胃腸癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤

，位居國(guó)內(nèi)排名前5位

。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者5年生存率逐年升高達(dá)90%以上

，成為影響我國(guó)居民健康的常見慢性疾病。胃腸癌患者不僅需要接受手術(shù)、放化療等綜合治療，還要面對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂

所致的營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)

以及人工造口所致的軀體功能

和自我形象改變

，普遍存在焦慮

、悲觀等心理問題，極大地影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，胃腸癌的關(guān)注重點(diǎn)由治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咴谂c癌癥斗爭(zhēng)的過程中，能產(chǎn)生積極的轉(zhuǎn)變，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)，可以為患者帶來更多正性能量和希望，從而促進(jìn)患者積極配合治療，使患者生存期得以延長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量

，改善患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷，提高患者的人文關(guān)懷體驗(yàn)感就顯得極為重要。目前，對(duì)胃腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究多集中在橫斷面調(diào)查

，不能完整反映患者在治療期不同的時(shí)間點(diǎn)人文關(guān)懷體驗(yàn)與心理變化趨勢(shì)。因此，本研究采用縱向調(diào)查的方法，調(diào)查胃腸癌患者在治療期不同的時(shí)間點(diǎn)人文關(guān)懷體驗(yàn)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)變化趨勢(shì)及其相關(guān)性，為臨床護(hù)理人員采取干預(yù)措施，提高胃腸癌患者的生存質(zhì)量提供參考。

對(duì)照1組患者入院后首先給予吸氧、臥床休息、補(bǔ)充維生素和鈣劑，呋塞米利尿、雙肼酞嗪降壓、硫酸鎂鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)一般統(tǒng)計(jì)學(xué)分析要求，變量影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)的5 ～10倍，且需要擴(kuò)大20%的樣本以抵消因應(yīng)答而致的樣本量不足，本研究19個(gè)變量，因而樣本量應(yīng)定為114～228例。采用整群抽樣法，選取2020年9月至2021年5月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科及胃腸外科、唐山工人醫(yī)院腫瘤外一科及腫瘤外二科、唐山人民醫(yī)院胃腸外科及放化療科確診為原發(fā)性胃腸癌患者227例為研究對(duì)象。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

，經(jīng)臨床病理診斷確診為胃腸癌的住院患者；入院擬行手術(shù)治療，且于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療(至少6個(gè)療程)的患者；年齡≥18歲；本人對(duì)癌癥診斷病情知曉且對(duì)本研究知情同意；意識(shí)清楚，有閱讀、理解能力，能夠以書面或口頭方式完成問卷，病情許可，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)遭受其他創(chuàng)傷性事件；既往有精神病史，存在精神問題和認(rèn)知障礙者；有耳聾、溝通障礙者；合并有其他嚴(yán)重心、肝、肺及腎等基礎(chǔ)疾病或極度虛弱者。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①胃腸癌患者一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入。②簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(C-PTGI)

。包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert-6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多分別評(píng)為0～5分，總分為0～100分，得分越高，代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。總量表內(nèi)部Cronbach's α系數(shù)為0.874。③中文版慢性病患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表(NHCES-NCDP)

。包括更安適的促進(jìn)、關(guān)系的積極構(gòu)建、選擇的認(rèn)可和支持3個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別評(píng)為1～5分，總分24～120分，得分越高，表明患者體驗(yàn)的護(hù)理人文關(guān)懷越多，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施質(zhì)量越高?？偭勘韮?nèi)部Cronbach's α系數(shù)為0.965。

2.2 胃腸癌患者治療期不同階段創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 結(jié)果顯示，胃腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分在術(shù)前3 d相對(duì)較低，術(shù)后7 d下降到最低值，第1、4、6次化療期間呈逐漸上升趨勢(shì)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表2。

2.4 胃腸癌患者治療期不同階段人文關(guān)懷體驗(yàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，胃腸癌患者治療期不同階段其人文關(guān)懷體驗(yàn)總分及各維度得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分均呈正相關(guān)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＜0.001)，見表4。

1.2.1多排螺旋CT檢測(cè) 通過螺旋CT Optima 660進(jìn)行檢測(cè)，掃描參數(shù)如下：探測(cè)器1280.6mm，螺距1.0mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，球管電流260mA，球管電壓12kV，層厚5mm，層間距5mm。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，再進(jìn)行曾增強(qiáng)掃描，給予濃度350mg/L的100ml碘比醇肘靜脈注射，注射速率為2.5ml/s，之后分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期以及平衡期全肝掃描，重建厚度為1mm。

