文/程誠 任奕飛

移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國的迅速發(fā)展與普及，不僅改變了社會和經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的運(yùn)行模式，也深刻地影響著不同階層成員的生活機(jī)遇。其中，依托移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病眾籌平臺（如輕松籌、水滴籌）重塑了傳統(tǒng)的疾病社會救助體系：疾病救助的發(fā)起方從政府組織和社會公益機(jī)構(gòu)延展至億萬百姓，民眾可以成為求助項(xiàng)目的發(fā)起者，為自己發(fā)聲，而不再需要被第三方遴選。作為社會醫(yī)療保障的重要補(bǔ)充，互聯(lián)網(wǎng)疾病眾籌為許多經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的大病重病家庭回歸正常生活提供了新途徑。

從情理上講，家庭醫(yī)療支出能力越低、求助人病情越重越急的項(xiàng)目，應(yīng)獲得更多更及時(shí)的醫(yī)療資金救助。但社會經(jīng)濟(jì)地位越低的病患家庭，真的可以通過新興的技術(shù)平臺籌集到更多善款并及時(shí)得到救治嗎？經(jīng)過社會分層與流動學(xué)術(shù)訓(xùn)練的學(xué)者可能會持保留意見。社會資源的分布是不均衡的，一般呈階梯狀分布：個(gè)體地位越高，其獲取資源的能力越強(qiáng)。這種現(xiàn)象廣泛存在于教育、住房、健康等民生領(lǐng)域。當(dāng)涉及重大疾病救助時(shí)，是依然如分層理論所預(yù)測的那樣，還是相反的圖景呢？本文將以健康分層研究中的相關(guān)理論為切入點(diǎn)，從求助人及其家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位出發(fā)，結(jié)合我國某大型互聯(lián)網(wǎng)疾病眾籌平臺上數(shù)千個(gè)求助項(xiàng)目展開實(shí)證分析，探究疾病眾籌目標(biāo)達(dá)成的階層差異及其影響機(jī)制。

社會分層與健康不平等

醫(yī)療與健康作為交叉研究領(lǐng)域，歷來不缺少理論解釋的視角。其中，社會分層視角備受關(guān)注，涌現(xiàn)出大量的學(xué)術(shù)成果。健康不平等的研究并不局限于患病概率與死亡概率的不平等，還包括早期的健康維護(hù)、患病后一切有助于健康恢復(fù)的資源獲取的地位差異。基于移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病眾籌雖是新現(xiàn)象，但歸根結(jié)底是個(gè)體獲得健康與醫(yī)療資源的一個(gè)途徑。因此，健康不平等理論是我們理解該現(xiàn)象的恰當(dāng)視角之一。疾病眾籌這一基于新技術(shù)的醫(yī)療健康現(xiàn)象，對我們重新審視和理解新時(shí)期的健康不平等理論具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1980年布萊克報(bào)告的發(fā)布引起了社會學(xué)界的廣泛關(guān)注。布萊克等人研究發(fā)現(xiàn)，社會各階層由于社會經(jīng)濟(jì)地位的不同在發(fā)病率和死亡率上均呈現(xiàn)顯著差異，社會上層群體的健康質(zhì)量明顯優(yōu)于下層群體。即便是某些特定疾病，富裕階層可能在某個(gè)年齡階段中患病率更高，但隨著時(shí)間的推移，高地位階層的健康優(yōu)勢會再次顯現(xiàn)。“白廳一號”項(xiàng)目指出了健康不僅順應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)地位等級而呈現(xiàn)梯度差異，而且在幾乎所有的疾病中均是如此，即所謂的“地位綜合癥”。

林克等人在1995年正式提出了“根本原因理論”。這一理論的基本觀點(diǎn)是，社會條件而非醫(yī)學(xué)、自然或生物條件，是人們健康分化的根本原因。那么，基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的疾病眾籌過程是否有可能打破這種馬太效應(yīng)呢？雖然根本原因理論在健康的諸多領(lǐng)域得到驗(yàn)證，但在新興的疾病眾籌領(lǐng)域卻鮮有研究。從宏觀社會分層角度來看，利用互聯(lián)網(wǎng)疾病眾籌平臺發(fā)起求助的患者家庭，大部分處于社會的中下層，屬于社會分層光譜中的一小段。那么在這一小段梯度中，根本原因理論以及地位綜合癥的論點(diǎn)是否依然成立呢？

