羅詠梅

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453100

在我國(guó)肺癌是惡性腫瘤疾病當(dāng)中發(fā)病率位居首位，且近年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，以往臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示肺癌年發(fā)病增長(zhǎng)率高達(dá) 25.0%，使我國(guó)成為世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率最高的國(guó)家。目前臨床針對(duì)肺癌的治療首選肺葉或全肺切除術(shù)治療，但手術(shù)仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，如手術(shù)創(chuàng)面大易造成胸廓處肌肉局部受到擠壓，破壞胸壁結(jié)構(gòu)的完整性，使胸腔內(nèi)壓不能處于負(fù)壓狀態(tài)而造成肺部因外界氣壓影響而發(fā)生肺不張；另外，肺癌手術(shù)患者術(shù)中需氣管插管進(jìn)行全身麻醉，插管操作給氣道帶來(lái)的刺激增加氣道內(nèi)分泌物，而術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致多數(shù)患者無(wú)法用力咳嗽，使痰液蓄積而增加肺部感染等并發(fā)癥[1-4]。有研究[5]顯示，通過(guò)物理排痰可以有效幫助患者清除呼吸道內(nèi)痰液，避免痰液在呼吸道內(nèi)蓄積，加強(qiáng)患者呼吸功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，增加肺活量與吸氧量，進(jìn)而促使患者能夠有效咳嗽、咳痰，對(duì)整體改善患者預(yù)后有著重要意義。但臨床物理排痰方法（如人工叩背、振動(dòng)排痰）與呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、胸式呼吸、呼吸訓(xùn)練器等）方式較多，臨床有研究顯示振動(dòng)排痰以及呼吸訓(xùn)練器在肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)中有著常規(guī)人工叩背排痰、呼吸訓(xùn)練無(wú)法比擬的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6-9]?；谏鲜銮疤?，本文為探討在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰的護(hù)理效果，特抽取2018年6月至2019年12月間本院心胸外科收治并行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療116例肺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月間本院心胸外科收治并行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療116例肺癌患者作為研究對(duì)象，按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為研究組，各58例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡范圍為37～65歲，年齡（54.31±8.07）歲；腫瘤位置：上葉24例，中葉8例，下葉26例；腫瘤分型：腺癌34例，鱗狀細(xì)胞癌24例；腫瘤TNM分期：I期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。研究組男30例，女28例；年齡范圍為35～65歲，年齡（56.23±6.78）歲；腫瘤位置：上葉22例，中葉9例，下葉27例；腫瘤分型：腺癌32例，鱗狀細(xì)胞癌26例；腫瘤TNM分期：I期16例，Ⅱ期29例，Ⅲ期13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理組織檢查確診為肺癌，并擇期行手術(shù)治療，臨床常規(guī)檢查正常、病情穩(wěn)定，切勿心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙，可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前近期接受放化療治療患者，或伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病，或伴有凝血功能障礙、存在手術(shù)禁忌證或?qū)κ中g(shù)用藥物過(guò)敏、合并伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙等疾病無(wú)法耐受手術(shù)者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組干預(yù)方法：術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練與咳嗽排痰訓(xùn)練，20min/次，4次/d，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，常規(guī)面罩濕化吸氧與霧化吸入治療，每2h指導(dǎo)患者進(jìn)行1次翻身拍背，并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)其咳嗽咳痰，連續(xù)干預(yù)7d。注意扣背時(shí)手指并攏、手背隆起有節(jié)律、均勻叩擊患者背部，避開(kāi)脊柱或肩胛骨部位，觀察患者耐受情況，若患者耐受較好，可適當(dāng)增加局部扣背力度與扣背時(shí)間。研究組干預(yù)方法：聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰進(jìn)行干預(yù)，具體如下。（1）呼吸訓(xùn)練器：采用深圳市今弘德醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的TB-93250呼吸訓(xùn)練器，患者取平臥位，將吸氣軟管連通呼吸訓(xùn)練器，指導(dǎo)患者含住吸氣軟管，雙手握穩(wěn)訓(xùn)練器，然后慢慢吸氣，同時(shí)觀察白色活塞向上浮動(dòng)情況，當(dāng)活塞向上浮動(dòng)至目標(biāo)刻度后，保持吸氣狀態(tài)屏氣2s，使活塞緩慢降至最下層，取出吸管，然后讓患者以縮唇方式慢慢吐出胸腔內(nèi)氣體。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者全身放松，休息5min后進(jìn)行第2次訓(xùn)練，每日重復(fù)訓(xùn)練4次。注意吸氣訓(xùn)練時(shí)必須經(jīng)鼻腔吸氣以保證吸入氣體經(jīng)鼻腔加溫、濕潤(rùn)，以避免吸入氣體對(duì)支氣管刺激，在呼氣時(shí)采用縮口方式像吹口哨一樣呼出，且訓(xùn)練時(shí)一定要做深慢呼吸，保證有效肺氣量與呼吸效率。（2）振動(dòng)排痰背心排痰：采用深圳普門公司出產(chǎn)的PV-100充氣式振動(dòng)排痰背心進(jìn)行排痰護(hù)理，根據(jù)患者體型狀態(tài)酌情選擇背心型號(hào)，患者取坐位或半坐臥位，幫助患者穿上排痰背心，保證背心盡量貼合患者腋下，調(diào)節(jié)胸部鎖扣松緊后連通氣體連接管，然后接通電源，選取連續(xù)模式，振動(dòng)頻率選擇25 Hz，時(shí)間設(shè)定為 10 min，2次/d。排痰時(shí)注意觀察患者各項(xiàng)生命指征變化、面部表情以及咳嗽、咳痰等情況，同時(shí)注意檢查胸腔引流管、氣管插管等管路有無(wú)松動(dòng)、脫出等現(xiàn)象，若出現(xiàn)表情痛苦、呼吸困難、管路等情況應(yīng)立即停止振動(dòng)排痰操作

