羅微 陳璐璐 何旭

輸血是臨床治療疾病的主要方式之一，例如貧血、因各種原因?qū)е麓罅渴а安糠旨蔽Ｖ匕Y患者，通過及時的輸血，能夠維持患者體內(nèi)血液需求，從而挽救患者生命。然而，有效的輸血雖然可以達到救治的目的，但若輸血不當，不僅會引發(fā)溶血、過敏等諸多不良反應，嚴重者還可危及生命。故而在輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗，對保障患者輸血的有效性和安全性具有重要意義。不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)之外的抗體類型，通過檢查能夠準確及時的找出血液中的不規(guī)則抗體，從而為患者選擇合適的輸血類型，并減少輸血造成的溶血、排斥反應，避免意外發(fā)生[1]?；诖?，本研究對在本院進行輸血治療的535例患者進行了輸血前不規(guī)則抗體檢查，同時分析患者不規(guī)則抗體陽性率及類型，旨在提高輸血患者的療效和安全性，并為臨床輸血治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月在本院進行輸血治療的535例患者為研究對象，其中，男307例，女228例，年齡10～87歲，平均（48.63±8.85）歲；輸血史：有344例，無191例；228例女性患者中，有妊娠史者135例，無妊娠史者93例。所有患者輸血前經(jīng)檢查均符合輸血適應證，且對本次研究內(nèi)容悉知，自愿參與研究，排除凝血功能異常、傳染病、精神意識異常以及臨床資料缺失、本研究認為不適合加入研究者。

1.2 方法

患者入院后，囑咐患者注意休息，在輸血前抽取患者靜脈血5 mL，置于EDTA抗凝管中，混勻，放入37℃的恒溫水中10 min后進行離心處理，離心率為3 600 r/min，離心5 min，取出上層血清，置于微柱凝膠管中，同時標記好患者信息及抗體篩選細胞編號。然后在微柱凝膠管中加入患者血液10 μL、血清和篩選細胞試劑各50 μL，放入孵育箱，設置溫度為37℃，10 min后取出進行離心處理，2 500 r/min離心5 min，觀察紅細胞形態(tài)變化。

不規(guī)則抗體判斷標準[2]：陽性：紅細胞懸浮在管腔表面或中間；陰性：紅細胞沉積在管腔底部。

1.3 觀察指標

（1）觀察535例患者不規(guī)則抗體陽性率；（2）觀察不規(guī)則抗體陽性患者的主要類型；（3）觀察患者輸血后的不良反應發(fā)生率：主要包括溶血、過敏、發(fā)熱、細菌污染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究獲得數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 535例患者不規(guī)則抗體陽性率

檢驗結(jié)果顯示，535例患者不規(guī)則抗體陽性率為3.18%（17/535）。男性患者不規(guī)則抗體陽性率為0.98%（3/307），女性為6.14%（14/228），其中有妊娠史者陽性率為8.89%（12/135），無妊娠史者陽性率為2.15%（2/93）；患者中有輸血史者不規(guī)則抗體陽性率為4.36%（15/344），無輸血史者為1.05%（2/191）。數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 535例患者不規(guī)則抗體陽性率分析

2.2 17例患者不規(guī)則抗體類型分析

17例不規(guī)則抗體患者中，抗-C型2例（11.76%），抗-D型3例（17.65%），抗-E型5例（29.41%），抗-M型6例（35.29%），非特異性抗體1例（5.88%）。其中以抗-E型、抗-M型占比最多，見表2。

表2 17例患者不規(guī)則抗體類型分析

2.3 535例患者不良輸血反應發(fā)生率

經(jīng)不規(guī)則抗體檢驗后，對所有患者進行輸血治療，輸血后觀察到患者中出現(xiàn)2例不良輸血反應，占比0.37%，其中過敏和發(fā)熱各1例。經(jīng)對應治療后好轉(zhuǎn)，不影響患者治療，見表3。