2.3 胃腸癌患者治療期不同階段慢性病患者人文關(guān)懷體驗(yàn)得分比較 結(jié)果顯示，胃腸癌患者人文關(guān)懷體驗(yàn)總分在術(shù)前3 d、術(shù)后7 d、第1次化療期間呈逐漸上升趨勢(shì)，在第4、6次化療期間呈逐漸下降趨勢(shì)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表3。

2 結(jié)果

3.1 胃腸癌患者治療期不同階段創(chuàng)傷后成長(zhǎng)變化趨勢(shì) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是由美國(guó)學(xué)者Tedeschi 和Calhoun于1996年提出

，指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷生活危機(jī)事件后所感知到的正性心理改變，可以為患者帶來正性能量和希望，從而促進(jìn)患者積極配合治療，使患者生存期得以延長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量

。本研究顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分在術(shù)前3 d相對(duì)較低，術(shù)后7 d下降到最低值，第1、4、6次化療期間呈逐漸上升趨勢(shì)，原因可能為：術(shù)前3 d對(duì)疾病的恐懼和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，使患者承受巨大的精神創(chuàng)傷與心理壓力，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平相對(duì)較低。術(shù)后7 d患者生理?yè)p傷嚴(yán)重，身體狀況處于相對(duì)不佳狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，這些都對(duì)患者產(chǎn)生消極影響，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈下降趨勢(shì)且達(dá)到最低谷。第1、4、6次化療期間，隨著患者身心狀況的逐漸穩(wěn)定，加之家人的全力支持及醫(yī)護(hù)人員的悉心關(guān)懷護(hù)理，患者對(duì)癌癥的恐懼逐漸淡化，戰(zhàn)勝疾病的信心逐漸增強(qiáng)，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平逐漸提高且在第6次化療期間(化療全程結(jié)束)達(dá)到高峰。本研究與王建麗等

、史根芽等

結(jié)果不一致，分析原因可能與疾病類型、不同治療時(shí)期及預(yù)后有關(guān)。同時(shí)，胃腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的變化趨勢(shì)與高冉等

結(jié)果一致，雖然創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高峰有差異，但間接證明了癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化曲線規(guī)律，為護(hù)理項(xiàng)目的程序化、規(guī)范化

提供了依據(jù)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平是胃腸癌患者術(shù)后恢復(fù)狀況評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，在胃腸癌患者治療期不同階段醫(yī)護(hù)人員需給予患者正向的、積極的引導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這就要求患者、家屬及其醫(yī)護(hù)人員的相互配合，醫(yī)護(hù)人員不僅要讓患者充分了解自身的恢復(fù)狀況、疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧，還要通過微信、電話方式及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其心態(tài)發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，走出疾病陰霾，鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)活動(dòng)，投入社會(huì)大家庭中。

1.3.2 調(diào)查方法 經(jīng)過文獻(xiàn)分析

及結(jié)合本研究的研究目的和具體情況，選取胃腸癌手術(shù)前3 d(T1)、術(shù)后7 d(T2)、第1 次化療(T3)、第4 次化療(T4)、第6次化療(化療全程結(jié)束)(T5)5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查開始前，對(duì)患者進(jìn)行身心評(píng)估；介紹本研究目的及意義，自愿加入且簽署知情同意書后，指導(dǎo)患者填寫一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表、中文版慢性病患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表。填寫不方便者由研究者對(duì)問卷?xiàng)l目逐一讀出后，代其填寫，被調(diào)查者對(duì)問卷有疑問時(shí)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。與患者建立微信群或記錄患者(家屬)手機(jī)號(hào)碼，便于聯(lián)系及延續(xù)院外護(hù)理。所有調(diào)研均由研究者本人親自實(shí)施。調(diào)查227例胃腸癌患者，失訪16例，最終共得到有效問卷211份，有效率為92.95%。失訪原因主要有患者離世11例、后續(xù)不能或不愿繼續(xù)化療5例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析、重復(fù)測(cè)量方差分析、Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于不能吸收養(yǎng)分，我的新葉也開始發(fā)黃脫落，這是我最后的保護(hù)手段了，我只能靠葉子的脫落，來減少我身體水分的蒸發(fā)，借以茍延殘喘，我不怕死，但是我不想死。

