神經(jīng)根型頸椎病(radiculocervical spondylopathy)是頸椎疾病的常見類型，主要由頸部神經(jīng)根受壓引起

。神經(jīng)根型頸椎病持續(xù)存在，可影響頸椎功能，嚴重者可引起癱瘓，降低患者生活質(zhì)量。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，包括物理治療、頸椎制動、藥物治療等

。但部分患者經(jīng)保守治療后，效果表現(xiàn)不理想。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹證”“眩暈”“項強”等范疇，認為正氣不足、脈絡瘀滯為其主要病因

。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，小針刀松解術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病中有較理想療效

。頸椎炎癥反應與神經(jīng)根型頸椎病病情發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。但既往研究關(guān)于小針刀松解術(shù)對神經(jīng)根型頸椎病患者無菌性炎癥的影響的報道較少。故本文探討神經(jīng)根型頸椎病患者應用小針刀對患者無菌性炎癥和關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年7月方城縣第二人民醫(yī)院骨科收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)電腦隨機盲選法，分為小針刀組(

＝34)和對照組(

＝34)。對照組男19例，女15例；年齡38～71歲，平均年齡(48.91±5.06)歲；病程1～5年，平均病程(2.31±0.47)年；單節(jié)段病變19例，雙節(jié)段病病變12例，多節(jié)段病變3例；輕度14例，中度19例，重度1例。小針刀組男17例，女17例；年齡36～70歲，平均年齡(49.06±5.11)歲；病程4個月～4年，平均病程(2.03±0.42)年；單節(jié)段病變18例，雙節(jié)段病病變15例，多節(jié)段病變1例；輕度16例，中度17例，重度1例。比較兩組年齡、病程、病變部位、病情等資料，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。本研究符合院內(nèi)醫(yī)學倫理要求，且獲得批準(202006004)。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)影像學及臨床體征檢查，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準

；臨床分型為神經(jīng)根型；入院前1個月無頸椎手術(shù)史；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并其他病型頸椎??；合并糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等代謝性疾??；合并惡性腫瘤者；合并頸椎管嚴重狹窄者。

首先受到理財子公司沖擊的無疑是公募基金。盡管理財子公司還沒有真正開始開展業(yè)務，但是公募基金已經(jīng)成為理財子公司“搶人”的首要選擇。早在今年9月份，已經(jīng)有不少基金經(jīng)理跳槽到理財子公司負責固收投資等業(yè)務。

1.3 方法 兩組患者均給予糾正不良姿勢及習慣、保持良好休息、消炎鎮(zhèn)痛、松弛肌肉、抗水腫等一般治療。在此基礎上，對照組實施頸部制動及頸椎牽引治療。對癥狀較輕者，為其佩戴頸托制動。除治療時取下，其余時間堅持佩戴。同時，指導患者端坐直背木椅上，開展頜枕帶牽引，牽引物重量應根據(jù)患者體質(zhì)量確定，一般為體質(zhì)量的1/12～1/14。牽引期間，開展頸背部肌肉鍛煉，減少頸部動作。10～15 min/次，1次/d。3周后評估療效。小針刀組在對照組基礎上，實施小針刀治療。指導患者反坐在直背木椅上，雙手自然放于椅背，前額放于手背，胸部墊軟墊，使頸部前伸，暴露頸項。根據(jù)MRI監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)師雙手觸按頸項部肌肉，明確陽性反應點。使用標記筆做好標記。常規(guī)消毒后，治療師使用4號小針刀以四步進針法進針，刀口線與肌肉纖維及頸部神經(jīng)、血管束呈平行狀態(tài)。其次，垂直皮膚刺入針刀，松解棘間韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊及肌肉，并按照先縱向后橫向剝離。若遇結(jié)節(jié)，行切開剝離處理。術(shù)后，緩慢出針，無菌棉簽壓迫針孔3 min及以上，預防出血。3 min后，無菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼。間隔3 d治療1次，3次為1個療程，3周后評估療效。

1.4 評價指標

1.4.4 臨床癥狀 治療前、治療3周后，科室自制臨床癥狀評價量表評估患者癥狀改善情況，該量表由頸部癥狀、肩部癥狀、上下肢癥狀、椎間孔擠壓試驗4個維度組成，每個維度0～3分，分數(shù)高表示癥狀嚴重。

