我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢，最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示

，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標(biāo)化率23.2%)，正常高值的檢出粗率為39.1%，加權(quán)率41.3%。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系，收縮壓(SBP)每升高20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)或舒張壓(DBP)每升高10 mmHg，心、腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增

。眾所周知，心、腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)是動脈硬化。脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是評估動脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。既往研究

發(fā)現(xiàn)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)直接檢測動脈血管彈性，能較早預(yù)測心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。目前，血壓水平對動脈硬化的影響，在高血壓人群中研究較多，健康人群較少。本研究將探討上海健康職業(yè)人群血壓水平對baPWV的影響，為高血壓的一級預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2015—2021年至少2次來華東療養(yǎng)院參加內(nèi)科體檢、動脈硬化等檢查的上海地區(qū)健康職業(yè)人群資料進(jìn)行回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：初診年齡≥65歲；二次體檢時(shí)間間隔非3年者；踝臂指數(shù)(ABI)值明顯異常或有明確外周動脈疾病(PAD)疾患者；白大衣性高血壓者；同期診室血壓數(shù)值與baPWV檢測中測量血壓值相差較大者或二次體檢血壓值相差較大者(

SBP≥20 mmHg，和/或

DBP≥10 mmHg)；異常baPWV數(shù)值常規(guī)醫(yī)學(xué)理論不可解釋者；各類疾病的急性期或慢性病急性發(fā)作者，嚴(yán)重心功能不全、心律失常、腎功能不全、明確的血管疾病者，明確的糖尿病、高血壓、腦梗死、冠心病等疾病者。該研究經(jīng)華東療養(yǎng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(2021倫研批會第7號)。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓的測量 采用醫(yī)用電子血壓計(jì)(歐姆龍HEM-907)測量診室血壓。保持室內(nèi)安靜，受檢者安靜休息至少5 min，取坐位，充分暴露上臂，上臂置于心臟水平，測量2次，間隔2 min，取兩次讀數(shù)的平均值，如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測量，取三次讀數(shù)的平均值。二次診室血壓的平均值，定為隨診血壓值。

1.2.2 踝臂脈搏波檢測 應(yīng)用動脈硬化自動檢查儀(歐姆龍BP-203RPEII，VP-1000)進(jìn)行baPWV檢測。安靜狀態(tài)下，受檢者仰臥休息大約10 min后測量baPWV，評估動脈彈性。隨后，受檢者去枕，保持平臥位，于雙上肢、雙踝部分別縛4個(gè)示波血壓袖帶，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，將1個(gè)心音圖傳感器置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4位置，檢測心電圖及心音圖。baPWV取左右兩側(cè)的高值。

baPWV取3年后baPWV與初診baPWV的差值。

綜合考慮發(fā)生事故路段的路面狀況和事故車在事故過程中的運(yùn)動狀態(tài)及其輪胎技術(shù)狀況和受損狀況等因素，取事故車在事故過程中的側(cè)滑附著系數(shù)為φ=0.80×0.97+0.08=0.856。經(jīng)分析、計(jì)算得：事故過程中事故車的側(cè)滑距離s=27.48m。事故車碰撞綜合塑性變形量x=1.67m。

2.1 一般資料 共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象資料940例，其中男688例，女252例，年齡24～64歲，平均年齡(49.75±6.67)歲。將觀察對象按二次平均隨診血壓水平進(jìn)行分組，A組血壓(BP)≤120/70 mmHg，B組SBP 121 ～129 mmHg，DBP 71 ～79 mmHg，C組SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg。三組人群年齡、吸煙史、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，三組人群性別、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C、血尿酸、腎小球?yàn)V過率(eGFR)水平、前后兩次baPWV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。不同血壓水平3年后

baPWV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，組內(nèi)比較顯示，C組

baPWV值較A、B組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，血壓水平越高，3年后baPWV上升數(shù)值越大。

2 結(jié)果

3) 耕地土壤養(yǎng)分空間分布。通過Arc GIS 10.2進(jìn)行趨勢效應(yīng)分析和Ordinary Kriging方法插值繪制長順縣耕地各土壤養(yǎng)分含量等級及空間分布圖。

2.2 初診SBP、DBP、脈壓差(PP)、平均動脈壓(MAP)與baPWV的相關(guān)分析 940例觀察對象，控制年齡、性別影響因素后，進(jìn)行偏相關(guān)分析，提示初診SBP、DBP、PP、MAP與baPWV顯著相關(guān)(

