靳茜茜 ，杜秋香， 張旭東， 郭相杰，梁新華 ，高彩榮 ，張薔薔 ，王英元， 孫俊紅 (山西醫(yī)科大學法醫(yī)學院病理教研室， 晉中 030600； 山西醫(yī)科大學法醫(yī)學院辦公室； 通訊作者)

隨著我國社會主義法制建設(shè)和司法鑒定改革的不斷深入，法醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展得到了國家和社會的高度關(guān)注和支持。法醫(yī)學研究范圍也在不斷擴大，前沿交叉學科亦在不斷增加，鑒定技術(shù)更是日趨專業(yè)化和系統(tǒng)化。而法醫(yī)學的快速發(fā)展，離不開相關(guān)人才的培養(yǎng)。因此，加強法醫(yī)學的專業(yè)建設(shè)、培養(yǎng)高水平應(yīng)用型法醫(yī)人才是依法治國、維護社會安定的政治責任[1]。高等學校作為培養(yǎng)法醫(yī)學專業(yè)人才的搖籃，其培養(yǎng)體系的好壞決定了人才培養(yǎng)的成敗。

2018年6月，教育部陳寶生部長提出要把水課轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的金課。隨后，金課正式被寫入教育部的文件[2]。此外，互聯(lián)網(wǎng)時代也進一步激化了高等教育領(lǐng)域的學習革命，進一步塑造了“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧+”的高等教育新形態(tài)。法醫(yī)病理學是法醫(yī)學的主干課程，主要研究與法律有關(guān)的傷、殘、病、死及死后變化的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門應(yīng)用性學科。其理論性和實踐性較強、內(nèi)容龐雜、知識點零散，教學內(nèi)容橫跨了醫(yī)學基礎(chǔ)課程及臨床基礎(chǔ)課程，對學生靈活運用知識提出了很高的要求。因此，建設(shè)以金課為目標的法醫(yī)病理學線上線下混合式教學是高等教育發(fā)展的必然趨勢。

1 教學中存在的突出問題

本專業(yè)課程授課對象主要為我校法醫(yī)四年級學生。他們來自全國各地，語言習慣及文字的熟悉度不同，學生的學習基礎(chǔ)存在一定的差異。經(jīng)過3年公共、臨床基礎(chǔ)課及臨床實踐培訓，學生具備一定醫(yī)學基礎(chǔ)知識，但內(nèi)容多、雜，有些知識有所遺忘，無法很快與專業(yè)課對接。學生以往以理論學習為主，而法醫(yī)病理學是實踐性學科，動手能力和解決問題的能力欠缺。作為畢業(yè)期學生，學生壓力大，情緒緊張，職業(yè)觀和價值觀易受不良因素干擾。

此外，線上-線下教學課程模式還在打磨階段，學生及教師也處于適應(yīng)期。學生自學的習慣和能力仍有所欠缺，學習定力不足，熱度不夠，甚至有個別學生對在線學習產(chǎn)生抵觸心理。而教師在完成大綱規(guī)定的教學內(nèi)容的同時，較少關(guān)注學生的學習過程和態(tài)度，無法進行有效教學設(shè)計。而線下教學仍然傾向于按照教材章節(jié)體系按部就班，內(nèi)容與線上教學重復(fù)交叉；仍過于注重理論宣講，忽略尋找理論與實踐結(jié)合的突破點引起學生的共鳴，從而較難喚起學生的興趣。教學與科研、檢案結(jié)合不夠緊密，沒有切實做到教、學、研三促進、三提高。

2 創(chuàng)新教學理念、思路及舉措

根據(jù)國家對專業(yè)人才培養(yǎng)目標的定位和執(zhí)業(yè)能力要求，同時結(jié)合我校法醫(yī)學專業(yè)近兩年對本專業(yè)本科生培養(yǎng)模式的不斷研究和探索，我們逐漸形成了一些構(gòu)思與設(shè)想，即培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維與臨案能力的應(yīng)用型法醫(yī)專門人才是我校法醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要方向。