研究假設(shè)

本研究認(rèn)為，盡管互聯(lián)網(wǎng)疾病眾籌平臺是一個(gè)彈性資源獲取和利用的新場域，但無論在何種環(huán)境中，社會經(jīng)濟(jì)地位與健康資源獲取之間總是被特定的中介機(jī)制連接。社會經(jīng)濟(jì)地位較高的人在面對疾病時(shí)展現(xiàn)的醫(yī)療保健能力更強(qiáng)，而這一正向關(guān)聯(lián)在疾病眾籌過程中同樣成立。在移動互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動社交應(yīng)用微信上，高社會經(jīng)濟(jì)地位者的彈性資源至少體現(xiàn)在文化資本（良好的媒介技術(shù)能力）和社會資本（優(yōu)質(zhì)的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)）兩個(gè)方面。

1.作為彈性資源的文化資本

從“數(shù)字鴻溝”的角度看，高社會經(jīng)濟(jì)地位的病患及其家庭成員往往受教育程度更高，更善于表達(dá)自己遭遇的困境（如使用更多更動人的形容詞、增強(qiáng)情感的排比句，更全面地描述自己和家人的處境等），更容易讓捐助者相信其真實(shí)性（如及時(shí)上傳各類證明材料和圖片信息）。因此，文化資本是連接社會經(jīng)濟(jì)地位與求助效果的第一類彈性資源。社會經(jīng)濟(jì)地位較高的患者及其家庭，因擁有更豐富的文化資本而可以更充分地表達(dá)自己的困境，也更容易獲得其他社會成員的信任與同情，并獲得相對較多的醫(yī)療資金支持。

2.作為彈性資源的社會資本

首先，社會經(jīng)濟(jì)地位較高的病患家庭，其社會交往的范圍更廣，微信上的朋友也更多。其次，結(jié)合交往同質(zhì)性規(guī)律，社會經(jīng)濟(jì)地位相對較高的病患家庭的社會網(wǎng)絡(luò)不僅規(guī)模更大，其網(wǎng)絡(luò)成員的社會經(jīng)濟(jì)地位也較高。再次，即便低地位家庭擁有社會經(jīng)濟(jì)地位較高的關(guān)系人，如經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)的親戚，但難以保證他們會幫忙轉(zhuǎn)發(fā)，這些關(guān)系人有可能擔(dān)心這種幫助會對其社會聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響。比如，一些富裕的親朋有可能擔(dān)心因曝光其線下關(guān)系而丟面子。另一些親朋還可能擔(dān)心轉(zhuǎn)發(fā)求助信息會讓朋友了解到其核心網(wǎng)絡(luò)的遭遇，從而質(zhì)疑他們作為核心關(guān)系人是否盡了最大努力，是否承擔(dān)了應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)，是否有意將其責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給整個(gè)社會。

基于以上分析，我們認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位相對較高的求助者發(fā)起的疾病眾籌項(xiàng)目的獲捐總額、籌款目標(biāo)完成度、捐贈次數(shù)和轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)都相應(yīng)更優(yōu)。而文化資本是連接社會經(jīng)濟(jì)地位與求助效果的第一類彈性資源，而基于人際網(wǎng)絡(luò)的社會資本是第二類彈性資源。根據(jù)上述理論推演，本研究提出假設(shè)如下：

假設(shè)1：求助者及其家庭的相對社會經(jīng)濟(jì)地位越高，互聯(lián)網(wǎng)疾病眾籌的效果越好。

假設(shè)2：社會經(jīng)濟(jì)地位較高的求助者及其家庭，通常更善于文字表達(dá)和文案設(shè)計(jì)（文化資本更高），因而籌款效果更好。

假設(shè)3：社會經(jīng)濟(jì)地位較高的求助者及其家庭，往往擁有更寬廣的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)且網(wǎng)絡(luò)資源含量更高（社會資本更多），因而籌款效果更好。

若上述假設(shè)成立，有無辦法縮小甚至扭轉(zhuǎn)眾籌效果的底層劣勢呢？如果可以跳出基于特殊主義原則的私人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的“朋友圈”，而被推介至更為廣闊的基于普遍主義原則的陌生人社會，疾病眾籌效果是否能夠優(yōu)化呢？本研究關(guān)注的疾病眾籌平臺恰好存在兩類項(xiàng)目求助形式，天然地構(gòu)成了一項(xiàng)“準(zhǔn)自然實(shí)驗(yàn)”，使我們可以進(jìn)一步探討上述議題。

