徐譽(yù)珍，韓 琳，李 麗，彭 燕

“健康中國2030”規(guī)劃綱要[1]以及《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》[2]均明確要求“加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過對(duì)病人故事的傾聽、吸收，幫助病人對(duì)生活、疾病故事進(jìn)行有意義的重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)其中護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)病人實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[3]。實(shí)施敘事護(hù)理有利于緩解護(hù)患矛盾，和諧護(hù)患關(guān)系[4]。目前，國內(nèi)外研究者已將敘事護(hù)理運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中[5-6]。護(hù)士是實(shí)施敘事護(hù)理的主要因素，其對(duì)敘事護(hù)理的認(rèn)知決定臨床敘事護(hù)理開展的效果。鑒于此，本研究采用橫斷面調(diào)查旨在了解咸陽地區(qū)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為敘事護(hù)理開展及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2020年10月—2020年12月抽取咸陽市19所二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院428名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②從事護(hù)理工作≥1年；③知情同意且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在崗；②實(shí)習(xí)生；③進(jìn)修人員。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院級(jí)別、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。②臨床護(hù)士敘事護(hù)理知信行問卷。該問卷是由黃輝[7]研制，共3個(gè)維度22個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.846，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方法，設(shè)置防重復(fù)填寫，防止重復(fù)提交，問卷填寫時(shí)間不少于5 min。調(diào)查前研究者取得各醫(yī)院護(hù)理部及各科室護(hù)士長同意，向各科室護(hù)士長解釋本研究的目的方法，再由科室護(hù)士長向科室微信群發(fā)放問卷鏈接，護(hù)士知情同意后直接匿名在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行問卷填寫，最后由終端統(tǒng)一回收問卷，本研究共發(fā)放問卷428份，回收有效問卷413份，有效回收率為96.49%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料及其敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)總分為(23.08±4.29)分，條目得分最高的是“對(duì)疾病和病痛的理解”(4.50±0.91)分，條目得分最低的是“從需要層次考慮，病人敘事是屬于哪一層次的需要”(3.30±1.35)分；臨床護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度得分為(29.55±4.53)分。條目得分高的是“在整個(gè)護(hù)理過程中需要考慮病人或家屬的故事及相關(guān)感受”(4.06±0.99)分，“對(duì)病人的生活故事經(jīng)歷等感興趣?”得分較低(3.28±0.88)分；臨床護(hù)士敘事護(hù)理行為得分為(28.61±4.31)分，條目得分最高是“傾聽病人敘述生活故事時(shí)的心情”(4.06±1.22)分，得分最低的是“嘗試過將自己臨床工作與病人相處的細(xì)節(jié)撰寫成護(hù)理小故事，從而講述過程中的體會(huì)和感悟”(2.74±1.21)分。不同年齡、醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷、工作年限及職稱的護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)及職稱的護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度和行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 單位：分

2.3 影響臨床護(hù)士敘事護(hù)理認(rèn)知因素的多元逐步回歸分析 分別以臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為維度總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α入=0.05，α出=0.10。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，進(jìn)入回歸方程的自變量能分別解釋因變量變異的28.6%，28.7%，22.0%。見表2。

表2 影響臨床護(hù)士敘事護(hù)理認(rèn)知因素的多元逐步回歸分析(n=413)

3 討論

3.1 護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)總分為(23.08±4.29)分，與于翠香等[8]的關(guān)于臨床護(hù)士敘事護(hù)理知信行的調(diào)查結(jié)果一致，但低于黃輝[7]的調(diào)查結(jié)果?？赡芘c我國敘事護(hù)理尚未形成成熟的知識(shí)體系，推廣較少，并且地域間存在發(fā)展的不平衡性有關(guān)。西北地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、資源等因素的制約，對(duì)敘事護(hù)理的研究較中東部發(fā)達(dá)地區(qū)欠缺[9]。敘事護(hù)理知識(shí)得分最高的是“對(duì)疾病和病痛的理解” (4.50±0.91)分，說明臨床護(hù)士基本掌握敘事護(hù)理內(nèi)涵，只有將疾病和病人本身分離才能了解病人真實(shí)的需求，才能為病人提供更好的服務(wù)?！皬男枰獙哟慰紤]，病人敘事是屬于哪一層次的需要”條目得分最低(3.30±1.35)分，表明臨床護(hù)士對(duì)于敘事護(hù)理的認(rèn)識(shí)比較表淺，沒有深入透徹理解馬斯洛需要層次理論及敘事護(hù)理內(nèi)涵，因此學(xué)校教育課程中可適當(dāng)增加人文學(xué)科及敘事相關(guān)課程及學(xué)時(shí)的設(shè)置，利用敘事教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)[10]。醫(yī)院的繼續(xù)教育中增加以敘事護(hù)理為主題的培訓(xùn)以及在人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)中增加敘事護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，從而提高臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)水平。

3.2 護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度得分為(29.55±4.53)分。得分高的是“在整個(gè)護(hù)理過程中需要考慮病人或家屬的故事及相關(guān)感受”(4.06±0.99)分。說明臨床護(hù)士認(rèn)同病人及家屬的故事和感受對(duì)護(hù)理工作的開展及護(hù)患關(guān)系的和諧作用顯著。病人對(duì)于自身故事與感受的敘述，有利于病人或家屬內(nèi)心情感的宣泄，從而進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)[11]?！皩?duì)病人的生活故事經(jīng)歷等感興趣?”得分較低(3.28±0.88)分，分析原因可能與現(xiàn)階段我國醫(yī)療體系護(hù)理人力資源短缺，人員配備不足有關(guān)。目前，護(hù)理的工作中重點(diǎn)仍然是護(hù)理技術(shù)的完善與提高。超負(fù)荷的工作環(huán)境下，護(hù)理人員無法為病人提供身-心-社-靈全方位的照護(hù)[12]。因此，醫(yī)院管理者需要增加臨床護(hù)理人員配備，合理彈性排班，減輕護(hù)士工作量，做到把護(hù)士還給病人，提高護(hù)士對(duì)于學(xué)習(xí)和開展敘事護(hù)理的積極性。

