薛芹 吳璠 韓芳 戴琴 張鳳

隨著社會的發(fā)展，人們對護(hù)士的期望值越來越高，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力不斷增大[1]，而ICU 護(hù)士的工作壓力更是高于其他臨床護(hù)士[2]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) 是醫(yī)院收治危重癥患者的主要醫(yī)療場所，有研究顯示[3]，ICU 患者病情重而復(fù)雜，隨時需要搶救，導(dǎo)致ICU 護(hù)士常處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，過大的壓力不僅對護(hù)士身體和心理造成影響，也會降低工作效率?！罢睢逼鹪从跂|方佛教，是一種個體如實覺察身心變化，及時調(diào)整，以適應(yīng)環(huán)境，從而達(dá)到煩惱解脫的覺知力[4]。ICU 護(hù)士正念水平是否影響其感知的壓力，目前尚不明確。本研究通過Pearson相關(guān)性分析ICU 護(hù)士心理壓力與其正念覺知水平的相關(guān)性，旨在找出更加適合減輕ICU 護(hù)士心理壓力的措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究為橫斷面調(diào)查，2020 年4—9 月對江蘇省內(nèi)15 家三級甲等醫(yī)院綜合ICU 護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件：在ICU 工作滿1 年；在職注冊護(hù)士。排除條件：精神障礙；患有心、肝、腎重大疾病；在ICU 進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士；目前在外進(jìn)修、學(xué)習(xí)無法參加調(diào)查；正在參加其他心理干預(yù)項目。本研究共發(fā)放問卷320 份，剔除不合格問卷，回收有效問卷299 份，有效率93.43%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 ICU 護(hù)士心理壓力的一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括護(hù)士性別、年齡、文化程度、職稱、收入、婚姻、子女情況、護(hù)士1 周內(nèi)的工作量、患者病情嚴(yán)重程度、工作環(huán)境、人際關(guān)系、生活事件、婚姻滿意度等，護(hù)士的工作量采用PDA 掃描系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2 正念覺知量表（MAAS） 該量表主要用來評價個體正念水平。MAAS 是單維度結(jié)構(gòu)量表，共15 個條目，采用Likert 6 點計分，從“總是”到“完全沒有”分別賦1~6 分，總分15~90 分。得分越高表示個體的正念水平越高，量表的擬合度較高，有較好的結(jié)構(gòu)效度。經(jīng)檢驗該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 為0.89，重測信度為0.87[5-7]。

1.2.3 感知壓力量表（CPSS） 該量表主要用來測量個體心理壓力水平。量表共14 個條目，采用0~4 級評分，得分范圍14~70 分。得分越高，壓力越大，43~56 分表示壓力過大，需要及時采取干預(yù)方法進(jìn)行減壓。該量表重測信度為0.76，內(nèi)部一致性Cronbach’s α 為0.75[8]。

1.2.4 急性生理學(xué)及慢性健康評分系統(tǒng)II（APACHE II） APACHE II 是ICU 患者常用的評分系統(tǒng)，用于評估患者病情嚴(yán)重程度。APACHE II 由急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分3 部分組成，根據(jù)患者各項生理指標(biāo)及檢驗結(jié)果統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，最高71 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者病情越嚴(yán)重[9]。

1.2.5 人際關(guān)系綜合診斷量表[10]該量表共28 個條目，含交談、交際交友、異性交往和待人接物4個維度，每個問題有“是”“否”兩個選項，“是”記1 分，“否”記0 分，核算維度分與總分，分?jǐn)?shù)越高說明人際關(guān)系越差，人際交往能力越低，分?jǐn)?shù)越低說明人際關(guān)系越好，人際交往能力越高。經(jīng)檢驗該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 為0.79。1.2.6 婚姻調(diào)適測定Locke-Wollance 由Locke和Wollance 于1959 年編制，并應(yīng)用于已婚夫妻之中，用于測量婚姻滿意度，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.83[11]，汪向東等[12]于1999 年將該量表翻譯為中文，并應(yīng)用在中國夫妻中，其折半信度為0.90，重測信度為0.59。該量表包括夫妻凝聚力、情感表達(dá)、婚姻滿意度及夫妻一致性，共4 個維度15 個條目?？偡?~158 分，分?jǐn)?shù)越高，代表婚姻調(diào)適水平越好，＜100 分者為婚姻失調(diào)。

