腦血栓為腦梗死最常見(jiàn)類(lèi)型，約占60%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，其治療原則為使阻塞血管再通，挽救缺血半暗帶

。目前，治療腦血栓常用手段為支架取栓，取栓技術(shù)可極大程度降低急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者病死率與致殘率

。相關(guān)研究表明

，單純中間導(dǎo)管抽吸取栓為一種新型取栓技術(shù)，可有效改善急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者取栓后血管再通情況，降低患者不良預(yù)后的發(fā)生率。本研究主要探討急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者應(yīng)用單純中間導(dǎo)管抽吸取栓與支架取栓治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接收的急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者85例，其中男45例，女40例，年齡44～74歲，平均年齡(58.11±7.98)歲，其中將行支架取栓治療的患者設(shè)為對(duì)照組(

＝39)，將行單純中間導(dǎo)管抽吸取栓治療的患者設(shè)為觀察組(

＝46)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性前循環(huán)大血管閉塞；患者發(fā)作至用藥時(shí)間在4.5 h及以下，且腦梗死持續(xù)≥30 min；患者及家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能障礙；具出血傾向或腦出血或活動(dòng)性出血；有嚴(yán)重精神性障礙；有嚴(yán)重心腦血管疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(批號(hào)：2111096)。

華南農(nóng)大教授張承林教授認(rèn)為，氯化鉀價(jià)格更低、養(yǎng)分濃度更高、溶解速度更快，在灌溉水硬度大的地區(qū)不易沉淀、堵塞噴頭，價(jià)格又比水溶性好的硝酸鉀及磷酸二氫鉀低，要大力發(fā)展水溶肥料“氯化鉀”才是首選原料。水溶性結(jié)晶硫酸鉀由于其中既有硫又有鉀，被稱(chēng)之為“黃金搭檔”。隨著水溶肥發(fā)展，不管資源型還是加工型硫酸鉀企業(yè)都在躍躍欲試。而碳酸鉀也是水溶肥的優(yōu)質(zhì)原料，不僅可以提供植物必須的鉀元素養(yǎng)分，還可以通過(guò)反應(yīng)釋放二氧化碳，增加土壤或大棚里的二氧化碳釋放量。此外，硝酸鉀在南方經(jīng)濟(jì)作物上的表現(xiàn)獲得認(rèn)同，彌補(bǔ)了價(jià)格“短板”。磷酸二氫鉀0.1%以下的水溶性，無(wú)論經(jīng)濟(jì)作物還是大田作物，均有增產(chǎn)增收的明顯效果。

能力本位學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中處于教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高的閉環(huán)控制聯(lián)結(jié)點(diǎn)，如果沒(méi)有學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量將無(wú)法得到保障。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)必須在時(shí)空上同步進(jìn)行，具體表現(xiàn)為：（1）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)與項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程在時(shí)間上同步進(jìn)行，才利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、提高學(xué)習(xí)效率，成功完成項(xiàng)目；（2）通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，使教師充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并直接反映教學(xué)過(guò)程中存在的不足，以便不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高整體教學(xué)水平，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降，且術(shù)后14 d NIHSS評(píng)分明顯低于術(shù)后7 d NIHSS評(píng)分，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d NIHSS評(píng)分與術(shù)后14 d MRS評(píng)分分別為(9.79±6.28)分、(6.68±5.46)分、(1.10±0.70)分，均明顯低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.4.1 兩組患者臨床資料 收集并比較兩組患者性別、年齡、閉塞部位、伴高血壓、伴糖尿病、伴心房顫動(dòng)、抽吸次數(shù)、穿刺至再通時(shí)間等臨床資料。

