張露露

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并發(fā)癥，發(fā)病人群多為老年人群，臨床癥狀一般表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織壞死，可導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的生命健康[1]。部分糖尿病足患者由于長(zhǎng)期患病，心理上易出現(xiàn)偏差，不積極配合護(hù)理治療，不利于患者病情鞏固與健康恢復(fù)。循證護(hù)理是一種根據(jù)患者的病情和問題進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式，可有效改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理方法的有效性，在本文研究中，選取2019年1月—2020年1月在本院進(jìn)行治療的120例糖尿病足患者，運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)，研究循證護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)患者心理的影響，以明確其是否可用于此病的護(hù)理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及其家屬同意后，選取2019年1月—2020年1月在本院治療的老年糖尿病足患者120例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為常規(guī)組、循證組各60例。常規(guī)組男29例，女31例，年齡60～77歲，平均年齡（67.45±6.90）歲，平均病程（4.5±0.5）年，Wangner分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例；循證組男32例，女28例，年齡61～ 75歲，平均年齡（68.88±8.25）歲，平均病程（4.8±0.4）年，Wangner分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病足診治指南》[3]中對(duì)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過相關(guān)治療者；基本資料不全者；惡性腫瘤者；心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；心理障礙嚴(yán)重者；溝通、精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，給予低膽固醇的清淡飲食，多食用粗制米、面、雜糧及綠葉蔬菜，了解患者的想法，改善心理不良情緒，協(xié)助患者保持舒適的體位，將患肢抬高，確保血液流通正常；采用個(gè)人教育方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足知識(shí)宣教，使患者對(duì)糖尿病足有一定的認(rèn)知和了解。循證組行循證護(hù)理，建立循證小組。循證問題：糖尿病足癥狀會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?duì)患者造成較大的心理障礙，和患者進(jìn)行有效交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，及時(shí)提出患者在依從性、心理狀態(tài)方面等方面所存在的問題，且問題通過常規(guī)護(hù)理手段未改善。循證干預(yù)：使用網(wǎng)絡(luò)查詢、圖書館查閱資料等方式對(duì)循證護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行充分了解，通過對(duì)臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，尋求合理、有效的解決方案，并根據(jù)每位患者不同的病情，制作相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理：根據(jù)患者的病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用傾聽、暗示、激勵(lì)及指導(dǎo)性想象等方法對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)護(hù)理；使用講座或者個(gè)人教育與文字、多媒體等相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足知識(shí)的宣講，提高患者疾病知識(shí)掌握能力；選擇適合的鞋襪，使用加溫創(chuàng)口清洗液對(duì)患者患足進(jìn)行清洗，避免患者經(jīng)外界因素導(dǎo)致患者患足部位感染，增加截肢的危險(xiǎn)，指導(dǎo)協(xié)助患者家屬正確對(duì)患者足部進(jìn)行護(hù)理；患者臥床休息時(shí)，協(xié)助患者處于合適的體位，避免患足血液不流暢，導(dǎo)致壞死；制定合理的飲食計(jì)劃，患者補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食。緩解患者緊張情緒，提高患者康復(fù)信心，幫助患者恢復(fù)，減少患者截肢，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者護(hù)理前、護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）分別采用日常生活能力量表[4]（activity of daily living scale，ADL）、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表[5]（the MOS item short from health survey，SF-36）、漢密爾頓抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表[7]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者日常生活能力、健康生活質(zhì)量、心理抑郁、焦慮。ADL包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯等10項(xiàng)，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。HAMD得分≥7分：有抑郁癥；＜7分：無抑郁癥。HAMA得分≥7分：有焦慮癥；＜7分：無焦慮癥。（3）統(tǒng)計(jì)糖尿病足知識(shí)掌握情況、不良事件（心力衰竭、感染并發(fā)癥、跌倒意外事件、死亡、其他）發(fā)生率、潰瘍愈合率、截肢率、平均住院時(shí)間。（4）采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境以及護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量等，采取百分制，非常滿意：＞95分，滿意：80～95分，不滿意：＜低于80分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖對(duì)比

如表1所示，兩組護(hù)理前血糖對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后血糖均降低，且循證組血糖低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血糖對(duì)比（mmol/L，±s）

表1 血糖對(duì)比（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 7.42±1.02 6.62±0.86 13.56±2.10 12.35±1.83循證組（n=60） 7.43±1.01 5.73±0.72 13.62±2.11 9.34±1.33 t值 0.054 6.146 0.156 10.310 P值 0.957 ＜ 0.001 0.876 ＜ 0.001