2.4 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療3周后，小針刀組頸部癥狀、肩部癥狀、上下肢癥狀、椎間孔擠壓試驗評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表4。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能及疼痛程度 治療前、治療3周后，使用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)

評估患者頸椎功能，使用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)

評估患者痛感。NDI共10個條目，總分50分。分數(shù)與患者頸椎功能障礙程度呈正相關(guān)。VAS共0～10分，分數(shù)越高，表明患者疼痛癥狀表現(xiàn)越明顯。同時量角器測量頸曲值。

活豬調(diào)運受限的局面在未來較長的時間內(nèi)難以改變，豬肉調(diào)運或?qū)⒅饾u成為趨勢。活豬調(diào)運是導致疫情擴散的主要原因之一，如果活豬長期受限，短期內(nèi)由于產(chǎn)地和銷地不匹配、屠宰和養(yǎng)殖產(chǎn)能的不匹配，豬價的區(qū)域性差異將會持續(xù)；長期看，養(yǎng)殖和屠宰產(chǎn)能的分布將更加合理。

2.3 兩組患者血流狀態(tài)比較 治療3周后，小針刀組椎動脈平均流速、基底動脈平均流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表3。

納布啡靜注后引起眩暈，其作用機制不明，實驗證實腦缺血、缺氧后腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度升高[10]，內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽濃度增高可引起眩暈。異丙嗪可以抑制前庭功能，阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮，具有較強的止吐作用及抗暈動作用。異丙嗪是治療眩暈癥常用藥物之一，對中樞性眩暈和周圍性眩暈有較好的療效 [13]，本研究結(jié)果表明，小劑量異丙嗪可有效預防納布啡靜注后引起的眩暈。由于異丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜抑制作用，與丙泊酚有協(xié)同作用，可減少丙泊酚用量。納布啡用于無痛胃腸鏡檢查，比舒芬太尼呼吸抑制發(fā)生率低，血氧飽和度高，提示納布啡用于無痛胃腸鏡安全性優(yōu)于舒芬太尼。

1.4.5 治療效果

顯效：頸部疼痛、壓痛、上肢放射痛等癥狀明顯減輕，頸部活動度＞120°，可正常開展日常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，頸部活動度90°～120°，日常生活基本不受影響；無效：臨床癥狀無變化，甚至疼痛加重，頸部活動度＜90°，無法開展正常生活。治療總有效率＝(顯效病例數(shù)＋好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2.5 兩組患者治療效果比較 小針刀組治療總有效率為91.18%，高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表5。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能及疼痛評分比較 治療3周后，小針刀組NDI指數(shù)、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)；小針刀組頸曲值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者炎癥反應比較 治療3周后，小針刀組IL-6、hs-CRP、PCT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表1。

1.4.3 血流狀態(tài) 治療前、治療3周后，使用科爾達彩色多普勒超聲診斷儀XF-7600(武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司)測定椎動脈及基底動脈流速。共測量3次，取平均值。

1.4.1 炎癥反應 治療前、治療3周后，晨起抽取患者空腹肘部靜脈血3 mL，離心后，取上清液，即刻使用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗)法測定兩組血清白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)含量。測定儀器：邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-280(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)。試劑盒購自同一公司。根據(jù)說明書開展技術(shù)操作。

護士把我引到隔壁麻醉室，要過麻醉吸氧管，往里面注了些許麻醉劑，接好吸氧管，便交給我吸。吸了大約半個小時，吸的到嗓子都木了，護士才把我叫進手術(shù)室。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于中年人，但近年來其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，值得引起臨床的重視。臨床尚未完全明確神經(jīng)根型頸椎病的致病因素及發(fā)病機制，考慮與頸椎間盤退行性改變、椎間盤突出、頸椎骨贅增生等因素有關(guān)