基于微信朋友圈的“單一途徑”與疊加平臺首頁展示的“混合途徑”在求助路徑上存在差別，不同程度地影響著求助效果?！皢我煌緩健蓖耆鞘烊岁P(guān)系網(wǎng)絡(luò)，至多是朋友的朋友，網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性較強(qiáng)?；I款的決定要素是同質(zhì)性的人際網(wǎng)絡(luò)。重大疾病會引起親戚朋友，以及親朋好友的親朋好友們的關(guān)注。疾病的嚴(yán)重緊急程度以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力是次要因素，甚至不在考慮之列。一旦被展示在平臺首頁上，即成為“混合途徑”的求助項(xiàng)目后，另一種捐款邏輯也隨之誕生?！盎旌贤緩健币馕吨笾?xiàng)目從私人領(lǐng)域擴(kuò)展至公共領(lǐng)域，也意味著將被更多的陌生人看到。此時(shí)疾病的嚴(yán)重緊急程度以及家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力則可能上升為首要因素。更重要的是，在公共網(wǎng)絡(luò)空間中，求助者相對較高的家庭社會經(jīng)濟(jì)地位甚至?xí)蔀榛I款效果的減分項(xiàng)，因?yàn)楣姼赡軐⑸瓶罹杞o最困難的家庭，而非家庭條件稍好的病患。因此，本研究提出最后一個(gè)假設(shè)：

假設(shè)4：疾病眾籌成效與社會經(jīng)濟(jì)地位的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度取決于項(xiàng)目發(fā)起的場域，相比于單一途徑籌措資金的項(xiàng)目，混合途徑項(xiàng)目籌款成效的社會經(jīng)濟(jì)地位差異更小。

數(shù)據(jù)與變量

本研究數(shù)據(jù)源于中國某大型疾病眾籌平臺上的部分案例。項(xiàng)目組對該平臺公眾號首頁上每日展示的30個(gè)疾病眾籌項(xiàng)目和從朋友圈獲得的項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)抓取，共獲得項(xiàng)目樣本2058個(gè)，剔除信息不完整的樣本后，進(jìn)入分析模型的實(shí)際有效樣本1930個(gè)。其中來源于混合途徑（被首頁展示）的項(xiàng)目有1603個(gè)，來源于單一途徑（僅朋友圈）的項(xiàng)目共455個(gè)。

本研究的聚焦于疾病眾籌的實(shí)際效果，被解釋變量具體包括獲捐總額、目標(biāo)完成度、獲捐次數(shù)和轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)四個(gè)指標(biāo)。解釋變量和中介變量包括：家庭社會經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)（SES）、求助途徑、求助者及其家庭的文化資本以及求助者及其家庭被激活的社會資本狀況?？刂谱兞堪ㄇ笾叩哪挲g、性別、城鄉(xiāng)背景、所屬區(qū)域、患病類型、籌款額度和疾病嚴(yán)重緊急程度。

疾病眾籌效果的SES差異

表1和圖1展現(xiàn)了不同社會經(jīng)濟(jì)地位的求助者在獲捐總額、目標(biāo)完成度、獲捐次數(shù)和轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)上的差異。整體來看，各指標(biāo)數(shù)值均鮮明地呈現(xiàn)了隨著社會經(jīng)濟(jì)地位提升而增加的態(tài)勢，即社會經(jīng)濟(jì)地位越高，籌款效果越好。表1顯示，隨著捐款次序的增加，高地位群體（SES得分前30%）的項(xiàng)目存活率始終高于其他兩類群體。圖1則顯示，眾籌質(zhì)量的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等與眾籌數(shù)量的走向完全一致。

表1 各社會經(jīng)濟(jì)地位組的描述性統(tǒng)計(jì)

圖1 動態(tài)視角下疾病眾籌效果的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等

為了進(jìn)一步探究疾病眾籌效果的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等，我們從獲捐總額、目標(biāo)完成度、獲捐次數(shù)和轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)四個(gè)維度展開了多元回歸分析。結(jié)果表明，求助人及其家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位對獲捐總額、目標(biāo)完成度、獲捐次數(shù)和轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)均有顯著的正向影響。我們還將家庭社會經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)替換為具體的11項(xiàng)指標(biāo)，分別估算其影響，并獲得了穩(wěn)健支持。