3 討論

2.1 胃腸癌患者的一般資料比較(見表1)

3.2 胃腸癌患者治療期不同階段人文關(guān)懷體驗(yàn)變化趨勢(shì) 人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心。護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)

強(qiáng)調(diào)尊重與關(guān)注，護(hù)士針對(duì)慢性病患者的個(gè)性需求，提供照護(hù)、滿足需求，根據(jù)患者體驗(yàn)到的生理和心理支持持續(xù)改進(jìn)，從而構(gòu)建融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，患者的人文關(guān)懷體驗(yàn)在第1次化療期間達(dá)到高峰，之后呈逐漸下降趨勢(shì)，但第6次化療期間(化療全程結(jié)束)仍高于術(shù)前3 d得分。分析原因可能為：患者在術(shù)前3 d、術(shù)后7 d及第1次化療期間，由于身體狀況不穩(wěn)定，持續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員相處時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多，從細(xì)節(jié)上感受到的護(hù)理人文關(guān)懷越來越多，受到的積極影響越來越大，因此第1次化療期間護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)得分最高；隨著病情逐漸穩(wěn)定，患者離院后，只有在復(fù)查和化療時(shí)入院進(jìn)行短暫治療，且醫(yī)務(wù)人員隨訪次數(shù)有限，加之家人的細(xì)心照顧與更多的社會(huì)支持，患者對(duì)護(hù)理人員的依賴傾向逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)家人及社會(huì)的依賴傾向，因此患者第6次化療期間(化療全程結(jié)束)的護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)得分較低。但由于與護(hù)理人員熟悉程度仍高于術(shù)前3 d及術(shù)后7 d，且遇到疾病相關(guān)問題時(shí)仍咨詢護(hù)理人員，因此，第6次化療期間(化療全程結(jié)束)護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)得分仍高于術(shù)前3 d及術(shù)后7 d。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員不僅可以通過微信、電話等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行院外人文關(guān)懷，還應(yīng)建立專門的隨訪小組，結(jié)合患者治療期不同階段的需求，制訂程序化隨訪內(nèi)容，如具體隨訪時(shí)間、頻次、評(píng)估項(xiàng)目等，及時(shí)為患者疏導(dǎo)心理問題，提高護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)施質(zhì)量，從而提高護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)感。

?具體指《中國(guó)—冰島自由貿(mào)易協(xié)定》第五章規(guī)定了競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，《中國(guó)—瑞士自由貿(mào)易協(xié)定》第十章規(guī)定了競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則。

3.3 胃腸癌患者治療期不同階段人文關(guān)懷體驗(yàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析 人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒

，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以讓患者用更積極的心態(tài)對(duì)抗疾病。全面了解護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的關(guān)系，可以為臨床護(hù)理行為提供指導(dǎo)，為延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，胃腸癌患者治療期不同階段其人文關(guān)懷體驗(yàn)總分及各維度得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分呈正相關(guān)(均

＜0.001)，即患者體驗(yàn)到的護(hù)理人文關(guān)懷越多者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。由此可見，較好的護(hù)理人文關(guān)懷可以促進(jìn)胃腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。當(dāng)患者對(duì)抗病魔時(shí)，體驗(yàn)護(hù)理人文關(guān)懷多的患者可以改善身體狀況

，在心理上得到更多安慰與積極引導(dǎo)，更有信心的對(duì)抗疾病，使疾病對(duì)自身心理創(chuàng)傷的傷害降到最低，從而激發(fā)患者更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。因此，護(hù)士在臨床工作中，應(yīng)重視對(duì)患者的護(hù)理人文關(guān)懷，在細(xì)節(jié)上對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心與照顧，在心理上對(duì)患者進(jìn)行積極正向引導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者擁有積極的心理體驗(yàn)，從而提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

4 小結(jié)

綜上所述，胃腸癌患者在治療期不同階段人文關(guān)懷體驗(yàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平評(píng)分均呈動(dòng)態(tài)變化，人文關(guān)懷體驗(yàn)總分及各維度得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平總分均呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷，從生理、心理、社會(huì)支持等多方面提高患者的人文關(guān)懷體驗(yàn)感，幫助患者盡早重拾信心，戰(zhàn)勝病魔。本研究的隨訪時(shí)間相對(duì)較短，今后需適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行5年及以上的縱向調(diào)查，深入探討人文關(guān)懷體驗(yàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的變化趨勢(shì)及相關(guān)性。

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