文強(qiáng)[17]在相關(guān)研究中選擇60例食管癌患者，管狀胃組所用的檢查總時(shí)間同本文的研究結(jié)果基本一致。

除此之外，24 h食管腔內(nèi)pH監(jiān)測是臨床上有效監(jiān)測pH的方式，在診斷胃食管反流病和反流等層面有較高的準(zhǔn)確率，具有客觀、準(zhǔn)確、可定量等優(yōu)勢，同時(shí)能夠確定出胃食管反流的類型和時(shí)間，在臨床應(yīng)用廣泛。

綜上所述，針對內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院所收治的食管癌手術(shù)患者，通過采用管狀胃手術(shù)方案進(jìn)行積極干預(yù)，是一種極其有效，極具科學(xué)性、合理性的治療方式，能夠提升立位時(shí)間，降低DeMeester總評分，降低24 h酸反流次數(shù)，縮短臥位時(shí)間，降低患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉，鄒志強(qiáng).管狀胃間置在食管胃雙源腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（8）：856-860.

[2]姜壽銀，張霞.在食管癌手術(shù)中應(yīng)用管狀胃食管吻合治療的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（12）：205-208.

[3]李勃，李寶平，劉凱，等.管狀胃代食管在老年食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（1）：130-132.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).胃食管反流病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（7）：635-641.

[5]戎保林，郭明發(fā)，吳顯寧.完全腹腔鏡下管狀胃制作在食管癌Ivor-Lewis手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：876-879.

[6]張克，李德冰.管狀胃寬度與中老年食管癌術(shù)后抗胃食管反流的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（24）：5938-5940.

[7]何家賢，陳桂榮，黃俊，等.管狀胃寬度與食管癌術(shù)后抗胃食管反流的相關(guān)性研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（3）：197-200.

[8]葛姣姣，馬可，王帥，等.不同寬度管狀胃對食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響：一項(xiàng)傾向配比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2021，28（1）：16-22.

[9]石長林，張冉，何鴻晏，等.管狀胃-食管吻合術(shù)聯(lián)合胸腔鏡食管癌切除術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2020， 35（8）：1294-1297.

[10]肖鑫，欒思源，楊玉賞，等.錐形管狀胃聯(lián)合頸部端端分層吻合在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2019， 18（6）：542-548.

[11]何曉峰，史敏科，曹彬.管狀胃寬度對行Ivor-Lewis術(shù)后的食管癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（9）：1001-1007.

[12]鮑峰，宮為一，于在誠.全胃代食管、縮縫胃小彎及改進(jìn)管狀胃代食管在食管癌術(shù)中重建消化道的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（6）：1452-1454.

[13]王興邦，蔣鵬鵬，朱思宇.管狀胃經(jīng)胸骨后路徑與經(jīng)食管床路徑應(yīng)用于胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對治療成功率肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（5）：757-762.

[14]李蕾蕾，石豪屹，秦華龍，等.經(jīng)食管床管狀胃-食管吻合在食管癌手術(shù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（4）：441-443.

[15]馬敏杰，徐上清，韓彪.管狀吻合器輔助食管胃嵌套式吻合法預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析[J].中華胸心血管外科雜志，2020， 36（5）：257-262.

[16]李俊彥，王勇，劉偉良，等.管狀胃食管頸部分層吻合與機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017， 24（1）：61-64.

[17]閆文強(qiáng).管狀胃在食管癌手術(shù)后對胃食管反流的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：75-77.