腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)為腎內(nèi)科常見疾病,多表現(xiàn)為高度水腫、高脂血癥等,若不給予及時有效控制治療,可致急性腎衰竭,威脅患者生命安全
?,F(xiàn)階段,臨床治療NS多以強(qiáng)的松等激素類藥物為主,但長期使用易引發(fā)激素不良反應(yīng)
。中醫(yī)認(rèn)為,NS屬“腎渴”“水腫”范疇,多由燥熱陰虛日久,致腎、肺、脾受損,津液耗傷,瘀血、水濕聚于體內(nèi)引發(fā),故治療應(yīng)以溫腎利水、溫陽化氣為宜
。本研究選取蘭考第一醫(yī)院76例NS患者,分組對比,觀察真武湯合五苓散對患者中醫(yī)證候積分、腎功能等的影響,報告如下。
1.1 一般資料 選取蘭考第一醫(yī)院2019年8月至2021年1月76例NS患者,根據(jù)治療方案不同分為對照組38例和觀察組38例,對照組男21例,女17例;年齡35~60歲,平均年齡(45.21±4.53)歲;病程6~40個月,平均病程(21.34±5.13)個月;合并疾?。禾悄虿?1例,高血壓7例。觀察組男19例,女19例;年齡32~62歲,平均年齡(44.91±4.47)歲;病程5~42個月,平均病程(20.78±5.24)個月;合并疾?。禾悄虿?2例,高血壓9例;兩組患者基線資料均衡可比(
>0.05),研究經(jīng)蘭考第一醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批號:202110)。
然而,偵查決策卻不同于人們?nèi)粘I钪械囊话銢Q策,其本質(zhì)上是一種專業(yè)化的決策。偵查決策過程不僅受到?jīng)Q策主體自身因素、決策環(huán)境、決策目標(biāo)、決策壓力等影響,更為重要的是偵查決策所依據(jù)的條件具有很大的不確定性、不可知性及對抗性、變化性、復(fù)雜性等特點,這些因素綜合影響著偵查決策過程。從這個意義上說,偵查決策只能是在有限理性基礎(chǔ)上做出的一種風(fēng)險決策。
道床橫向裂縫的治理措施如下:對于干燥橫向裂縫,沿縫開V型槽,再用鋼絲刷刷除表面松動顆粒,用清水清理干凈,表面風(fēng)干后涂刷界面處理劑,再回填環(huán)氧材料后立模加壓[8];當(dāng)橫向裂縫處有冒漿現(xiàn)象時,道床底部吊空現(xiàn)象就較嚴(yán)重,其治理措施與道床離縫較深情況基本相同。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》
中氣陰兩虛型NS診斷標(biāo)準(zhǔn);腎小球濾過率(GFR)>30 mL/min;患者及家屬知情同意本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重出血傾向患者;合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;正在接受其他藥物治療,可能影響觀察者;伴有嚴(yán)重精神障礙,無法配合研究者;妊娠期、哺乳期婦女。
1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀(水腫等)消失,24 h尿蛋白定量(24 h PRO)<150 mg,腎功能等實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯緩解,24 h PRO<200 mg,腎功能等實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療。給予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H3302120)治療,口服,1 mg/次,1次/d,按此劑量持續(xù)服用8周后,依患者病情變化逐漸減量,至少劑量為0.5 mg/次,1次/d;給予維生素E(吉林恒星科技制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022954)治療,口服,100 mg/次,2次/d;持續(xù)治療12周。
1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上采用真武湯合五苓散治療。組方為:制附子10 g,茯苓20 g,白術(shù)12 g,生姜15 g,白芍15 g,澤瀉15 g,豬苓20 g,陳皮6 g,木瓜9 g,桂枝10 g,吳茱萸3 g;加水濃煎,取藥汁300 mL,早晚2次分服。持續(xù)用藥12周。
1.3 方法
2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(
>0.05),治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(
<0.001),見表4。
什么是平臺化?楊斌解釋說:“平臺化指的是,通過整合產(chǎn)業(yè)上下游企業(yè),用先進(jìn)的PNP智能管理采購SaaS系統(tǒng),促進(jìn)資源智能分配,助力生產(chǎn)企業(yè)的信息化建設(shè)。簡單地說就是,通過陽光印網(wǎng)這樣的平臺化建設(shè),讓平臺服務(wù)于客戶的能力越來越強(qiáng),黏住客戶,客戶一想到印刷品就能想到陽光印網(wǎng)?!?/p>
2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組整體治療效果優(yōu)于對照組,總有效率92.11%高于對照組73.68%(
<0.05),見表1。
2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%低于對照組31.58%(
<0.05),見表5。
2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組BUN、SCr、Alb、24 h PRO比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(
>0.05),治療后觀察組SCr、Alb高于對照組,BUN、24 h PRO低于對照組(