。上述病因可能引起神經(jīng)根受壓，引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為頸椎疼痛、按壓痛、上肢放射性疼痛等。常規(guī)治療神經(jīng)根型頸椎病的方案以頸椎牽引或制動、口服藥物消炎鎮(zhèn)痛、生活管理等為主，可減輕肌肉負擔，緩解疼痛癥狀。但上述治療方案治療時間較長，且對患者自制力有較高要求，適用性有限。小針刀是中醫(yī)治療方案，主要針對局部的組織粘連、組織壓力過高、炎癥浸潤等疾病，可達到剝離粘連、減輕壓力、緩解炎癥及疼痛、恢復功能的目的。本文創(chuàng)新性地在常規(guī)治療的基礎上，探討神經(jīng)根型頸椎病患者應用小針刀治療的效果及對患者無菌性炎癥和關(guān)節(jié)功能的影響，旨在明確一種高效、安全的神經(jīng)根型頸椎病治療方案，為臨床提供參考。

頸椎炎癥反應是影響神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要因素之一。IL-6、hs-CRP、PCT等是臨床常見的致炎因子。致炎因子大量存在，可激活補體系統(tǒng)，釋放氧自由基，造成頸椎血管內(nèi)膜損傷，血管束痙攣，加重神經(jīng)根型頸椎病病情

。本文研究顯示，治療3周后，小針刀組IL-6、hs-CRP、PCT均低于對照組。提示小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病有較理想的消炎效果。分析原因，神經(jīng)根型頸椎病多伴有神經(jīng)根壓迫癥狀，疾病長期存在，可進一步刺激炎癥因子釋放。小針刀療法具有微創(chuàng)、無痛苦、安全、高效、療程短等優(yōu)勢，在明確病變部位情況的基礎上，通過在病變深處刺入針刀，并行切割、松解、剝離等操作，可解除神經(jīng)根壓迫，恢復頸椎解剖結(jié)構(gòu)及生理曲度，擴大椎管內(nèi)徑，利于局部炎癥的退散及神經(jīng)根水腫的消退

。

神經(jīng)根型頸椎病可造成頸椎關(guān)節(jié)損傷，因此，臨床治療該病應以控制臨床癥狀，恢復頸椎關(guān)節(jié)功能為原則。本文研究顯示，治療3周后，小針刀組NDI指數(shù)、VAS評分、頸部癥狀、肩部癥狀、上下肢癥狀、椎間孔擠壓試驗評分均低于對照組，針刀組椎動脈平均流速、基底動脈平均流速、頸曲值及治療總有效率均高于對照組。與既往研究

類似。提示小針刀療法應用于神經(jīng)根型頸椎病中，可改善患者關(guān)節(jié)功能，降低其疼痛表現(xiàn)，改善頸椎動脈及基底動脈血液流速。分析原因可能為，小針刀療法通過解除受壓迫的頸椎神經(jīng)根，可恢復椎間隙正常寬度，使椎體恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，解除關(guān)節(jié)囊嵌頓情況，松解頸椎間隙黏連，進而可恢復頸椎平衡，改善頸椎關(guān)節(jié)功能。與此同時，小針刀療法可對機體“免疫- 神經(jīng)- 內(nèi)分泌系統(tǒng)”形成刺激，進而促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，減輕頸椎疼痛癥狀

。但本研究尚未完全明確小針刀療法對患者頸椎動脈血液流速的具體影響機制，有待下一步深入研究。

習近平重視社會教育，不斷倡導全黨學習、全民學習，建設學習型社會。習近平強調(diào)，中國“努力發(fā)展全民教育、終身教育，建設學習型社會，努力讓每個孩子享有受教育的機會，努力讓十三億人民享有更好更公平的教育”[20]。習近平關(guān)心廣大勞動者的職業(yè)成長和發(fā)展[21]，強調(diào)“構(gòu)建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化、終身化的教育體系，建設‘人人皆學、處處能學、時時可學’的學習型社會，培養(yǎng)大批創(chuàng)新人才，是人類共同面臨的重大課題。 ”[22]因此，十九大報告指出，要“辦好繼續(xù)教育，加快建設學習型社會，大力提高國民素質(zhì)”[1]。習近平對終身教育、終身學習、學習型社會的有關(guān)論述，為社會教育的蓬勃發(fā)展提供了科學指南。

痛定思痛，我們對公司業(yè)務做出重大調(diào)整，收縮重心，裁掉非核心向的員工。猶記得當時我對那些被辭退的員工首先說的是抱歉。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者應用小針刀治療，效果確切，可降低頸椎炎癥反應，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，減輕頸椎疼痛，促進康復。

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