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果比較：記錄術(shù)后1 d、3 d、7 d 排痰量。（2）肺功能評(píng)估：采用日本 AS-600 肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，主要包括最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）及一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/VC）。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較：主要包括胸腔積液、肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排痰情況比較

術(shù)后 1 d、3 d、7 d，研究組排痰量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排痰情況比較（±s，ml）

表1 兩組患者術(shù)后排痰情況比較（±s，ml）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組研究組58 58 25.31±3.83 33.26±5.95 27.45±4.43 36.32±6.42 22.79±2.83 30.82±4.94 t值P值8.556＜0.001 8.660＜0.001 10.742＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；術(shù)后 3 d，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較術(shù)前明顯降低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者肺功能指標(biāo)均得到明顯改善；術(shù)后3 d、7 d，研究組肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：術(shù)前組間比較，aP＞0.05；術(shù)后與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05，cP＜0.05

組別 n 時(shí)間 VC（L） FEV（1 L） FVC（L） MVV（L/min）術(shù)前1 d 89.42±8.57 2.88±0.47 3.76±0.56 77.28±8.36對(duì)照組 58 術(shù)后3 d 65.53±6.25 1.67±0.24 2.08±0.35 54.63±5.56術(shù)后7 d 70.56±7.95 2.26±0.33 2.80±0.45 58.56±6.67術(shù)前1 d 90.02±7.51a 2.85±0.52a 3.74±0.57a 76.95±8.75a研究組58術(shù)后3 d69.56±7.63b1.85±0.32b2.46±0.43b57.58±6.41b術(shù)后7 d 74.89±8.55c 2.54±0.45c 3.36±0.47c 62.46±7.50c

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 10.34%，低于對(duì)照組 29.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 肺癌手術(shù)圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰進(jìn)行護(hù)理可有效降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于肺癌患者而言手術(shù)切除病灶是臨床治療最有效手段，但手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷對(duì)于絕大多數(shù)患者而言是一項(xiàng)重大的無(wú)可避免的軀體應(yīng)激事件，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者呼吸功能紊亂、圍術(shù)期肺組織容量降低、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙等情況，導(dǎo)致肺功能下降或者呼吸系統(tǒng)感染情況增加；另外，手術(shù)操作會(huì)對(duì)胸腔內(nèi)組織、臟器產(chǎn)生不同程度破壞與損傷，增加肺部炎性滲出，導(dǎo)致肺部順應(yīng)性下降、肺功能減弱。而肺功能減弱又會(huì)引起機(jī)體氧合功能下降，使細(xì)胞缺氧，增加呼吸道內(nèi)分泌物黏稠程度，增加患者咳痰難度，極易出現(xiàn)痰液難以排出而積聚阻塞呼吸道情況，降低患者有效呼吸面積，增加肺不張風(fēng)險(xiǎn)[10]?？梢?jiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者肺功能狀態(tài)以及是否有效排痰有著重要聯(lián)系。臨床研究[11-14]顯示，有效的呼吸功能訓(xùn)練以及排痰護(hù)理可有效保證呼吸道順暢，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械振動(dòng)排痰效果明顯優(yōu)于人工叩背排痰，在預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)癥方面效果顯著，呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用在促進(jìn)肺功能恢復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥方面具有重要效果。本文研究顯示，研究組在圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰進(jìn)行護(hù)理，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（29.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰進(jìn)行護(hù)理，可有效降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