2.1 構(gòu)建學生為中心的教學模式

OBE教育理念(outcomes-based education)是在20世紀90年代發(fā)展起來的一種目標導(dǎo)向的教育模式。該理念是基于學生中心、成果導(dǎo)向、持續(xù)改進的理念，是由國家社會及教育發(fā)展需要、行業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求、學校定位及發(fā)展目標以及學生發(fā)展決定的，聚焦于學生通過教育過程最終所達成的學習成果的培養(yǎng)模式[3]。國內(nèi)外也有很多學者和教師紛紛把OBE教學模式應(yīng)用在其課程教學中[4-7]，取得了很好的效果。本教學團隊在智慧校園的背景下，依托網(wǎng)絡(luò)教學平臺提出了案例分析驅(qū)動的四通道、多階段線上-線下混合教學的構(gòu)建，以促進教學效果的有效提高。該教學模式借助超星學習通平臺，通過視頻通道、課件通道、習題通道及數(shù)據(jù)通道等四通道，將課前、課中和課后三個階段有序組合成一體化教學鏈。

第一階段，教師課前將需要學習的課件、視頻、課堂流程以及與該節(jié)課需要完成的教學任務(wù)及測試題發(fā)布在軟件上。學生在課前預(yù)習過程中有具體的預(yù)習目標，如果預(yù)習測試成績不夠理想，可通過反復(fù)觀看教學視頻再次申請測試。同時，教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時了解學生預(yù)習情況，收集學生預(yù)習過程中出現(xiàn)的問題，并進行整合。通過這一階段的實施，達到教與學的充分溝通，既可以對線下課程進行有效設(shè)計，又能對學生掌握知識情況進行準確刻畫。

第二階段，課程講授過程中，注重教師導(dǎo)、學生練。教師著重對學生普遍關(guān)心的問題、存在的疑惑進行梳理解答、剖析探究，對教材的19個章節(jié)內(nèi)容編排順序進行調(diào)整，整合為五大主題式教學模塊(表1)。教學模塊由淺入深，便于學生對課程內(nèi)容的理解。每一模塊結(jié)束后，教師均設(shè)置一節(jié)PBL結(jié)合CBL的團隊探究式、合作式專題案例翻轉(zhuǎn)課堂，通過角色扮演、分組活動、主題演講、自由辯論、“法官”質(zhì)詢、鑒定報告呈現(xiàn)等情景式案例教學活動，引導(dǎo)每位學生參與小組討論交流，從而極大提高學生的表達能力、思辨質(zhì)詢能力、解決問題能力、鑒定文書撰寫等綜合能力。

第三階段，課后學生利用網(wǎng)絡(luò)平臺中設(shè)有的練習題庫和科技動態(tài)，根據(jù)自身情況選擇練習和拓展；學生可在論壇討論區(qū)發(fā)帖，發(fā)起對真實案例的討論。教師根據(jù)自己對討論問題的認識及時做出回應(yīng)，解答學生普遍困惑的難題，注重對討論主題的引導(dǎo)，確保發(fā)帖內(nèi)容與法醫(yī)統(tǒng)編教材知識保持高度統(tǒng)一。

表1 五大主題式教學模塊及課程思政融入點

第四階段，教師借助網(wǎng)絡(luò)教學平臺，記錄、分析學生的學習行為、學習表現(xiàn)等數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)挖掘與分析融入教學目標、教學過程實施、教學測評反饋等過程；通過生問生答、生講生評、生生互評、辯論研討、案例點評等多種討論形式，開展線上線下深度融合的教學活動，以此為學生提供精準有效的學習指導(dǎo)，幫助學生激發(fā)學習潛能，實現(xiàn)個性化學習與成長。

2.2 加強新醫(yī)德教育和法醫(yī)職業(yè)教育

法醫(yī)病理學是應(yīng)用醫(yī)學知識，研究和解決與法律有關(guān)問題的一門學科，服務(wù)于司法。隨著我國依法治國的深入，法醫(yī)病理學在司法公平、公正審判中的地位日益重要，教師需要在教學過程中有意識地、有目的地進行思政教育。因此本團隊深挖每一模塊中的思政元素，通過榜樣的力量，幫助學生樹立正確的法醫(yī)職業(yè)精神和職業(yè)認同感(表1)。例如教師進行死亡原因分析時，強調(diào)正確、客觀、科學進行死亡原因分析，是法醫(yī)病理學者義不容辭的責任，還通過著名法醫(yī)學家的事跡教育學生，邀請我院優(yōu)秀畢業(yè)生和基層法醫(yī)進行演講、訪談，增強學生成為優(yōu)秀法醫(yī)的榮譽感和使命感。