第(Ⅰ)問(wèn)需要考生對(duì)三角形的內(nèi)角∠B進(jìn)行分類(lèi)討論，利用正弦定理、同角三角函數(shù)基本關(guān)系、結(jié)合三個(gè)內(nèi)角的關(guān)系得到結(jié)論．第(Ⅱ)問(wèn)討論三角形的邊與邊的關(guān)系，題目給出了兩邊及其一邊的對(duì)角，一般情況下這樣的條件不能確定一個(gè)三角形，但是此處蘊(yùn)含的邊角關(guān)系恰好可以唯一確定滿足條件的三角形，這需要學(xué)生熟練運(yùn)用正弦定理、三角形的邊、角關(guān)系解三角形，較好地理解三角形的性質(zhì)，具有解三角形時(shí)根據(jù)條件判斷所得解是否符合題意的意識(shí)．若考生能夠通過(guò)邊的關(guān)系推知△ABC為直角三角形，也可通過(guò)解直角三角形的方法從而完成該題的解答．這也正是考查考生數(shù)學(xué)思維、數(shù)學(xué)能力和素養(yǎng)的反映．

對(duì)檢測(cè)到的物體以目標(biāo)為中心劃定區(qū)域,然后每隔k幀保存矩形框中心坐標(biāo),檢測(cè)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)速度是否在閾值σ內(nèi),若小于σ,則通過(guò)得到的坐標(biāo)計(jì)算位移和路程。由于邊防非法人員越境有著明確的目的,所以位移路程是成正比的即位移越大路程越大。通過(guò)計(jì)算位移路程比來(lái)判斷目標(biāo)是否是越界人,并對(duì)判斷為越界人的結(jié)果進(jìn)行報(bào)警處理。

1.4.2 手術(shù)前后兩組患者腦卒中量表(NIHSS)

評(píng)分、改良Rankin

評(píng)分量表(MRS)評(píng)分 應(yīng)用NIHSS對(duì)手術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d患者神經(jīng)功能受損情況進(jìn)行評(píng)估，量表總分42分，評(píng)分越低提示患者神經(jīng)功能越好；應(yīng)用MRS評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后14 d日常生活能力恢復(fù)情況，量表采用0～6分7級(jí)評(píng)分。

1.4.3 兩組患者血管再通情況與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥記錄兩組患者血管再通情況和癥狀性顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、栓子逃逸、死亡等的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

1.4 觀察指標(biāo)

1.3 方法 所有患者行全麻，經(jīng)影像學(xué)檢查確定血管閉塞部位及真腔，并于患者右側(cè)股動(dòng)脈選穿刺點(diǎn)。對(duì)照組行支架取栓治療：選用美國(guó)Medtronic公司制造的Solitaire支架，釋放支架于確定血管閉塞部位，靜置5 min，同時(shí)應(yīng)用超聲造影評(píng)估患者血管情況，將支架緩慢回收，并應(yīng)用50 mL注射器經(jīng)Y閥行回抽，約30 mL/次，至經(jīng)紗布濾過(guò)無(wú)血栓抽出。術(shù)后再次造影檢查，確定血管再通與否，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定是否再行補(bǔ)救治療。觀察組行單純中間導(dǎo)管抽吸取栓治療：選用美國(guó)Micro Vention公司的Sofia導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸，將其配合微導(dǎo)管與導(dǎo)絲送至確定血管閉塞部位。確定導(dǎo)管與Y閥具較好密閉性后，應(yīng)用注射器行抽吸，至注射器無(wú)法抽出血液時(shí)，確定相互接觸的導(dǎo)管與栓子可維持負(fù)壓抽吸力，將導(dǎo)管緩慢回收，同時(shí)取血栓。觀察血栓形態(tài)與性質(zhì)。術(shù)后操作同上述對(duì)照組。

2.3 兩組患者血管再通情況與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較 手術(shù)后觀察組患者血管再通率為93.48%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的76.92%(

＜0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著取栓技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療水平提高，機(jī)械取栓的效果與安全性也隨之上升。目前，取栓技術(shù)有支架取栓、抽吸取栓、顱內(nèi)血管栓塞取栓等，如何選擇取栓術(shù)國(guó)內(nèi)臨床尚無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

。抽吸取栓術(shù)為一種新型取栓技術(shù)，且被多數(shù)研究證實(shí)具有良好治療效果。本研究將支架取栓與抽吸取栓進(jìn)行比較，旨在為選擇更有效的急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中治療方法提供一定參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d NIHSS評(píng)分與術(shù)后14 d MRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組血管再通率明顯高于對(duì)照組。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示單純中間導(dǎo)管抽吸取栓較支架取栓治療效果更好，可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)，提高血管再通率，且未增加患者術(shù)后并發(fā)癥，這與王鵬等