1.2.7 生活事件量表（LES）[13-14]當(dāng)事者從生活事件發(fā)生時間、性質(zhì)、影響持續(xù)時間、精神影響程度幾方面進(jìn)行回答并分別計算分?jǐn)?shù)，此量表用于評估護(hù)士是否遭遇重大生活事件。共48 個條目，含社交、工作學(xué)習(xí)、家庭生活，還有2 個空白項用于記錄表中沒有但當(dāng)事者已經(jīng)經(jīng)歷的事件，分?jǐn)?shù)越高說明個體承受的壓力越大，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.43。

1.3 質(zhì)量控制

控制調(diào)查員數(shù)目和質(zhì)量，統(tǒng)一培訓(xùn)，各科室配備專職調(diào)查員，所有調(diào)查表進(jìn)行編碼，調(diào)查員記錄調(diào)查時間，研究員抽查，評價調(diào)查質(zhì)量。確保問卷每個條目清晰，調(diào)查指標(biāo)清晰可測，保證問卷各條目全面不遺漏。數(shù)據(jù)采用雙人錄入Epidata 軟件，計算機(jī)核查邏輯不合理以及錄入錯誤數(shù)據(jù)。將不合理數(shù)據(jù)及時反饋調(diào)查員核對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata 3.0 并進(jìn)行一致性檢驗，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，缺失數(shù)據(jù)采用回歸法進(jìn)行缺失數(shù)據(jù)插補(bǔ)。連續(xù)變量呈正態(tài)分布用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析。變量間相關(guān)性采取Pearson 相關(guān)性分析。將正念覺知水平按照其四分位數(shù)間距分為4 組，比較不同正念覺知水平者心理壓力的差異。將心理壓力作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，通過多元線性回歸分析影響心理壓力的因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響ICU 護(hù)士心理壓力單因素分析

單因素分析可見，ICU 護(hù)士心理壓力影響因素包括：正念水平、職稱、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、儀器報警頻率、年齡、每周護(hù)理班次數(shù)及人際關(guān)系。見表1。

表1 影響ICU 護(hù)士心理壓力單因素分析（n=299）

續(xù)表

2.2 ICU 護(hù)士心理壓力與正念覺知水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，ICU 護(hù)士心理壓力與正念覺知水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.172，P<0.05）。

2.3 影響ICU 護(hù)士心理壓力的多元線性回歸分析

以ICU 護(hù)士心理壓力總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的正念水平、職稱、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、儀器報警頻率、年齡、每周護(hù)理班次數(shù)及人際關(guān)系作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，正念覺知、護(hù)士職稱、職務(wù)、年齡是ICU 護(hù)士心理壓力的主要影響因素。自變量賦值見表2。多元線性回歸分析見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響ICU 護(hù)士心理壓力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士心理壓力現(xiàn)況及影響因素

