謝燕芬，陳銀崧，吳靜文

醫(yī)院獲得性肺炎是病人入院時(shí)不存在，而且也不處于潛伏期的疾病，并且在住院48 h以后出現(xiàn)肺炎的癥狀[1-3]。腫瘤病人本身免疫功能低下，化療進(jìn)一步損害病人的免疫系統(tǒng)，病人的白細(xì)胞下降程度、住院時(shí)間、激素的使用等均與醫(yī)院獲得性肺炎有密切相關(guān)性[4]。該類病人最終的死亡原因可能并非腫瘤原因而是醫(yī)院獲得性肺炎，因此，腫瘤伴醫(yī)院獲得性肺炎的合并癥需要特別注意防治。本研究旨在通過傳統(tǒng)特色中醫(yī)治療方式，探討神燈照射聯(lián)合紫草油外敷干預(yù)腫瘤伴醫(yī)院獲得性肺炎病人的護(hù)理療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月我院腫瘤中心收治的80例腫瘤伴醫(yī)院獲得性肺炎住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤病人且符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～80歲；③自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙病人；②貼敷治療過程中有皮膚刺激情況出現(xiàn)的病人。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例病人分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡(65.35±5.25)歲。觀察組：男22例，女18例；年齡(67.25±7.85)歲。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)抗生素治療。給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(規(guī)格：4.5 g/支)治療，靜脈輸注20～30 min/瓶，每次劑量4.5 g，8 h或6 h 1次，療程為7～14 d。而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物[3]，保證足量、聯(lián)合用藥。給予祛痰解痙藥，必要時(shí)生理鹽水加吸入用異丙托溴銨溶液或普米克令舒霧化吸入。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上給予神燈照射聯(lián)合紫草油紗外敷。選用佛山市中醫(yī)院制劑，紫草油紗組成包括紫草、黃連等浸泡，濃度約為40%左右。藥液浸透于4塊方紗中，入袋密封備用。外敷：貼敷范圍選取胸壁，以雙肺尖及肺底的體表投影范圍為中心或根據(jù)影像學(xué)檢查，炎癥侵犯的肺葉為中心。神燈照射的距離為30～50 cm，照射時(shí)的皮膚溫度為40 ℃左右，同時(shí)考慮病人對(duì)熱的耐受度，通過調(diào)節(jié)神燈的距離來調(diào)整皮膚的溫度。與紫草油紗敷貼后同步照射30 min，移除神燈，撤去紫草油紗，并予溫?zé)釢衩硎萌プ霞t色油印，整理衣物。操作過程中注意神燈燙傷，調(diào)節(jié)室溫，避風(fēng)寒，使用紫草油紗如有燒灼感、瘙癢、水皰等應(yīng)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①在治療前后均檢查兩組病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、細(xì)菌學(xué)及胸部影像學(xué)檢查。臨床治療效果根據(jù)臨床癥狀結(jié)合細(xì)菌檢查結(jié)果等分為痊愈、顯效、無效3級(jí)評(píng)分?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的45%(χ2=14.066，P<0.001)。

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)皮膚刺激的不良反應(yīng)1例，對(duì)照組無病人出現(xiàn)不良反應(yīng)(P>0.05)。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎是指病人入院后至少48～72 h內(nèi)感染的任何肺炎[5-7]，應(yīng)盡量及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免抗生素、激素的濫用。據(jù)中醫(yī)記載，紫草常用于溫?zé)崞ふ?、濕熱黃疸、紫癜、尿血、熱結(jié)便秘、燒傷、濕疹、丹毒、癰腫等疾病。有研究證實(shí),革蘭陰性菌是最主要的菌,占75.00%,主要包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌[8]。這四大細(xì)菌是引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的主要“兇手”，有效抑制它們的生存能幫助緩解病人的肺炎問題。紫草、黃連等是紫草油的主要成分，性質(zhì)溫和，使用感較好[9]，可以對(duì)革蘭陰性菌有很好的抑制作用。另一方面，神燈的原理是利用光波，緩解組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)傷口的愈合[10]；神燈可促進(jìn)新陳代謝，讓藥物最大限度地滲透入穴位經(jīng)絡(luò)之中，使中藥熱透皮膚及皮下組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)寒祛濕，激發(fā)人體自身的自愈力，加速修復(fù)受損組織，起到調(diào)理身體的作用，從而很好地提高了中藥的吸收效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的45%(χ2= 14.066，P<0.001)；觀察組出現(xiàn)皮膚刺激的不良反應(yīng)1例，對(duì)照組無病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，神燈照射聯(lián)合紫草油紗外敷在輔助抗生素治療腫瘤伴醫(yī)院獲得性肺炎病人效果優(yōu)于單純常規(guī)抗生素治療，且費(fèi)用低。