2.2 日常生活能力、生活質(zhì)量對(duì)比

如表2所示，兩組護(hù)理前日常生活能力、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分升高，且循證組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 日常生活能力 生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 63.26±5.23 80.53±9.24 65.25±5.26 79.23±8.33循證組（n=60） 63.35±5.31 88.35±9.67 65.42±5.31 89.23±9.21 t值 0.094 4.529 0.176 6.238 P值 0.926 ＜ 0.001 0.860 ＜ 0.001

2.3 心理狀態(tài)對(duì)比

如表3所示，護(hù)理前兩組心理評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后心理評(píng)分均降低，且循證組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

組別 HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 21.32±3.12 8.35±1.33 22.37±3.35 9.12±1.36循證組（n=60） 21.35±3.18 7.23±1.00 22.38±3.32 7.12±0.98 t值 0.052 5.214 0.016 9.242 P值 0.958 ＜ 0.001 0.987 ＜ 0.001

2.4 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如表4所示，與常規(guī)組相比，循證組糖尿病足知識(shí)掌握情況較高，平均住院時(shí)間、潰瘍愈合率、截肢率、不良事件發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比

如表5所示，與常規(guī)組相比，循證組護(hù)理總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

糖尿病足的致病因素較多，屬于一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，部分患者常常會(huì)伴有不同程度的心理不良情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[8-9]?；诖?，在對(duì)患者治療的基礎(chǔ)上給予合理有效的護(hù)理措施干預(yù)，以改善患者心理，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

循證護(hù)理的可強(qiáng)化護(hù)理人員科研證據(jù)意識(shí)，改變了以往的以臨床經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理實(shí)踐，此種護(hù)理以臨床循證問題和循證證據(jù)為指導(dǎo)，科學(xué)的制定有效措施，在一定程度上提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-12]。循證護(hù)理通過查閱資料，根據(jù)最佳的研究及患者自身情況制定的一套完整有效的護(hù)理，在臨床實(shí)踐的支持下，有效提高現(xiàn)有的護(hù)理模式，屬于理論與實(shí)際的結(jié)合，在具體的實(shí)施過程中，不僅提高了護(hù)理人員的水平，也有效提高患者的滿意度，使患者對(duì)疾病的相關(guān)預(yù)防和疾病知識(shí)進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)[13]。目前已有研究將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足的臨床護(hù)理中，譚慧等[14]認(rèn)為，循證護(hù)理干預(yù)后患者血糖水平得到控制，生活質(zhì)量提高，空腹血糖、餐后血糖降低至（6.21±1.02）、（7.22±1.02）mmol/L，生活質(zhì)量評(píng)分提高至（78.54±8.00）分，與本文研究中空腹血糖、餐后血糖控制在（5.73±0.72）、（9.34±1.33）mmol/L，生活質(zhì)量提高至（89.23±9.21）分的結(jié)果趨勢(shì)保持一致，此結(jié)果提示著循證護(hù)理下對(duì)患者臨床治療過程中所遇到的問題行問題循證、解決，發(fā)揮其提高臨床療效，控制血糖，提高生活質(zhì)量。

部分糖尿病足患者在治療期間可能會(huì)由于各種原因產(chǎn)生患足部位的感染，嚴(yán)重影響著患者的生活水平，增加患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。針對(duì)此項(xiàng)問題在本文研究實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，告知患者及患者家屬要選擇適合的鞋襪，使用加溫創(chuàng)口清洗液對(duì)患者患足進(jìn)行清洗，避免患者經(jīng)外界因素導(dǎo)致患者患足部位感染，降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)。另外糖尿病足患者存在不同程度的足潰瘍表現(xiàn)，且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的足潰瘍會(huì)導(dǎo)致感染等多種不良事件的發(fā)生，在一定程度上影響著患者的日常生活和生活質(zhì)量[17-19]。雖然目前臨床上已有研究顯示，基于患者循證支持可明顯改善足部功能[20]，但并未有研究認(rèn)為其可提高足潰瘍愈合率，降低不良事件的發(fā)生，本文結(jié)果顯示循證護(hù)理干預(yù)的患者足潰瘍愈合率為96.67%，不良事件的發(fā)生率為3.33%，此結(jié)果提示著經(jīng)解決患者疾病所帶來的不良事件而發(fā)揮其提高患者生活質(zhì)量的目的。

另外在本研究中，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)老年糖尿病足患者心理焦慮、抑郁情緒的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理可明顯改善患者心理焦慮、抑郁情緒，但目前臨床上并未有研究將認(rèn)為循證護(hù)理可改善糖尿病足患者心理情緒的研究，因此本文上述研究結(jié)果還需后續(xù)進(jìn)一步分析。

綜上所述，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可改善老年糖尿病足患者血糖，緩解不良心理情緒，改善生活質(zhì)量、日常生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。