李愛連，關(guān)文潔，陽(yáng) 燦，湯湘云，鐘景珠

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和老齡化社會(huì)的到來(lái)，人民群眾健康需求的日益增加對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]提出，要加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，尤其是新入職護(hù)士的培訓(xùn)，以提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，穩(wěn)定并發(fā)展好護(hù)理隊(duì)伍。有研究表明，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及職業(yè)生涯管理可提高新護(hù)士的崗位勝任力及工作適應(yīng)能力，有助于降低護(hù)士離職率，確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[2-3]。因此，如何在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段引導(dǎo)其進(jìn)行職業(yè)生涯管理顯得尤為重要。自我職業(yè)生涯管理(individual career management,ICM)是指在組織環(huán)境下由員工主動(dòng)實(shí)施的一系列用于提升個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的方法和措施[4]。規(guī)范化培訓(xùn)階段的護(hù)士(下稱規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士)進(jìn)行自我職業(yè)生涯管理，可有助其制定職業(yè)目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，從而促進(jìn)職業(yè)生涯的發(fā)展[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已逐步開展關(guān)于護(hù)士自我職業(yè)生涯管理的研究[5-10]，以發(fā)揮自我職業(yè)生涯管理的積極作用，然而目前對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理現(xiàn)狀仍關(guān)注較少，自我職業(yè)生涯管理的影響因素尚未明確。本研究擬探討規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理水平及其影響因素，為今后提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理能力并制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采取便利抽樣法，于2020年10月9日—2020年10月16日對(duì)廣東省內(nèi)21所三級(jí)甲等醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在參加所在醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作時(shí)間≥1個(gè)月；③知情同意，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖路桥R床工作護(hù)士；②因病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)等原因不在工作崗位的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭所在地、職稱、聘用方式、月收入、夜班數(shù)、工作熱愛程度及工作滿意度等。

1.2.2 新冠疫情相關(guān)資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的，通過文獻(xiàn)檢索編制該部分內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包括是否參加抗疫工作、疫情是否改變了職業(yè)生涯的選擇、疫情對(duì)職業(yè)生涯的影響程度、疫情后是否有轉(zhuǎn)專業(yè)想法及疫情后期望從事工作的方向5個(gè)條目。

1.2.3 自我職業(yè)生涯管理量表 采用龍立榮等[4]編制的自我職業(yè)生涯管理量表評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理能力。該量表包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)探索、繼續(xù)學(xué)習(xí)、自我展示及注重關(guān)系5個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分，“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～4分，總分18～72分，得分越高說明研究對(duì)象的自我職業(yè)生涯管理能力越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.863，內(nèi)容效度為0.911[11]。

1.2.4 工作適應(yīng)量表 采用牟蕾[12]改編修訂的工作適應(yīng)量表評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作適應(yīng)程度。該量表包括任務(wù)掌握、角色清晰、人際關(guān)系、文化適應(yīng)4個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分16～80分，得分越高表示研究對(duì)象的工作適應(yīng)程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890[13]。

1.2.5 離職意愿量表 本研究選用李棟榮等[14]修訂的中文版離職意愿量表評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的離職意愿水平，包括辭去目前工作的可能性、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)及獲得外部工作的可能性3個(gè)維度，共6個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，條目4～6反向計(jì)分，從“從不”到“經(jīng)?！狈謩e計(jì)1～4分，量表總分等于各條目得分之和的平均分，得分越高代表離職意愿越強(qiáng)，按照總分的平均分劃分等級(jí)，分為≤1分、>1分且≤2 分、>2分且≤3分、>3分4個(gè)等級(jí)，分別代表離職意愿很低、較低、較高、很高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77，內(nèi)容效度為0.68[15]。

1.3 資料收集方法 本研究使用問卷星編輯電子問卷，并將電子問卷發(fā)送至各醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士微信群，由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在線匿名填寫。問卷內(nèi)對(duì)本次調(diào)查的目的、意義及填寫進(jìn)行說明，并附上知情同意書，研究對(duì)象勾選同意后方可回答。

