劉云川

近年來醫(yī)患糾紛案例頻發(fā)，這不僅擾亂了正常醫(yī)療秩序，而且給公眾心理造成了巨大恐慌。隨著社會的不斷進步以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求逐漸改變，不再僅要求疾病治療與健康管理，在診療過程中對人文關(guān)懷的需求也逐漸增多。這就要求醫(yī)護人員具有扎實的人文關(guān)懷能力。敘事護理是指聽取患者與疾病相關(guān)的故事，同時對所敘述故事進行評價與總結(jié)，從而減輕患者疾病相關(guān)壓力，促進患者心理健康的重要心理護理措施[1]。敘事能力對于提到醫(yī)護人員人文關(guān)懷能力具有重要意義。敘事能力有助于實現(xiàn)醫(yī)護患之間的有效溝通，提高患者情感感知，促進診療過程中患者人文關(guān)懷感受度，降低醫(yī)鬧事件的發(fā)生率，改善醫(yī)護患關(guān)系。近年來，提高醫(yī)護的敘事能力已成為各研究者關(guān)注的熱點[2-4]。實習期是每位護士進入崗位之前必備的過程，該時期是護生角色轉(zhuǎn)變的重要時期，也是各項能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時期。隨著護理專業(yè)的發(fā)展，本科學歷護士已占據(jù)了護理團隊最重要的部分。目前，關(guān)于本科護生敘事能力的調(diào)查較少，少數(shù)研究仍集中在在職護士中[5-6]。因此，本研究旨在調(diào)查湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力現(xiàn)狀，以期為提高護生人文關(guān)懷能力提供參考。

1 研究方法

1.1 研究對象

2020年7-11月，采用方便抽樣法對湖南省某三甲醫(yī)院本科實習護生進行調(diào)查。納入標準：2020年應屆實習護生；本科生；完成全部學校課程且成績及格；實習3個月及以上。排除標準：有讀研、從軍等其他規(guī)劃者。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量為問卷條目的5～10倍計算，醫(yī)學敘事能力量表含27個條目，本研究采用中間值9倍進行計算，并考慮10%問卷不合格率，最終樣本量為270例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設計一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對象年齡、實習時長、是否自愿選擇護理專業(yè)等。

1.2.2 醫(yī)學敘事能力量表

該量表由馬婉貞等[7]編制，包括關(guān)注傾聽(9個條目)、理解回應(12個條目)、反思再現(xiàn)(6個條目)3個維度，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.835、0.912、0.842。每個條目采用7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦值1～7分，得分越高表示護生醫(yī)學敘事能力水平越高。

1.2.3 護理組織氣氛問卷

該量表用于測量護生的人文關(guān)懷感知，共4個維度(25個條目)：典范(3個條目)、對話(9個條目)、實踐(7個條目)、證實(6個條目)。每個條目采用1～5五級評分法，得分越高表示調(diào)查對象關(guān)懷感知越好[8]。該量表Cronbach′s α為0.88～0.92，本研究Cronbach′s α為0.914。

1.3 質(zhì)量控制

研究設計階段邀請護理教育、統(tǒng)計學專家以及方法學專家就本研究設計進行討論，形成研究方案。問卷發(fā)放由經(jīng)過護理科研統(tǒng)一培訓的人員進行。資料分析時，邀請統(tǒng)計學專家指導、質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本次共發(fā)放問卷270分，回收有效問卷256份，回收率為94.81%。調(diào)查對象男29例，女227例；平均年齡為(20.59±1.78)歲；其中≤20歲115例，>20歲141例；因研究收納來自不同學校的實習生，本研究按照各學校實習時長進行分組，包括實習8個月(94例)、10個月(80例)以及12個月(82例)；其中，自愿選擇護理專業(yè)97例，接受過人文關(guān)懷專題培訓71例，接受過敘事護理培訓60例。

2.2 本科護生敘事能力現(xiàn)狀

湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力得分為(136.43±18.91)分，以條目均分表示各維度得分，詳見表1。

表1 湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力分)