＜0.01)，見圖1。

通過姿態(tài)檢測系統(tǒng)來實(shí)時(shí)檢測車身姿態(tài)及運(yùn)動狀態(tài)，并根據(jù)姿態(tài)信息對小車進(jìn)行控制.目前多重技術(shù)方案都可以實(shí)現(xiàn)傾角檢測，Column-Bot采用微機(jī)電系統(tǒng)(Micro Elector Mechanical System，MEMS)陀螺儀和MPU6050加速度慣性傳感器構(gòu)成的姿態(tài)檢測系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地檢測兩輪自平衡移動底盤的傾角.使用PID中的雙閉環(huán)控制控制算法、卡爾曼濾波算法，對陀螺儀和加速度慣性傳感器采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，使測量角度更加真實(shí)穩(wěn)定.

baPWV是指脈搏波在肱動脈和踝部動脈間的傳播速度，反映大、中動脈的彈性，是近年來新興的早期動脈硬化評價(jià)指標(biāo)。動脈硬化早期，血管結(jié)構(gòu)還沒出現(xiàn)明顯的變化，但其彈性降低、硬度增加，PWV已明顯增快

。我們的研究也發(fā)現(xiàn)baPWV能較早預(yù)測動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展

。在高血壓、糖尿病、終末期腎病等患者中，baPWV每增加1 m/s，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加約12%

。

3 討論

2.3

baPWV影響因素的偏相關(guān)分析 控制年齡、性別因素后，分別將吸煙史、BMI、隨診SBP、隨診DBP、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C、血尿酸、eGFR與

baPWV進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)隨診SBP、DBP、BMI與

baPWV相關(guān)(

＜0.05)，其余變量不相關(guān)(

＞0.05)，見表2。

1.2.3 血液生化指標(biāo)檢測 禁食8 h以上，清晨坐位取空腹靜脈血，采用意大利全自動生化分析儀測定空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸、血肌酐水平等。

既往研究發(fā)現(xiàn)

影響baPWV數(shù)值的因素較多，但最主要的因素是年齡、血壓和性別。血壓水平對baPWV的影響，不同的研究人群其影響結(jié)果略有差異。高血壓患者SBP，DBP，PP和MAP水平與baPWV獨(dú)立正相關(guān)

，雙上肢收縮壓差(IASBPD)也與baPWV獨(dú)立相關(guān)

。總體上，血壓水平相關(guān)數(shù)值越高，baPWV越大。本研究對上海健康職業(yè)人群動脈硬化影響因素分析，控制年齡、性別因素后，發(fā)現(xiàn)SBP、DBP、PP、MAP均與baPWV值正相關(guān)(

＜0.01)，其中MAP的相關(guān)系數(shù)最大，其次是SBP。

繼續(xù)教育供給側(cè)改革是生產(chǎn)力發(fā)展到一定程度后對教育變革的必然要求，也是教育自身內(nèi)在改革的訴求，是內(nèi)外因素共同驅(qū)動的結(jié)果。新常態(tài)下，只有明晰繼續(xù)教育供給側(cè)改革內(nèi)涵和必然性，把握新時(shí)期繼續(xù)教育發(fā)展的新趨勢、新特點(diǎn)，從“供給”和“需求”兩側(cè)協(xié)調(diào)互動，明確繼續(xù)教育供給側(cè)改革發(fā)展思路和發(fā)展舉措，才能做到繼續(xù)教育資源供給數(shù)量充足、供給質(zhì)量過硬。這既是繼續(xù)教育供給側(cè)改革的內(nèi)在要求，也是繼續(xù)教育供給側(cè)改革獲得成功的根本保證。

血壓水平對baPWV的影響，除了直接影響單次測量的baPWV外，還影響baPWV數(shù)值的變化，即

baPWV。一項(xiàng)基于社區(qū)的縱向開灤研究證實(shí)維持較低水平的血壓可以降低baPWV年升高速度，延緩高血壓患者動脈硬化的進(jìn)展

。本研究中控制年齡、性別因素后，對3年

baPWV影響因素分析發(fā)現(xiàn)只有隨診SBP、DBP、BMI與

baPWV的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，隨診SBP、DBP數(shù)值越大，

baPWV越大。同時(shí)，不同的血壓水平對

baPWV的影響不一樣。按平均隨診血壓水平分組，血壓≥130/80 mmHg組3年

baPWV最大，較另外兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)。在中青年人群中，130/80 mmHg以上的血壓水平更易出現(xiàn)動脈硬化，這一點(diǎn)與其他研究吻合