2.3 注重多元化考核評價手段

課程考核方式根據(jù)混合式教學建設(shè)的需要進行了改革，注重綜合學生創(chuàng)新思維和綜合能力的考評，借助超星學習通強大的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計能力，綜合刻畫學生學習行為及效果。課程考核由形成性評價(20%)、過程性評價(30%)和終結(jié)性評價(50%)三部分組成。形成性評價是根據(jù)學生線上教學視頻觀看進度、章節(jié)測試習題作答情況、課程論壇參與程度而定，占15%；線上討論及專題閱讀占5%，均由在線平臺自動完成檢測。過程性評價主要針對學生課堂表現(xiàn)，尤其是翻轉(zhuǎn)課堂團隊活動臨案思維能力的評價手段，設(shè)有組間評分表、組內(nèi)互評表、自評表、觀察員反饋表及最終的小組案例報告評分表，綜合評價學生的表達、合作、書寫、思辨及解決問題。期末終結(jié)性評價占比50%，包括理論知識能力考核卷(35%)和期末論文答辯(15%)，反映學生知識掌握水平和科研思維能力。

3 混合式教學實施效果分析

為考查教學效果，教師在期末對學生進行線上問卷調(diào)查和線下隨機訪談，并對調(diào)查結(jié)果進行了分析，以便了解混合式教學的運行情況、實施效果。問卷調(diào)查圍繞課前、課中和課后三部分的自主預(yù)習、交流互動、單元測試、單元作業(yè)、課堂表現(xiàn)和課堂展示六大評價指標和課程總體考核方式展開，隨機訪談主要聚焦學生對該課程的總體評價和建議。

3.1 問卷調(diào)查

教師采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷、以不記名方式對所有學生進行教學效果的調(diào)查，評估學生主動學習能力和綜合能力等方面的培養(yǎng)效果。調(diào)查問卷共有15個問題，每個問題均有認可、基本認可、一般、不認可4個選項(表2)。

表2 學生對混合式教學認可度調(diào)查

線上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示大部分學生都比較認可混合式教學，其中認可的學生占比52%，基本認可的占比30%；90%的學生認可此種教學模式可以提高學習效率；學生自主學習積極性得到了很大提高，認可和基本認可合計占比90%；86%的學生認為此模式

更好地將理論、科研與實際案例相結(jié)合，并有82%的學生希望能夠在多科目教學中推廣混合式教學。

3.2 調(diào)查訪談

我們隨機抽取對2019年度上下兩個學期完成專業(yè)課的20名學生進行訪談及調(diào)查。結(jié)果顯示：①學生認為線上教學適應(yīng)了碎片化學習時代大學生的身心發(fā)展特點和學習習慣；線上互動打破了時空限制，隨時隨地可參與討論，學習疑惑可得到及時解答，線上學習時間、方式靈活，為學生利用手機、電腦、電子產(chǎn)品等移動終端進行自主學習提供了便利。②學生認為線下環(huán)節(jié)扭轉(zhuǎn)了以往傳統(tǒng)課堂被動學習方式，問題導(dǎo)向突出，學習指導(dǎo)到位，激發(fā)了自己的學習興趣；線下教學師生面對面答疑、討論，加強了師生互動、生生交流，線上平臺的學習內(nèi)容得到拓展和深化，通過教師對知識串講，解決了碎片化知識的系統(tǒng)性問題；線下課堂運用案例分析、報告展示、小組討論等多種教學手段，提高了學生創(chuàng)新學習、合作學習和解決實際問題的能力。

法醫(yī)病理學是實踐性很強的一門學科，其注重實踐的特點對教學和研究工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。給學生創(chuàng)造一個身臨其境的教學環(huán)境，提供一個可互動的演練平臺以及在教學和研究過程中模擬重現(xiàn)案件中的各個細節(jié)、過程，這些都是法醫(yī)病理學教學、研究中必須實現(xiàn)而又頗有難度的重要環(huán)節(jié)。信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂的融合適應(yīng)了信息技術(shù)高速發(fā)展的需要，案例分析驅(qū)動的四通道、多階段線上-線下混合式金課模式是法醫(yī)教學過程、教學方法、教學理念上的創(chuàng)新性變革，豐富了教學的手段，實現(xiàn)了課程從單一平面教學向多維度、立體化教學的轉(zhuǎn)變，具有良好的推廣、應(yīng)用價值。