1.4 質(zhì)量控制 ①在開展調(diào)查前，便利選取10名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)問卷進(jìn)行試填寫，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)填寫時(shí)可能出現(xiàn)的問題并予以修改；②如有條目漏填，在提交答卷時(shí)要求補(bǔ)充才能提交；③設(shè)置單個(gè)IP、設(shè)備和微信只能填寫1次；④對(duì)填寫時(shí)間<3 min及所有選項(xiàng)答案一致的問卷進(jìn)行剔除。共回收問卷437份，剔除所有選項(xiàng)答案一致、答題時(shí)間<3 min的問卷，得到有效問卷415份，有效率95.0%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 參與調(diào)查的415名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中，年齡(23.38±1.35)歲；男51人(12.3%)，女364人(87.7%)；?？?91人(46.0%)，本科219人(52.8%)，研究生5人(1.2%)；未婚394人(94.9%)，已婚21人(5.1%)；家庭所在地為工作城市71人(17.1%)，同省異地112人(27.0%)，異省異地232人(55.9%)；參加規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間<1年65人(15.7%)，1～2年178人(42.9%)，2～3年137人(33.0%)，>3年35人(8.4%)；護(hù)士329人(79.3%)，護(hù)師86人(20.7%)；正式編制14人(3.4%)，合同編制345人(83.1%)，人事代理56人(13.5%)；月收入1 000～5 000元112人(27.0%)，5 001～10 000元266人(64.1%)，10 001～15 000元34人(8.2%)，>15 000元3人(0.7%)；有參加繼續(xù)教育計(jì)劃363人(87.5%)；過去1個(gè)月，平均每周夜班數(shù)0個(gè)41人(9.9%)，1個(gè)47人(11.3%)，2個(gè)108人(26.0%)，3個(gè)88人(21.2%)，4個(gè)42人(10.1%)，>4個(gè)89人(21.5%)；已分配固定科室300人(72.3%)；對(duì)護(hù)理職業(yè)非常不熱愛3人(0.7%)，不熱愛19人(4.6%)，一般192人(46.3%)，比較熱愛172人(41.4%)，非常熱愛29人(7.0%)；對(duì)工作非常不滿意7人(1.7%)，不滿意19人(4.6%)，一般198人(47.7%)，比較滿意162人(39.0%)，非常滿意29人(7.0%)；新冠疫情期間直接參與抗疫工作168人(40.5%)；新冠疫情發(fā)生后改變了對(duì)職業(yè)生涯的選擇104人(25.1%)；新冠疫情對(duì)職業(yè)生涯沒有影響127人(30.6%)，有一定影響205人(49.4%)，不確定48人(11.6%)，有較大影響28人(6.7%)，非常大影響7人(1.7%)；新冠疫情發(fā)生后有轉(zhuǎn)專業(yè)想法34人(8.2%)，不確定78人(18.8%)，沒有303人(73.0%)；新冠疫情后希望今后從事臨床工作232人(55.9%)，科研工作24人(5.8%)，醫(yī)學(xué)教育工作85人(20.5%)，其他(行政、公務(wù)員等)74人(17.8%)。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理現(xiàn)狀 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理總分為(47.55±6.30)分，總均分為(2.64±0.35)分，與量表總得分范圍中位數(shù)45分相比，處于中等偏上水平。職業(yè)目標(biāo)維度得分為(11.04±2.01)分，維度均分為(2.76±0.50)分；職業(yè)探索維度得分為(9.21±2.41)分，維度均分為(2.30±0.60)分；繼續(xù)學(xué)習(xí)維度得分為(11.64±1.79)分，維度均分為(2.91±0.44)分；自我展示維度得分為(8.13±1.56)分，維度均分為(2.71±0.52)分；注重關(guān)系維度得分為(7.51±1.74)分，維度均分為(2.50±0.58)分。

2.3 不同特征的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理得分比較 對(duì)不同性別、是否有參加繼續(xù)教育計(jì)劃、對(duì)護(hù)理職業(yè)熱愛程度、工作滿意度、新冠疫情后是否改變對(duì)職業(yè)生涯的選擇及新冠疫情對(duì)職業(yè)生涯的影響程度的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理得分比較 單位：分

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理、工作適應(yīng)和離職意愿的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我職業(yè)生涯管理與工作適應(yīng)呈正相關(guān)(P<0.01)，與離職意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。詳見表2。

表2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理與工作適應(yīng)、離職意愿相關(guān)性分析(r值)