研究結(jié)果相似。既往研究表明

，支架取栓技術(shù)由于具有較長(zhǎng)支架節(jié)段，容易對(duì)患者正常血管壁造成損傷，且取栓拖拽過(guò)程易發(fā)生栓子脫落，當(dāng)血栓負(fù)荷較大時(shí)，難以一次有效取通，從而影響血管再通率。單純中間導(dǎo)管抽吸取栓使取栓與抽吸同軸同時(shí)進(jìn)行，可明顯減少對(duì)血管壁的損傷，提高血管再通率。有研究顯示

，單純中間導(dǎo)管抽吸取栓其取栓過(guò)程無(wú)需將導(dǎo)管穿過(guò)栓子，只需利用負(fù)壓抽吸，可減少血栓負(fù)荷。其次，抽吸取栓配合微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲，有利于擴(kuò)大抽吸有效內(nèi)徑，提高抽吸效果，使血流變得到有效控制。楊增升等

研究，單純中間導(dǎo)管抽吸取栓對(duì)心源性栓塞型患者治療效果顯著。說(shuō)明單純中間導(dǎo)管抽吸取栓可有效改善患者臨床癥狀，提高血管再通效果。

綜上所述，與支架取栓相比，單純中間導(dǎo)管抽吸取栓治療急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者效果更顯著，可有效提高患者血管再通率，有利患者預(yù)后。

[1] 孫勝楠，徐耀，馬燦燦，等.急性缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者精神行為癥狀的特征性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2020，22(4)：348-351.

[2] 蔡小娟，陳艷.我國(guó)腦卒中流行及防控現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40(1)：212-215.

[3] 嚴(yán)志忠，王玉海，陸縉，等.急性前循環(huán)大血管閉塞Solitaire 支架取栓患者預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2018，15(2)：57-62.

[4] 涂雪松.急性缺血性腦卒中血管介入治療方法和裝置的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2020，28(1)：85-92.

[5] 劉曙東，唐戈，陳宇，等.直接抽吸取栓術(shù)治療大腦中動(dòng)脈M2段閉塞[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2020，17(1)：4-7.

[6] 彭斌，吳波，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018 [J]. 中華神經(jīng)科雜志，2018，51(9)：666-682.

[7] 曹蓉，許光旭，丁曉晶，等.腦卒中國(guó)際功能殘疾和健康分類(lèi)簡(jiǎn)要核心組合的信度與效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(8)：715-719.

[8] 范玉華，姬曉曇，藍(lán)琳芳.國(guó)內(nèi)腦卒中臨床試驗(yàn)療效判斷方法中改良Rankin 評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41(7)：412-415.

[9] 凌冶平，張廣，徐善才，等.前循環(huán)串聯(lián)閉塞致急性缺血性卒中血管內(nèi)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2020，20(11)：993-999.

[10] 王鵬，徐程華，應(yīng)江鮮，等.抽吸取栓與支架取栓在急性缺血性卒中治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2019，14(4)：381-384.

[11] 馬浩源，趙巖，胡明，等.SOFIA 遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管直接血栓抽吸和支架取栓治療早期急性缺血性腦卒中療效比較[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46(4)：216-220.

[12] 史宇兵，李中健，楊洪義，等.急性缺血性腦卒中治療中直接抽吸取栓術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)電模擬研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28(9)：119-125.

[13] 蘇力，溫超，李偉榮，等.支架取栓聯(lián)合Navien 導(dǎo)管吸引治療合并大動(dòng)脈閉塞的急性缺血性腦卒中的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19(5)：757-759.

[14] 邢鵬飛，李子付，李強(qiáng)，等.支架取栓器機(jī)械取栓治療前循環(huán)遠(yuǎn)端血管閉塞的療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39(9)：997-1002.

[15] 楊增升，鞏曉寧，王燕，等.頸動(dòng)脈穿刺入路大腦中動(dòng)脈M1 閉塞機(jī)械取栓1 例并文獻(xiàn)回顧[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26(5)：531-534.