。但并非血壓水平越低，

baPWV值越低。該研究中血壓≤120/70 mmHg組較121～129/71～79 mmHg組，

baPWV數(shù)值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

在健康人群中研究血壓水平對baPWV，即早期動脈硬化的影響，有利于高血壓早期防治的開展?！?020國際高血壓學(xué)會全球高血壓實(shí)踐指南》

提出對于中青年(＜65歲)高血壓患者，血壓應(yīng)降到130/80 mmHg以下，但不宜低于120/70 mmHg。本研究血壓低于130/80 mmHg以下健康人群中，血壓低于120/70 mmHg組在動脈硬化進(jìn)展中未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，從baPWV角度證實(shí)中青年人群血壓控制水平的理想范圍是120～130/70～80 mmHg，當(dāng)然該結(jié)論還有待于對高血壓人群的進(jìn)一步研究中佐證?？傊?，中青年健康人群血壓處于正常高值，即大于130/80 mmHg時(shí)，需要啟動心血管危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，改善生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動，控制血糖、血脂水平，積極預(yù)防高血壓，防止動脈硬化進(jìn)展。

[1] WANG Z，CHEN Z，ZHANG L，et al.Status of Hypertension in China：Results from the China Hypertension Survey，2012—2015[J]Circulation，2018，137(22)：2344-2356.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會高血壓聯(lián)盟(中國)，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，等.中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)[J].中國心血管雜志，2019，24(1)：24-56.

[3] PARK H W，KIM H R，KANG M G，et al.Predictive Value of the Combination of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity and Ankle-Brachial Index for Cardiovascular Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction[J].Coron Artery Dis，2020，31(2)：157-165.

[4] KIM B H，JANG J S，KWON S，et al.High Brachial Ankle Pulse Wave Velocity as a Marker for Predicting Coronary Artery Stenosis in Patients with Type 2 Diabetes [J].Endocrinol Metab(Seoul)，2018，33(1)：88-96.

[5] KIM H L，LIM W H，SEO J B，et al.Prediction of cardiovascular events using brachial-ankle pulse wave velocity in hypertensive patients[J].Clin Hypertens(Greenwich)，2020，22(9)：1659-1665.

[6] TOMIYAMA H，SHIINA K.State of the Art Review：Brachial-Ankle PWV[J].Atheroscler Thromb，2020，27(7)：621-636.

[7] 祁卉卉，顧靜，劉曉東.肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度在健康體檢中應(yīng)用的初步研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29(12)：1236-1238.

[8] VLACHOPOULOS C，AZNAOURIDIS K，TERENTES-PRINT ZIOS D，et al.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with brachial-ankle elasticity index：a systematic review and meta analysis [J].Hypertension，2012，60(2)：556-562.

[9] CHEN L M，LIU X M，JIA L P，et al.Factors Associated with Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity in an Apparently Healthy Chinese Population [J].BioMed Research International，2020，7(23)：1-8.

[10] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會難治性高血壓與周圍動脈病分會專家共識起草組.同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國循環(huán)雜志，2020，35(6)：521-528.

[11] HU L H，ZHANG Y Y，HUANG X，et al.Associations between Blood Pressure Indices and Brachial-ankle Pulse Wave Velocity in Treated Hypertensive Adults：results from the China Stroke Primary Prevention Trial(CSPPT)[J].Sci Rep，2019，9(1)：8178.

[12] 馬為，張寶娓，楊穎，等.雙上肢收縮壓差與肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J].中國心血管雜志，2018，23(6)：450-453.

[13] HUANG Z，WANG G D，JONAS J B，et al.Blood pressure control and progression of arteriosclerosis in hypertension[J].Hypertens，2021，39(6)：1221-1229.

[14] LIU S S，WU S J，NIU J Y，et al.The 2017 ACC/AHA stage 1 hypertension is associated with arterial stiffness：a prospective analysis[J].Aging(Albany NY)，2021，13(7)：10075-10086.

[15] UNGER T，BORGHI C，CHARCHAR F，et al.2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines[J].Hypertens，2020，38(6)：982-1004.