王麗云

百色市凌云縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533199

隨著近年來人口老齡化的加劇，頸動脈斑塊等老年疾病發(fā)病率不斷上升，已成為威脅該人群生命健康安全的主要疾病之一，故對于該疾病的診斷、治療、護(hù)理一直是臨床研究的熱點課題[1]。頸動脈斑塊是神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科常見的病理表現(xiàn)，該病理狀態(tài)是指頸動脈內(nèi)壁內(nèi)的脂肪和鈣類物質(zhì)沉積嚴(yán)重，該病理狀態(tài)是是頸動脈粥樣硬化的最重要的表現(xiàn)，多發(fā)生于頸總動脈分叉處，患病后患者的主要表現(xiàn)為暈厥、頭暈、頭痛等[2]。該疾病好發(fā)于中老年人群，其中三高患者發(fā)病率最高且該人群患病后易引發(fā)腦血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，該病理狀態(tài)發(fā)病原因主要考慮與血脂升高、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、代謝異常、凝血異常等因素相關(guān)，吸煙、飲食不節(jié)制、肥胖均是該疾病主要的誘發(fā)因素[3]。有數(shù)據(jù)顯示頸動脈斑塊在國內(nèi)發(fā)病率較高，40-80人群患病高達(dá)20%，對于該疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于改善預(yù)后具有重要價值[4]。臨床針對該疾病的診斷主要有頸部MRI、血管造影、彩色多普勒超聲檢查等，其中彩色多普勒超聲檢查在臨床應(yīng)用中最為廣泛[5]，鑒于此，本次研究甄選出40例確診為頸動脈斑塊患者及40例正常體檢者為研究樣本，分析彩色多普勒超聲檢查在該疾病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對我院收治的頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行篩選，甄選出40例作為研究組研究對象，另外選取40例健康體檢者作為對照。其中觀察組男21例，女19例，平均年齡40-65（52.25±8.24）歲；對照組男22例，女18例，平均年齡40-65（52.19±8.23）歲。數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者或家屬對研究知情并簽訂同意書；（2）研究組納入患者均經(jīng)臨床診斷確診為頸動脈粥樣硬化；（3）研究組患者動脈粥樣硬化伴頸動脈斑塊；（4）臨床資料完整度較高患者；（5）年齡40-65。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病者；（2）患有其他系統(tǒng)危癥者；（3）言語及認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

兩組受檢者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊，檢查大致如下：檢查儀器的選用：國內(nèi)品牌邁瑞女媧8彩色多普勒超聲儀。當(dāng)受檢者檢查時選用9MHz高頻探頭對患者進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查；影像科檢查人員需指導(dǎo)受檢者取仰臥位，并使用毛巾卷受檢者將頸部墊高，將其頭部置于后仰位，使其頸前部充分暴露；再按照臨床檢查順序依次對受檢者的頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈及鎖骨下動脈進(jìn)行掃描，待一側(cè)掃描完畢后，受檢者需將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，對對側(cè)行以上一樣的掃描檢測。檢查時需耐心與患者交流，緩解緊張狀態(tài)，使其能充分配合檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。包括扁平斑、潰瘍斑、硬斑、軟斑四種。其中潰瘍斑主要表現(xiàn)為頸動脈有明顯潰瘍狀，該斑塊一般較大、基底寬大、表面凹凸分布，可表現(xiàn)為火山狀；扁平斑主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜表面較粗糙，呈現(xiàn)局部隆起及四周增厚狀；硬斑主要超聲表現(xiàn)為：頸動脈內(nèi)斑塊高低不平，內(nèi)部表現(xiàn)為強回聲；軟斑主要超聲變現(xiàn)為：靜脈內(nèi)膜凸起厚度＞2毫米[6]。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）評價標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)厚度≤0.9毫米時，提示動脈正常，計分=0分；當(dāng)IMT為1.0-1.5毫米時則提示局限性增厚，計分=1分；當(dāng)IMT超過1.6毫米時則提示頸動脈內(nèi)斑塊嚴(yán)重，計分=2分；數(shù)值越大則表示頸動脈內(nèi)斑塊越嚴(yán)重[7]。

