邱慧

日前，北京市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、北京市人力社保局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。值得關(guān)注的是，此次引發(fā)的《通知》里將宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。

記者注意到，盡管近幾年業(yè)內(nèi)時(shí)有關(guān)于輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保的呼聲，但始終未有明確落地舉措。此次《通知》發(fā)布后，北京即成為國(guó)內(nèi)首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。

輔助生殖技術(shù)是不孕不育癥治療的重要手段。它通常包括人工授精和體外受精—胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類(lèi)。其中最常見(jiàn)的治療方法就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。

2021年5月，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰曾參與發(fā)布了一項(xiàng)婦幼衛(wèi)生相關(guān)的報(bào)告——《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》（以下簡(jiǎn)《報(bào)告》）。接受媒體采訪時(shí)，喬杰指出，中國(guó)2015年底實(shí)施“二孩”政策，但生育意愿未如預(yù)期有增長(zhǎng)。

她介紹，2007—2020年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著，每6對(duì)育齡夫妻中就有一對(duì)夫婦面臨生育困擾，而這類(lèi)群體中部分家庭生育意愿則需要通過(guò)輔助生殖技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

上述《報(bào)告》中提及，截至2017年，中國(guó)輔助生殖技術(shù)總周期數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過(guò)30萬(wàn)。

然而要通過(guò)輔助生殖技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)生育并非一件容易的事?！安辉邪Y治療是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)暨計(jì)劃生育科主任醫(yī)師鹿群向《中國(guó)報(bào)道》記者指出，“試管嬰兒”單次胚胎移植成功率僅為40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重復(fù)取卵，也意味著將有高額的花費(fèi)產(chǎn)生。一位生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的從業(yè)者告訴記者，正常情況下，包括輔助生殖技術(shù)治療之前的全身檢查、促排卵、胚胎培養(yǎng)及移植等項(xiàng)目，一次成功地孕育一個(gè)“試管嬰兒”的價(jià)格為3萬(wàn)元左右。難以確保的成功率和居高不下的治療費(fèi)用成了人工輔助生殖的隱形門(mén)檻。

鹿群向記者介紹，北京市此次共規(guī)范調(diào)整了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整，其中對(duì)體外受精胚胎培養(yǎng)等53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，基本涵蓋北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的輔助生殖的技術(shù)項(xiàng)目。

她表示，納入醫(yī)保的16項(xiàng)中有2項(xiàng)是宮腔人工授精的項(xiàng)目，1項(xiàng)是二代試管嬰兒（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射）的項(xiàng)目，3項(xiàng)是三代試管嬰兒（植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)）的項(xiàng)目，其余則為體外受精—胚胎移植等項(xiàng)目。按照鹿群的估算，在這項(xiàng)政策正式實(shí)施后，大約能通過(guò)醫(yī)保為不孕不育癥患者節(jié)省四分之一至三分之一的治療費(fèi)用。

《中國(guó)報(bào)道》記者梳理發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲從2014年就有提及，但這一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議“不孕不育癥輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議”時(shí)明確表示，診療方面，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

這期間“二孩”“三孩”政策相繼出臺(tái)，但出生率仍在持續(xù)走低。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2021年人口出生率為7.52‰，創(chuàng)下近年來(lái)新低。

鹿群告訴《中國(guó)報(bào)道》記者，現(xiàn)階段把輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保是扭轉(zhuǎn)生育率走低趨勢(shì)的積極舉措之一。在她看來(lái)，納入醫(yī)保是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從完全自費(fèi)到納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)生育支持的大力投入。醫(yī)保的介入能在一定程度上減輕患者的支出壓力，能讓更多的不孕夫婦積極嘗試人工輔助生殖技術(shù)

記者查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，上海、浙江等地都曾有過(guò)提供輔助生殖經(jīng)濟(jì)支持的探索，但始終未有將這一“非基本醫(yī)療”納入醫(yī)保的動(dòng)作。

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華告訴《中國(guó)報(bào)道》記者，北京率先將輔助生殖醫(yī)療的部分項(xiàng)目納入醫(yī)保不僅是個(gè)良性的探索，同時(shí)也釋放了一個(gè)積極的信號(hào)，即經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，在保護(hù)育齡婦女生育權(quán)益上應(yīng)當(dāng)走在前列。

至于能對(duì)北京本地生育率帶來(lái)多大程度的改善，陸杰華和鹿群均認(rèn)為需要結(jié)合這項(xiàng)政策實(shí)施之后落地的情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

雖然這一政策利好生育，但社會(huì)較關(guān)注“醫(yī)保能否負(fù)擔(dān)得起這筆開(kāi)支”。記者注意到，《通知》中公布的16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)價(jià)格區(qū)間在100元至5200元不等。

其中3項(xiàng)價(jià)格較高的三代試管嬰兒技術(shù)胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)也列入其中，三者合計(jì)10360元。甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例若按70%計(jì)算，則醫(yī)保將為這3項(xiàng)擔(dān)負(fù)7252元。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒，北京2020年醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余1353.7億元。這一數(shù)字在業(yè)內(nèi)看來(lái)算得上“醫(yī)保資金池較為寬?！薄Ｉ鲜霾辉妇呙纳翅t(yī)學(xué)從業(yè)者告訴記者，從目前北京的醫(yī)保結(jié)余來(lái)看，擔(dān)負(fù)這筆開(kāi)支“難度不大”。

記者注意到，近年來(lái)國(guó)家層面陸續(xù)為提高生育率推出了育兒假、產(chǎn)假、生育獎(jiǎng)勵(lì)等多項(xiàng)積極舉措，推動(dòng)作用尚不顯著。

雖然“二孩”“三孩”政策相繼出臺(tái)，但出生率仍在持續(xù)走低。

據(jù)2017年生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006至2016年我國(guó)育齡女性平均初育年齡從2006年的24.3歲上升到?2016年的26.9歲。喬杰表示，年輕夫婦育齡意愿的下降也導(dǎo)致了高齡妊娠、不孕、流產(chǎn)、出生缺陷和其他不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)的增加。

陸杰華告訴《中國(guó)報(bào)道》記者，要解決眼下育齡夫婦不愿生、不敢生的問(wèn)題，首先要究其真正的痛點(diǎn)，如生育文化、生育成本等，要綜合考慮，標(biāo)本兼治。在他看來(lái)，將輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保就是在成本問(wèn)題上推出的積極舉措，北京的積極探索是個(gè)信號(hào)，之后或許會(huì)有更多的地區(qū)對(duì)此響應(yīng)。

記者注意到，此前河南省醫(yī)療保障局就曾對(duì)網(wǎng)友提出的“將輔助生殖醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保問(wèn)題”給出回應(yīng)稱(chēng)：“在當(dāng)前情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目?！?/p>

“各地的財(cái)政情況不一，相關(guān)的措施細(xì)節(jié)也可能會(huì)有差異，因地制宜?！标懡苋A說(shuō)。

在長(zhǎng)期與患者打交道的鹿群看來(lái)，若要在全國(guó)鋪開(kāi)，則需要因地制宜，根據(jù)不同地方患者對(duì)輔助生殖技術(shù)需求的不同，制定更有針對(duì)性、更能凸顯支持力度的醫(yī)保政策。另外，“對(duì)于不同的地方而言，跨省就醫(yī)的不孕癥患者如何解決醫(yī)保問(wèn)題仍有待討論?！甭谷禾岬剑捎诓煌牡貐^(qū)輔助生殖醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，跨地區(qū)就醫(yī)現(xiàn)象仍將長(zhǎng)期存在，這些都應(yīng)被納入統(tǒng)籌考量范疇。