為了理解疾病眾籌效果的社會經(jīng)濟(jì)地位差異的形成機(jī)制，本研究接著探尋了其中介機(jī)制。結(jié)果表明：第一，將以上7個(gè)中介變量納入模型后，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位變量的系數(shù)盡管依然顯著，但系數(shù)值大幅下降；第二，作為文化資本的文案能力對籌款效果有適度的正向影響；第三，線下社會資本對籌款效果有非常強(qiáng)的影響。為了有效分解各平行變量的中介效應(yīng)，本研究引入了自舉法（Bootstrap）中介效應(yīng)檢驗(yàn)法。該結(jié)果表明：7個(gè)中介變量的總體解釋力度大約為40%～50%。

疾病眾籌效果如何優(yōu)化？

本研究對僅通過朋友圈的“單一途徑”和朋友圈疊加平臺首頁展示的“混合途徑”的籌款效果進(jìn)行了比較。結(jié)果表明：當(dāng)只在私人朋友圈中轉(zhuǎn)發(fā)擴(kuò)散時(shí)，基于家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的不平等程度（主效應(yīng)）較大，但當(dāng)被平臺選取并傳播到更廣闊的公共網(wǎng)絡(luò)中后，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的影響力則大幅下降。因此，假設(shè)4得到了實(shí)證支持，即疾病眾籌的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等取決于眾籌項(xiàng)目發(fā)起的場域，相較于單一途徑籌措資金的項(xiàng)目，混合途徑項(xiàng)目其眾籌成效的社會經(jīng)濟(jì)地位差異將大幅下降，盡管尚未被扭轉(zhuǎn)。

結(jié)論與討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在籌款效果上，不同社會經(jīng)濟(jì)地位的群體確實(shí)存在較大差異，求助人及其家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位對籌款效果有顯著的正向影響。地位相對較高的群體在疾病眾籌中具有彈性資源優(yōu)勢，獲捐總額、籌款目標(biāo)完成度、獲捐次數(shù)和求助信息轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)均高于其他群體。為何社會經(jīng)濟(jì)地位相對較高的患者籌款效果更優(yōu)呢？分析表明，線下人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在上述關(guān)系中扮演著重要的中介角色。求助者及其家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位越高，其關(guān)系網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、網(wǎng)絡(luò)多樣性以及網(wǎng)絡(luò)中蘊(yùn)含的資源能量更大，以關(guān)系網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量為核心的社會資本促進(jìn)了求助信息的擴(kuò)散與有效動員，進(jìn)而提升了眾籌效果。

本文還著眼于疾病眾籌成效的社會經(jīng)濟(jì)地位差異的消減與優(yōu)化途徑。研究發(fā)現(xiàn)，“求助悖論”取決于疾病眾籌項(xiàng)目發(fā)起的場域，相較于未在平臺展示項(xiàng)目，被推送在該平臺首頁展示的疾病眾籌項(xiàng)目的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等程度顯著下降。當(dāng)眾籌項(xiàng)目由私人領(lǐng)域轉(zhuǎn)向公共領(lǐng)域后，該項(xiàng)目會被更多不曾與求助人及其家庭有直接聯(lián)系的人看到，有助于提升低地位病患家庭的籌款效果。

理解疾病眾籌的社會經(jīng)濟(jì)地位差異對如何更好地保障困難家庭渡過艱苦期、避免陷入貧困陷阱有一定的政策啟示。首先，政府應(yīng)重視疾病眾籌中的不平等現(xiàn)象，向困難家庭提供更多的特殊保障措施，尤其是通過精準(zhǔn)扶貧減少“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象，降低小病拖大病的可能性。其次，疾病眾籌的公益平臺可不斷優(yōu)化傳播方式，有針對性地將處境更為不利的眾籌項(xiàng)目從私人領(lǐng)域延伸至公共領(lǐng)域。最后，在優(yōu)化疾病眾籌過程和制度的同時(shí)，政府還應(yīng)持續(xù)完善現(xiàn)有的公共醫(yī)療制度，讓大病保險(xiǎn)更多地發(fā)揮用武之地，為貧困家庭的重疾醫(yī)療需求托底。