劉桂蘭

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是為重癥或昏迷患者提供隔離空間和醫(yī)療設(shè)備的地方，ICU患者經(jīng)常使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。相關(guān)研究表明：ICU獲得性肺部感染是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，會導(dǎo)致呼吸惡化、肺外器官功能障礙、通氣時間延長和ICU停留時間延長。ICU獲得性肺炎的發(fā)病率為13.5%～23%，是膿毒癥患者發(fā)病和死亡的主要原因[1]。因此，ICU肺炎患者的護(hù)理需要給予更多的關(guān)注。目前，應(yīng)用于ICU肺炎患者的護(hù)理模式相對廣泛。現(xiàn)對近年來的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考。

1 綜合護(hù)理干預(yù)模式

綜合護(hù)理干預(yù)模式的核心是以患者為中心，關(guān)注患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)。該模式不僅包括傳統(tǒng)臨床護(hù)理技術(shù)的干預(yù)、各種檢查措施、藥物干預(yù)，還包括對患者認(rèn)知、心理狀態(tài)和行為的干預(yù)[2]。主要包括：①認(rèn)知和心理護(hù)理：要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病教育，說明治療的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療信心；②環(huán)境與體位護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)通風(fēng)、清潔、安靜，適當(dāng)控制病房溫度和濕度；根據(jù)患者情況，協(xié)助患者采取舒適體位；③加強(qiáng)氣道護(hù)理：為保證患者氣道通暢，協(xié)助患者翻身；④呼吸機(jī)導(dǎo)管護(hù)理：更換呼吸機(jī)管路，及時清洗呼吸機(jī)，避免交叉感染；⑤營養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況，制定合理的飲食計劃，必要時采用鼻飼法。有研究表明[3]，該模式可有效提高ICU肺炎患者的治療效果，降低并發(fā)癥。

2 集束化護(hù)理模式

集束化護(hù)理模式是近年在臨床上大力推廣的先進(jìn)護(hù)理理念，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過持續(xù)護(hù)理措施，針對特定疾病制定一系列有針對性的護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。該模式在ICU肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用相對較多。相關(guān)研究表明：集束化護(hù)理可有效降低10%～20%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施更多的側(cè)重于抽吸氣道的分泌物和維持導(dǎo)管的通暢，而未能從體位變化、生理、心理等方面綜合考慮。相比之下，集束化護(hù)理模式更趨于全面、針對性、系統(tǒng)性和目標(biāo)性以及更具有前瞻性、科學(xué)性和適用性的特點。主要包括：①體位管理：根據(jù)患者病情選擇合適體位，達(dá)到改善患者通氣效果的目標(biāo)，必要時可采取俯臥位通氣促進(jìn)肺擴(kuò)張；②呼吸道管理：密切觀察患者呼吸道癥狀，嚴(yán)格無菌操作；根據(jù)患者血氣分析指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測患者血氧飽和度以及及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；③心理干預(yù)：主動與患者進(jìn)行有效溝通，并為其提供個性化、針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。劉浩等[5]的研究結(jié)果表明：集束化護(hù)理模式可顯著縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，優(yōu)化血氣指標(biāo)和氧飽和度，降低呼吸機(jī)相關(guān)疾病的發(fā)生率，預(yù)后恢復(fù)效果更好，在臨床應(yīng)用中具有很高的應(yīng)用價值。

3 層級護(hù)理模式

層級護(hù)理模式是指通過對臨床護(hù)理人員進(jìn)行明確分工、完善各項培訓(xùn)制度、清晰安排護(hù)理工作、嚴(yán)格控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理工作中存在的不足之處，可以在很大程度上保證護(hù)理質(zhì)量[6]。主要包括：①層級設(shè)置：以接受教育的程度、臨床護(hù)理經(jīng)驗、個人處理問題的能力等為依據(jù)對護(hù)理人員進(jìn)行層級劃分；②層級培訓(xùn)：對助理、初級、中級以及高級護(hù)士有針對性地進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮臨床護(hù)理人員能力；③層級分組：根據(jù)科室需要對臨床護(hù)理人員劃分小組，實行8 h輪班上崗制，確保ICU肺炎患者能夠一直處在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下；④質(zhì)量控制：護(hù)理小組組長定期進(jìn)行工作總結(jié)報告，檢查工作完成情況，反饋護(hù)理工作中存在的問題并及時調(diào)整護(hù)理方案。馬明明等[7]將層級護(hù)理模式應(yīng)用于ICU肺炎患者，結(jié)果表明：ICU肺炎患者的呼吸功能和生活質(zhì)量得到顯著改善。

4 一體化護(hù)理模式

一體化護(hù)理模式是指患者的主治醫(yī)生與護(hù)士配合對患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理方式，即按照床位劃分醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)范圍，在職責(zé)范圍內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)士需要配合和管理病人。通過建立醫(yī)務(wù)人員交流平臺，每天與轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行總結(jié)交流。護(hù)理人員將患者對護(hù)理過程中的抱怨和患者或家屬的訴求向主治醫(yī)生反映，醫(yī)生和護(hù)理人員共同根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。該模式可顯著提高護(hù)理效率，有助于縮短ICU肺炎患者住院時間，保持患者積極治療心態(tài)。

綜上所述，護(hù)理模式的應(yīng)用可降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有利于ICU患者的康復(fù)；同時，可為ICU肺炎患者提供更有效的護(hù)理措施，提高整體護(hù)理效率。