（3）觀察并計算研究組彩色多普勒超聲檢查各項數(shù)據(jù)，包括特異度、敏感度、診斷精確度、陽性及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組檢查結(jié)果

研究組受檢者各種頸動脈斑塊檢出率均高于對照組受檢者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較（n=40，%）

2.2 對比兩組頸動脈斑塊積分及頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）

研究組頸動脈斑塊積分高于對照組，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊積分及頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）比較（n=40）

2.3 研究組受檢者彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊的各項數(shù)據(jù)

彩色多普勒超聲檢查敏感度、特異度、精準(zhǔn)度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均超過了90%，見表3。

表3 研究組受檢者彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊的各項數(shù)據(jù)情況（n=40，%）

3 討論

隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷進(jìn)步，國民的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了高血壓、糖尿病、腦梗死等老年慢性病發(fā)病率不斷上升，同時由以上疾病引發(fā)的頸動脈斑塊發(fā)病率也同比上升，頸動脈斑塊是中老年人常見的疾病，發(fā)病后患者常出現(xiàn)一側(cè)搏動性疼痛，暈厥等情況，嚴(yán)重者可引發(fā)短暫性腦出血，繼而造成患者偏癱、殘疾發(fā)生，故對于該疾病需盡早干預(yù)，謹(jǐn)防疾病惡化對患者產(chǎn)生不可逆影響[8]。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀入院后，臨床需立即給予患者對應(yīng)檢查，包括血管造影、頸部MRI、彩色多普勒超聲檢查等，經(jīng)各種檢查及鑒別檢查后才能進(jìn)一步明確診斷，為后續(xù)治療提供幫助。其中血管造影技術(shù)重建的CT三維立體血管圖像可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)檢查，能在不同角度，不同方向，不同層面對頸動脈斑塊進(jìn)行觀察，有效避免了結(jié)構(gòu)重疊產(chǎn)生的影響,該檢查既可以單獨檢測頸動脈血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，還能實施血管仿真內(nèi)窺鏡檢查，從血管內(nèi)觀察鈣化頸動脈斑塊形態(tài)[9]；頸部MRI檢查可以很直觀的看到頸動脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管的分布、血管的走行以及血管內(nèi)是否有異常[10]。隨著近年來超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及對該疾病的研究不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查在診斷該疾病具有特殊優(yōu)勢及價值，具有檢出率高、特異性強等優(yōu)點[11]。本次研究結(jié)果如下：研究組受檢者各種頸動脈斑塊檢出率均高于對照組受檢者（P＜0.05）；研究組頸動脈斑塊積分高于對照組，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）大于對照組（P＜0.05）；彩色多普勒超聲檢查各項數(shù)據(jù)均超過了90%。研究結(jié)果提示彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中能發(fā)揮顯著效果，具有重大價值，該檢查方式的主要優(yōu)勢如下：首先針對頸動脈斑塊患者實施頸彩色多普勒超聲檢查能清晰地觀察到受檢者頸動脈管腔內(nèi)各種類型斑塊斑塊的大小、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血管壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病灶內(nèi)血流供應(yīng)的情況及頸動脈內(nèi)有無新血管生成[12]。其次該檢查具有檢查具有無創(chuàng)性、費用相對低、重復(fù)性較強、操作方便等優(yōu)點，故該檢查受眾較廣，能為患者提供更具效率的檢查。再次該檢查能夠清晰的顯示由頸動脈粥樣硬化而引發(fā)的血管壁結(jié)構(gòu)及功能的變化情況，故該檢查的敏感度及精準(zhǔn)度相對較高。最后對于頸動脈斑塊的檢查需綜合考慮患者具體情況，結(jié)合各項檢查的優(yōu)勢，為患者提供最具效力的檢查，為后期治療提供更精確的診斷依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷頸動脈斑塊具有較高的準(zhǔn)確率，檢查特異性也相對較強，能為患者后期治療提供強有力的依據(jù)，值得推廣運用。