表3 535例患者不良輸血反應發(fā)生率分析

3 討論

3.1 輸血不良反應

發(fā)熱、過敏、溶血、細菌污染等是輸血中最為常見的不良反應[3-5]。（1）發(fā)熱反應。發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生率為2.9%，占輸血總反應率的52.1%[6]。同時部分患者還可伴有寒戰(zhàn)、體虛、惡心嘔吐等癥狀，體溫可高至40℃，癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。病情較輕者，可通過減緩輸血速度來緩解癥狀；病情較為嚴重者則需即時停止輸血，并對癥處理，如給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療，以確?；颊呱踩?。（2）過敏反應。過敏反應發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%[7]。引發(fā)過敏反應的因素眾多，例如過敏體質(zhì)患者、輸注血液中含有致敏物質(zhì)等。輕度過敏者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，中度者可出現(xiàn)血管性水腫，重度者可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，更為嚴重者可致過敏性休克，危及生命。因此，當出現(xiàn)過敏反應時應立即減慢血液輸注速度，或停止輸血，并密切關注患者生命體征及病情癥狀，做好應急準備。（3）溶血反應。溶血反應為輸血中最嚴重的反應，好發(fā)于女性（37%）。溶血反應出現(xiàn)的原因有：輸入異型血或變質(zhì)血液，或?qū)е录毎鹥H變化，破壞紅細胞導致溶血反應。溶血反應可導致患者出現(xiàn)頭痛頭暈、胸悶、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀，同時隨著血液輸注量的增加，患者癥狀越發(fā)明顯和嚴重，如不及時停止血液輸注或處理不當，還可導致患者腎功能受損，甚至死亡。（4）細菌污染。輸血細菌污染反應多由于采、輸血器具消毒不嚴、采血或輸血時無菌操作不規(guī)范以及血液保存不當?shù)人?。反應的程度隨細菌種類和毒性、輸入的血量及受血者抵抗力而異，其癥狀一般為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難甚至休克等。輕者易被誤認為發(fā)熱反應而被忽視，重者可出現(xiàn)呼吸不暢，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等癥狀，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡。因此，在預防上，應嚴格遵守采血、輸血規(guī)范，如發(fā)現(xiàn)血漿變色、混濁、混有凝塊或沉淀時，應估計到有細菌污染的可能性。

除上述以外，還可導致環(huán)負荷過重、高血鉀、氨血癥酸堿失衡、低體溫、紫瘢等不良輸血反應，不僅不利于患者治療，同時對患者的生命安全也會構成極大的威脅。因此，在輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗非常關鍵。

3.2 輸血前不規(guī)則抗體篩查

人類的紅細胞血型復雜且多，至今已發(fā)現(xiàn)有29中血型，270中左右的紅細胞血型抗原，除了我們最常見的ABO血型外，還有諸多其他稀有血型，如RH、MNSs、Kidd等[8]。而不規(guī)則抗體是不僅可導致溶血等不良反應，同時也增加了血型配對的困難。就抗體本質(zhì)而言，不規(guī)則抗體主要分為兩類，一種是IgG抗體，見于Rh、Kell、Kidd、Duffy、Luth、Ss系統(tǒng)；另一種是少見的IgM抗體，見于Lewis、P、MN等[9]。而多數(shù)不規(guī)則抗體是由輸血、妊娠等所致，抗體類型多為IgG型，IgM抗體則在無明顯的刺激因素下形成[10]。

雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率僅為0.73%[11]，但在輸血過程中，不規(guī)則抗體陽性者輸入相應抗原的血液后，則可破壞紅細胞，引發(fā)溶血及其它不良反應，影響患者療效，甚至危及患者生命安全[12]。人體血型抗體中ABO血型系統(tǒng)的抗-A，抗-B屬于IgM型，除此之外的則抗體則屬于IgG型[13]。但傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗等只能夠檢測出ABO血型抗體，而無法檢測到其他血型類型抗體[14]。因此，輸血前做不規(guī)則抗體篩查非常重要。在輸血前通過不規(guī)則抗體篩查，可以確認患者的血型，從而了解是否會增加溶血的機會，同時還可以了解血型中的很多亞型。在輸血時醫(yī)護人員可根據(jù)血型，在輸血時可以選擇相應的血型血液，以此避免不良輸血性反應的發(fā)生，確?；颊忒熜Ш桶踩玔15]。

本研究結(jié)果顯示，535例患者不規(guī)則抗體陽性率為3.18%。男性患者不規(guī)則抗體陽性率為0.98%，女性為6.14%，其中有妊娠史者陽性率為8.89%，無妊娠史者陽性率為2.15%；患者中有輸血史者不規(guī)則抗體陽性率為4.36%，無輸血史者為1.05%，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。17例不規(guī)則抗體患者主要類型為抗-C型、抗-D型、抗-E型、抗-M型和非特異性抗體。其中以抗-E型（29.41%）、抗-M型（35.29%）占比最多。輸血后觀察到患者中出現(xiàn)2例不良輸血反應，占比0.37%，其中過敏和發(fā)熱各1例。經(jīng)對應治療后好轉(zhuǎn)，不影響患者治療。由此可見，輸血前不規(guī)則抗體檢驗，既能夠明確患者不規(guī)則抗體陽性類型，同時還能夠減少不良輸血性反應發(fā)生，有助于提高患者輸血療效及患者輸血安全性。

綜上所述，對需要輸血患者進行輸血前不規(guī)則抗體檢驗，既能夠規(guī)避輸血不良反應及其他意外發(fā)生，提高輸血安全性，同時也能夠提高患者輸血療效，對提高患者預后和保障患者生命安全具有重要意義。