2.5 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理的影響因素分析 以規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理總分作為因變量，將性別(女=1；男=2)、是否有參加繼續(xù)教育計(jì)劃(是=1；否=2)、職業(yè)熱愛程度(實(shí)測(cè)數(shù)值)、工作滿意度(實(shí)測(cè)數(shù)值)、疫情后是否改變對(duì)職業(yè)生涯的選擇(以是作為參照設(shè)置啞變量)、疫情對(duì)職業(yè)生涯造成的影響(實(shí)測(cè)數(shù)值)、工作適應(yīng)各維度得分及離職意愿各維度得分為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，角色清晰、文化適應(yīng)、新冠疫情改變對(duì)職業(yè)生涯的選擇、職業(yè)熱愛程度及辭去目前工作的可能性是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理的影響因素(P<0.05)，可解釋總變異的35.6%。詳見表3。

表3 影響規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理總分的多元線性回歸分析(n=415)

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理總分為(47.55±6.30)分，總均分為(2.64±0.35)分，與量表總得分范圍中位數(shù)45分相比，處于中等偏上水平，高于其他護(hù)士群體的自我職業(yè)生涯管理水平[3,16-17]，略低于高學(xué)歷護(hù)士群體[5,8]，可能與本研究中本科及以上學(xué)歷占比較高有關(guān)。自我職業(yè)生涯管理各維度中，繼續(xù)學(xué)習(xí)維度得分最高，與馬田等[5，8]的研究結(jié)果一致。究其原因，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士正處于角色轉(zhuǎn)換階段，不僅保留了學(xué)生角色的強(qiáng)烈求知欲望，也為了盡快適應(yīng)護(hù)士角色而更注重自身能力的提升。而職業(yè)探索維度得分最低，可能與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士初入臨床，仍處于對(duì)工作環(huán)境的適應(yīng)中，缺乏深入探索專業(yè)發(fā)展能力有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的主動(dòng)性，引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行更多的職業(yè)探索，以使其在工作環(huán)境中獲取更多的職業(yè)使命感，從而提高自我職業(yè)生涯管理水平[18]。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)生涯管理水平的影響因素

3.2.1 工作適應(yīng)好的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理能力強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作適應(yīng)與自我職業(yè)生涯管理呈顯著正相關(guān)，且工作適應(yīng)中的角色清晰、文化適應(yīng)維度進(jìn)入自我職業(yè)生涯管理總分回歸方程，兩者在回歸方程中貢獻(xiàn)度最高，即對(duì)護(hù)士角色越清晰、對(duì)組織文化越適應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士其自我職業(yè)生涯管理能力越強(qiáng)。工作適應(yīng)是指員工進(jìn)入工作崗位后學(xué)會(huì)工作相關(guān)的技能，準(zhǔn)確理解自身角色、適應(yīng)組織文化并融入組織[19]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在剛進(jìn)入臨床工作的階段，需要對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，因而無(wú)法投入到自身職業(yè)生涯的規(guī)劃及管理中[5]。隨著工作適應(yīng)程度的提高，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士便有機(jī)會(huì)開始進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。在角色清晰方面，有研究表明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后，心理上把科室工作當(dāng)成自身的責(zé)任與義務(wù)，并能努力開展工作[20]。職業(yè)責(zé)任感可促使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提升自身能力以更好地完成本職工作，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士因此開始進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。文化適應(yīng)方面，當(dāng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的風(fēng)格、文化氛圍有較好的理解，并能融入醫(yī)院的文化氛圍中時(shí)，其便能更快地適應(yīng)工作環(huán)境，進(jìn)而有更多時(shí)間及精力去規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。雖然目前關(guān)于自我職業(yè)生涯管理與工作適應(yīng)的研究較少，但本研究的結(jié)果提示護(hù)理管理者應(yīng)重視規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士入職后的工作適應(yīng)問題，以使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士盡快適應(yīng)工作、盡快開展自我職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.2.2 自我職業(yè)生涯管理能力不足的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士離職意愿高 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[7]。但離職意愿中辭去目前工作可能性維度進(jìn)入自我職業(yè)生涯管理總分回歸方程，與自我職業(yè)生涯呈正相關(guān)，即辭去目前工作可能性越高的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，其自我職業(yè)生涯管理能力越強(qiáng)。目前，雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理進(jìn)行了較深入的研究，且大部分研究均認(rèn)為護(hù)士進(jìn)行自我職業(yè)生涯管理可提高其從業(yè)穩(wěn)定性[7-8,21]，但少有研究對(duì)自我職業(yè)生涯管理與離職意愿之間的關(guān)系進(jìn)行探討。有研究認(rèn)為，當(dāng)員工意識(shí)到職業(yè)生涯規(guī)劃并不能為他們創(chuàng)造和實(shí)現(xiàn)理想、抱負(fù)、職業(yè)目標(biāo)和自我發(fā)展時(shí)，他們的離職意愿就會(huì)增加[7,22]。職業(yè)生涯規(guī)劃是否能幫助個(gè)體完成職業(yè)目標(biāo)與其自我職業(yè)生涯管理有關(guān)，自我職業(yè)生涯管理能力不足者，雖然有對(duì)自身進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，但受其自我職業(yè)生涯管理能力的限制，其規(guī)劃內(nèi)容未必能使其實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)，因而導(dǎo)致其產(chǎn)生離職意愿。本研究出現(xiàn)了辭去目前工作可能性與自我職業(yè)生涯管理呈正相關(guān)聯(lián)的結(jié)果，可能與自我職業(yè)生涯管理能力強(qiáng)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃過程中，發(fā)現(xiàn)所在崗位并不能實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值或職業(yè)目標(biāo)有關(guān)，應(yīng)引起護(hù)理管理者的關(guān)注。