3.3 護(hù)士敘事護(hù)理行為現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士敘事護(hù)理行為(28.61±4.31)分。得分最高是“傾聽病人敘述生活故事時(shí)的心情”(4.06±1.22)分，說明大部分護(hù)士在與病人的溝通傾聽病人的敘事是能夠合理控制情緒并回應(yīng)病人，傾聽回應(yīng)及情緒控制是敘事護(hù)理的主要內(nèi)容，同時(shí)也是進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷的方法，護(hù)生及在院護(hù)士人文教育培訓(xùn)中也涉及了此方面的內(nèi)容[13]。得分最低是“嘗試過將自己臨床工作與病人相處的細(xì)節(jié)撰寫成護(hù)理小故事，從而講述過程中的體會(huì)和感悟”(2.74±1.21)分。敘事護(hù)理要求不僅要掌握良好的溝通技巧，也要求護(hù)士通過文字形式將病人的敘事進(jìn)行記錄梳理進(jìn)行反思性寫作。護(hù)理管理者合理進(jìn)行人力資源的調(diào)配，通過精細(xì)閱讀、反思寫作[14]等方式培養(yǎng)臨床護(hù)士的敘事行為。

3.4 影響護(hù)士敘事護(hù)理的相關(guān)因素

3.4.1 醫(yī)院級(jí)別 本研究結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分高于二級(jí)醫(yī)院(P<0.01)。二級(jí)醫(yī)院由于人員學(xué)歷水平、醫(yī)院資源的限制，對(duì)于新知識(shí)的更新獲取比較滯后。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)通過優(yōu)化資源，建立激勵(lì)制度以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)敘事護(hù)理的積極性，組織多種形式敘事及人文方面的培訓(xùn)；管理者要主動(dòng)關(guān)心護(hù)士，營造團(tuán)結(jié)友愛，關(guān)愛病人的科室氛圍并合理優(yōu)化人力資源，調(diào)整薪資結(jié)構(gòu)為護(hù)士提供相應(yīng)的社會(huì)人文支持[15]，提高護(hù)士對(duì)實(shí)踐敘事護(hù)理的積極性。

3.4.2 學(xué)歷 本次研究結(jié)果顯示，本科及以上護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分較高。不同教育程度的護(hù)士所接受的人文和溝通課程的程度不同。學(xué)歷越高人員接受新理念、知識(shí)的能力越強(qiáng)，同時(shí)學(xué)歷高的護(hù)士接受信息的途徑廣泛，對(duì)于自我提升的意愿也較為強(qiáng)烈[16]。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同學(xué)歷水平的護(hù)士定期開展個(gè)性化的敘事護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、人文關(guān)懷學(xué)術(shù)講座，敘事護(hù)理相關(guān)案例演講等方式，利用線上及線下多種平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容及形式[17-18]。

3.4.3 性別 本研究結(jié)果顯示，女性護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度得分高于男護(hù)士。研究顯示，相較于女護(hù)士，男護(hù)士溝通傾聽能力比較欠缺，同時(shí)也缺乏來自組織的支持，導(dǎo)致男護(hù)士的工作滿意度以及積極度較低，影響其對(duì)于敘事護(hù)理的態(tài)度[19-20]。提示醫(yī)院管理者應(yīng)通過多樣化的培訓(xùn)改善男護(hù)士溝通能力不足的問題，培養(yǎng)男護(hù)士的人文關(guān)懷能力，在日常工作中合理分配男女護(hù)士工作，以改善男護(hù)士的工作滿意度及積極性[21]。本研究中男性護(hù)士較少，結(jié)果可能存在偏差。

3.4.4 職稱、職務(wù) 本研究結(jié)果顯示，職稱、職務(wù)越高的護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度、行為得分越高。 職稱、職務(wù)越高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)越多，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及人文關(guān)懷深入了解，與病人的溝通也較多，對(duì)于敘事護(hù)理有著積極的態(tài)度。敘事護(hù)理作為一個(gè)新的護(hù)理方法，不僅有利于和諧護(hù)患關(guān)系，也有利于提升護(hù)士職業(yè)精神，完善職業(yè)人格[22]。因此，管理者需要結(jié)合不同職稱及職務(wù)護(hù)士的特點(diǎn)，開展有針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。為低職稱護(hù)士提供關(guān)心和支持，增加外出進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立良好的敘事護(hù)理信念。同時(shí)優(yōu)化排班，確保臨床護(hù)士有更多時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)敘事護(hù)理態(tài)度較好，知識(shí)水平還有待提高。醫(yī)學(xué)院校學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生敘事護(hù)理相關(guān)課程，醫(yī)院管理者要利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種培訓(xùn)方式加強(qiáng)對(duì)于不同特征護(hù)士敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)合理彈性排班，減輕護(hù)士工作量；醫(yī)療單位也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院的培訓(xùn)及知識(shí)的普及，從而提高護(hù)士對(duì)于敘事護(hù)理的認(rèn)知，促進(jìn)敘事護(hù)理在臨床的開展。