本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士心理壓力普遍較高，這與Padilla 等[2]關(guān)于ICU 護(hù)士心理壓力普遍高于臨床護(hù)士的研究一致，影響ICU 護(hù)士心理壓力的主要因素包括護(hù)士的職稱、年齡、職務(wù)等。研究顯示，主管護(hù)師的心理壓力最大，原因可能在于中級職稱的護(hù)士為科室護(hù)理骨干，工作量大且承擔(dān)了科室教學(xué)任務(wù)，同時也面臨著職稱晉升及科研的壓力，加之還要面對婚姻、孩子等家庭負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生職業(yè)壓力，這與Starc[15]的研究結(jié)果一致。同樣，本研究中護(hù)士年齡在31~34 歲的心理壓力明顯較高，這部分人群大多已是中級職稱，同樣面臨較大的心理壓力。對于護(hù)士的職務(wù)，研究中顯示，臨床帶教組長壓力較大，帶教組長既是護(hù)士，又是老師，既要完成科室的護(hù)理工作，又要帶教低年資護(hù)士及實習(xí)生，因此，更易產(chǎn)生焦慮、易怒等消極情緒，這與曲丹華[16]的研究一致。本研究顯示，在控制了護(hù)士職稱、職務(wù)、年齡等混雜因素后，正念覺知仍是ICU 護(hù)士心理壓力的影響因素?？梢源龠M(jìn)個體更好地適應(yīng)和對環(huán)境做出反應(yīng)。

3.2 ICU 護(hù)士心理壓力與正念覺知水平相關(guān)

Pearson 相關(guān)性分析顯示，ICU 護(hù)士心理壓力與正念覺知水平呈負(fù)相關(guān)性，正念覺知得分越低，心理壓力越大。研究顯示[17]，正念是通過改變認(rèn)知方面的因素而起到積極的心理干預(yù)作用。正念作為一種心理保護(hù)資源，能夠影響個體在面對壓力時的主觀感受。本研究中個體正念水平采用正念注意覺知量表，研究證明[12-13]，MAAS 有較好的信效度,可以測量個體在日常生活中覺知水平的差異，MAAS和負(fù)性情緒測量包括壓力、焦慮、沉思等負(fù)相關(guān),和幸福感指標(biāo)正相關(guān)。Aftanas 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，正念冥想練習(xí)可能通過增強(qiáng)大腦的注意加工、警覺性以及認(rèn)知加工水平，來改善個體的注意力和情緒調(diào)節(jié)能力，以提高個體的健康水平。本研究顯示，當(dāng)ICU 護(hù)士正念覺知水平增強(qiáng)時，其對心理壓力的認(rèn)知功能水平增加，也就改善了其情緒的調(diào)節(jié)功能，從而降低其心理壓力。

3.3 對臨床工作的啟示

本研究顯示，ICU 護(hù)士的正念覺知水平與其心理壓力呈負(fù)相關(guān)，因此，減輕護(hù)士的心理壓力，可通過增強(qiáng)個體的正念水平。有研究表明，正念訓(xùn)練可以降低個體的負(fù)性情緒[19-24]，目前正念減壓（MBSR)已在國內(nèi)外應(yīng)用于護(hù)士減壓。但是隨著研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)正念減壓的弊端在于干預(yù)耗時較長。國外甚至有學(xué)者[25]提出傳統(tǒng)的正念減壓（MBSR）所需的時間反而會對在長期高壓工作環(huán)境中的人產(chǎn)生負(fù)面影響，這些人員可能沒有時間或精力來解決工作時間以外的壓力。通過本研究結(jié)合目前的正念減壓方法，能否設(shè)計出一種更加適合ICU 護(hù)士的正念減壓方法，為ICU 護(hù)士帶來福音。

3.4 研究不足

由于時間和條件的限制，本研究樣本量較小，且選擇的人群均為省內(nèi)，存在一定的區(qū)域局限性，今后可考慮增加樣本量，人群可涉及到全國不同地區(qū)的ICU 護(hù)士。此外，心理壓力多元回歸分析結(jié)果解釋力度R2較低，提示有影響心理壓力的其它變量未納入統(tǒng)計分析，需要研究進(jìn)一步確認(rèn)?？傊琁CU 護(hù)士心理壓力普遍較高，正念覺知水平與其心理壓力呈負(fù)相關(guān)，因此，管理者應(yīng)努力提高ICU 護(hù)士的正念覺知水平，以幫助其減輕心理壓力，為臨床危重癥患者帶來更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理。