肺功能康復(fù)訓(xùn)練是肺癌患者術(shù)后重要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，常見(jiàn)的肺康復(fù)訓(xùn)練如叩背咳痰、深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球等均可促進(jìn)其呼吸肌功能改善，提高其呼吸運(yùn)動(dòng)效率，降低肺部不良并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)的呼吸功能鍛煉普遍依賴于護(hù)理人員指導(dǎo)與患者經(jīng)驗(yàn)，并沒(méi)有客觀、定量鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，且容易受患者主觀配合性影響，使肺康復(fù)效果不盡人意。而呼吸功能訓(xùn)練器小巧且可直觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單，便于患者掌握其正確訓(xùn)練方式，通過(guò)緩慢、均勻深慢呼吸，直觀通過(guò)刻度指示與容量控制患者吸氣速度與吸氣容量，通過(guò)深慢吸氣充分?jǐn)U張胸廓，增大胸膜腔負(fù)壓，進(jìn)而利于肺復(fù)張，增加肺泡有效通氣量，預(yù)防肺泡萎縮及塌陷，降低肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本文研究顯示，研究組在圍術(shù)期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3 d、7 d研究組肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；提示呼吸訓(xùn)練器可有效促進(jìn)肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，有利于降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 振動(dòng)排痰背心排痰應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

肺癌術(shù)后肺部損傷會(huì)引起余肺水腫，導(dǎo)致炎性滲出物增加，使術(shù)后痰液增加，而患者由于術(shù)后疼痛而不敢用力咳嗽，導(dǎo)致痰液難以排出而積聚于肺內(nèi)，極易發(fā)生呼吸道堵塞、肺不張、感染等并發(fā)癥，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因而，術(shù)后如何有效排痰成為心胸外科手術(shù)患者護(hù)理的重要內(nèi)容，也是術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。以往人工叩背、吸痰等方式雖能取得一定效果，但排痰效果并不明顯，而傳統(tǒng)胸壁振動(dòng)排痰系統(tǒng)可通過(guò)垂直、平行胸壁局部振動(dòng)力有效促進(jìn)痰液松動(dòng)排出，但人工手持操作方式不利于振動(dòng)力的控制，容易對(duì)操作人員腕部形成損傷。排痰背心是一種新型排痰護(hù)理方式，由專用管子將充氣背心與空氣脈沖的主機(jī)連接在一起，脈沖主機(jī)通過(guò)相應(yīng)頻率與幅度震蕩少量氣體，并快速交替，通過(guò)銜接背心，對(duì)全胸壁進(jìn)行擠壓振動(dòng)，將呼吸道內(nèi)痰液由外向內(nèi)集中的特點(diǎn)積聚于中央氣道內(nèi)，然后通過(guò)高頻低幅振動(dòng)效果作用于全胸壁，促使深部痰液松動(dòng)排出，從而幫助咳痰無(wú)力患者將呼吸道內(nèi)分泌物排出[17-19]。本文研究顯示，研究組在圍術(shù)期應(yīng)用振動(dòng)排痰背心進(jìn)行排痰護(hù)理，研究組術(shù)后 1d、3 d、7 d，排痰量均遠(yuǎn)比對(duì)照組更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；提示振動(dòng)排痰背心可有效促進(jìn)肺癌患者術(shù)后排痰，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肺癌手術(shù)圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器與振動(dòng)排痰背心排痰進(jìn)行護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后痰液排出及肺功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。