<0.001),見表3。
遺民作為清初歷史和文學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的一支重要力量,其道德風(fēng)操的引領(lǐng)作用,通過大量傳記散文的創(chuàng)作和傳播,確確實實得到了彰顯和揄揚(yáng),這也正是清初許多學(xué)者不惜心力編纂各種《明遺民錄》的思想動因。姑引清代康熙年間吳江人黃容其《明遺民錄·凡例》中的數(shù)語為本文之結(jié)語:“故國孤臣,竄跡林莽,潔身棲遯,皭然不緇之操,無愧完人。”“幽人志士,山澤丘樊,埋照遺世,寒松幽壑之姿,高引鴻冥之概。紀(jì)述者悄然動容,披覽者肅然起敬,列諸未仕,用志孤芳。”[33]750
1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②比較兩組中醫(yī)證候積分,對主癥(倦怠乏力、面浮肢腫等)和次癥(面色少華、大便干等)評分,依癥狀輕重程度分為0分(無)、1分(輕度)、2分(重度)、3分(重度),計算總分;同時,采用簡明健康狀況量表(SF-36)評分評估兩組生存質(zhì)量:共100分,評分越高,表示患者生存質(zhì)量越佳。③于治療前后采用日立全自動生化分析儀(7070型)檢測兩組腎功能指標(biāo),包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(Alb)、24 h PRO。④于治療前后抽取兩組空腹靜脈血4 mL,分離上層血清,-70 ℃環(huán)境保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)及其配套試劑檢測血清炎性因子水平,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。⑤比較兩組不良反應(yīng),包括腹瀉、皮疹、消化道反應(yīng)、腎靜脈血栓等。
2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分、SF-36 評分比較治療前,兩組中醫(yī)證候積分、SF-36評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(
>0.05),治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,SF-36 評分高于對照組(
<0.001),見表2。
基金項目:山東省2017年青年教師教育課題“OSCE在應(yīng)用型護(hù)理本科生畢業(yè)考試中的應(yīng)用研究”,項目編號:18SDJ092。
NS具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情遷延難愈等特點,常引發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、血栓、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者生理、心理健康
。強(qiáng)的松為NS常用治療藥物之一,主要可通過抑制TNF-α、IL-6等炎性因子轉(zhuǎn)錄、釋放,達(dá)到良好抗炎作用,從而促進(jìn)腎小球濾過膜通透性改善,進(jìn)一步減少機(jī)體尿蛋白含量。但激素類藥物長期使用極易引發(fā)激素依賴現(xiàn)象,影響治療效果。近年來,中醫(yī)不斷探索研究,在治療“水腫”病方便取得了顯著成果。
中醫(yī)理論中,“水腫”之證,其本在腎,其制在脾,其標(biāo)在肺,腎氣不足,則開合失司,脾不健運(yùn),則水谷不化,肺失宣肅,則正氣損耗;日久則致氣陰兩虛,發(fā)為“水腫”,故治療應(yīng)遵循健脾利水、溫陽化氣基本原則。真武湯合五苓散由制附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、陳皮、木瓜、桂枝、吳茱萸共同組成,《傷寒論》有曰:“腹痛,小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之”“若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之”;真武湯合五苓散以制附子大熱大辛之品為君,可補(bǔ)腎益陽;茯苓、豬苓可利水滲濕;白術(shù)為“水腫”常用藥,可散水燥濕;生姜可宣散水汽,與制附子合用,可加強(qiáng)散寒溫陽之功;澤瀉作利水而不傷陰,可利水消腫;桂枝可溫通經(jīng)脈、溫陽化氣;陳皮歸脾、肺經(jīng),可理氣健脾、燥濕化水;木瓜可平肝舒筋,和胃化濕;全方合用,共奏溫腎利水、溫陽化氣等功效
?,F(xiàn)代藥理表明,制附子可促進(jìn)毛細(xì)血管通透性改善,具有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛作用;桂枝、白芍均可促進(jìn)腎臟血流量增加,改善微循環(huán);白術(shù)可激活白細(xì)胞作用,有效提升機(jī)體免疫力;茯苓、澤瀉均具有顯著利尿作用
。本研究結(jié)果顯示,觀察組整體治療效果優(yōu)于對照組,總有效率、SCr、Alb均高于對照組,中醫(yī)證候積分、BUN、24 h PRO均低于對照組(
<0.05),提示聯(lián)合用藥可改善腎功能,提升臨床療效。
IL-6為常見炎性因子,水平升高時可促進(jìn)腎臟系膜細(xì)胞釋放,加劇機(jī)體炎性反應(yīng);IL-8可破壞腎小球基底層細(xì)胞膜電荷屏障,水平升高時可加劇腎臟損傷;TNF-α多由巨噬細(xì)胞分泌,水平升高時可致腎小球纖溶凝血失衡,引發(fā)腎小球炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(
<0.05),提示聯(lián)合治療可改善機(jī)體炎性反應(yīng)。
綜上所述,真武湯合五苓散治療NS患者的臨床療效確切,可有效改善患者腎功能、機(jī)體炎性水平,提升其生活質(zhì)量,且安全性良好。
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