3.2.3 新冠疫情發(fā)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)生涯選擇的影響 本研究結(jié)果顯示，新冠疫情的發(fā)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理具有一定的影響。57.8%的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為新冠疫情發(fā)生對(duì)其職業(yè)生涯產(chǎn)生影響，且新冠疫情發(fā)生后對(duì)職業(yè)生涯選擇的態(tài)度進(jìn)入自我職業(yè)生涯管理總分的回歸方程，與自我職業(yè)生涯管理負(fù)向關(guān)聯(lián)，即新冠疫情發(fā)生后，未改變對(duì)職業(yè)生涯選擇的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理能力更弱。新冠疫情的發(fā)生給人們的身心健康造成了極大的影響[23]。有國(guó)外學(xué)者從文化心理的角度就新冠疫情對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展進(jìn)行了相關(guān)研究，主要闡述了不同文化背景的人群在新冠疫情的大環(huán)境影響下職業(yè)發(fā)展軌道的改變策略[6]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入臨床時(shí)間尚短，其專業(yè)知識(shí)、技能水平仍有待提高，此時(shí)面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新冠疫情，對(duì)其心理必然造成不可忽視的沖擊。疫情的發(fā)生既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，抗疫工作是一次深刻的職業(yè)探索[24]，也是一次快速提高自身綜合素質(zhì)的考驗(yàn)。自我職業(yè)生涯管理能力較弱的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在疫情發(fā)生后可能并沒有認(rèn)識(shí)到疫情在職業(yè)生涯發(fā)展中的“雙刃劍”作用，因此并未產(chǎn)生改變職業(yè)生涯選擇的想法。

4 小結(jié)

本研究分析了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理處于中等偏上水平，角色清晰、文化適應(yīng)、新冠疫情發(fā)生后對(duì)職業(yè)生涯選擇的態(tài)度、職業(yè)熱愛程度、辭去目前工作的可能性是自我職業(yè)生涯管理的主要影響因素。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其自我職業(yè)生涯管理對(duì)提高自身整體素質(zhì)、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有重要意義。建議護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注新冠疫情后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士開展自我職業(yè)生涯管理的現(xiàn)狀，協(xié)助其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，以使其提高工作適應(yīng)水平、降低離職意向，為其獲得職業(yè)成功提前做好規(guī)劃。本研究仍存在一些不足之處：本研究為橫斷面研究，揭示的是某一階段的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我職業(yè)生涯管理現(xiàn)狀，今后應(yīng)進(jìn)一步開展縱向研究，重視不同階段護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理水平；本研究最終結(jié)果顯示納入的影響因素僅解釋了總變異的35.6%，未來(lái)可以本研究為基礎(chǔ)，納入更多客觀指標(biāo)，進(jìn)一步分析護(hù)士自我職業(yè)生涯管理的影響因素，以為今后擬定提高護(hù)士自我職業(yè)生涯管理水平的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。