2.3 本科護生敘事能力的單因素分析

不同性別、是否接受過人文關(guān)懷專題培訓和敘事護理培訓的本科護生，其敘事能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力單因素分析(n=256)

2.4 本科護生敘事能力與護理組織氣氛的相關(guān)性分析

本科護生護理組織氣氛問卷總分為(145.37±14.47)分。護生敘事能力與護理組織氣氛呈正相關(guān)(r=0.294，P<0.001)。

2.5 湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目和護理組織氣氛得分作為自變量，將敘事能力得分作為因變量，進行多因素分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，性別、是否接受過人文關(guān)懷培訓、是否接受過敘事護理培訓以及護理組織氣氛為湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力的獨立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值情況表

表4 本科護生敘事能力的多因素分析

3 討論

3.1 湖南某三甲醫(yī)院護生敘事能力仍待進一步提高

敘事能力有助于護生自我情感反思，改善護患關(guān)系[9-11]。近年來，諸多學者推薦將敘事能力納入護士的基本能力[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力得分為(136.43±18.91)分，條目均分(5.05±0.83)分。該結(jié)果低于侯佳坤等[15]對臨床護士的調(diào)查結(jié)果，這可能是因為與臨床護士相比，護生工作經(jīng)驗不足，與患者進行溝通的機會較少，因而敘事能力稍差，這也提示護生的敘事能力仍待進一步提高。此外也體現(xiàn)出各學校護理專業(yè)學生培養(yǎng)過程中對人文關(guān)懷課的重視不足。因此，建議一方面將敘事教育納入護理專業(yè)學生的常規(guī)課程中，同時應引入標準化患者、情景模擬等新型教學方法，增加護生敘事護理模擬實踐的機會[16-17]。此外，當護士以實習生的身份進入醫(yī)院后，醫(yī)院也應加強相關(guān)培訓，建立敘事護理案例庫，供護生參考、學習[18-20]。臨床帶教老師也應加強護生敘事護理能力培養(yǎng)的意識，鼓勵護生多與患者互動、進行敘事護理實踐[21-22]。

3.2 湖南某三甲醫(yī)院護生之間敘事能力存在差異

多因素分析結(jié)果顯示，性別、是否接受過人文關(guān)懷培訓、是否接受過敘事護理培訓以及護理組織氣氛為湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力的影響因素。本研究顯示男性護生敘事能力更差，這可能是因為與女生相比，男生心思偏粗獷，對患者情感感知的敏銳度稍差、實施敘事護理的能力稍差。然而，目前我國男護士比例逐年上升。護理管理人員和護理專業(yè)教師應引起重視，加強對男護生、男護士的敘事能力培養(yǎng)。多因素分析結(jié)果可見，護理組織氣氛感知越好，護生敘事能力更強。這可能是因為當護理組織氛圍較好時，護生感知到帶教老師的人文關(guān)懷更多，愿意將關(guān)懷傳遞給更多患者，并且能夠以更加積極的態(tài)度與患者溝通、進行敘事護理，從而敘事能力越強。侯佳坤等[15]的研究也證實了工作組織氛圍對于提高護士敘事能力的重要作用。這提示管理人員應注意提高護士實習期間的人文關(guān)懷氛圍感知。未接受過人文關(guān)懷或敘事護理相關(guān)專題培訓的護生敘事能力更差。這說明培訓對于提高護生敘事護理能力的關(guān)鍵作用。相關(guān)部門應引起重視，合理安排敘事護理培訓，鼓勵護生積極參加。同時，教育部門應引起重視，加強在校護生人文關(guān)懷或敘事護理相關(guān)專題培訓。

4 結(jié)論

護生敘事能力仍待進一步提高，尤其是男生、未接受過人文關(guān)懷或敘事護理相關(guān)培訓以及人文關(guān)懷感知較差的護生。管理人員應注意加強敘事護理培訓，以提高護士實習期間的人文關(guān)懷感知。本研究存在的不足為調(diào)查對象均來自一家醫(yī)院，建議今后開展多中心大樣本研究。