壓力性損傷是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，陸巍

在其研究中表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率約占全院壓力性損傷發(fā)生率的34%，而此狀況的發(fā)生不僅增加治療難度，也延誤術(shù)后康復(fù)，影響手術(shù)效果

。針對此狀況，術(shù)后患者返回病房后護士通過健康知識宣教等途徑，告知患者壓力性損傷的知識以及護理方法，以此達到減輕其對手術(shù)的影響。但是常規(guī)壓力性損傷預(yù)防方案多以口頭宣教為主，內(nèi)容缺乏針對性，患者因手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)陬^宣教內(nèi)容依從性較低

，進而不能有效降低壓力性損傷的發(fā)生率，延緩髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間，難以達到令人滿意的干預(yù)效果。力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案使用力學(xué)原理為基礎(chǔ)，結(jié)合壓力性損傷的發(fā)病原因、機制等知識由專業(yè)醫(yī)護團隊制定護理干預(yù)措施

，將其用于該類患者中可能會更有效?；诖耍x取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年8月至2020年8月收治的101例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案對其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能以及壓力性損傷發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書按照隨機數(shù)字表將鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年8月至2020年8月收治的101例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分為對照組50例和觀察組51例。對照組男31例，女19例；年齡56～85歲，平均年齡(71.44±14.36)歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，髖關(guān)節(jié)脫位11例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死5例；合并癥：高血壓35例，糖尿病29例，冠心病25例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。觀察組男33例，女18例；年齡57～86歲，平均年齡(72.84±14.65)歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎18例，髖關(guān)節(jié)脫位12例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死4例；合并癥：高血壓33例，糖尿病28例，冠心病27例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

讀了那么多年書，到頭來卻寫不準常見字，如此荒誕的時代病見于很多人。在這個握著鼠標放下筆桿的時代里，鍵盤上的手指翻飛代替了白紙上的一筆一畫；網(wǎng)絡(luò)上的檢索復(fù)制代替了頭腦中的凝詞煉句。而學(xué)校里漢字教學(xué)日漸縮水，生活中網(wǎng)言網(wǎng)語屢見不鮮，甚至一些字典也干脆“順乎潮流”“將錯就錯”……長年累月下來，越來越多的人開始淡忘漢字的具體構(gòu)造，只識得大體輪廓，遑論對于漢字之美的“上下求索”了。近些年，相關(guān)討論時而出現(xiàn)，如今已經(jīng)降級到“具字有幾橫”的水平，令人遺憾。而很多人猛然發(fā)現(xiàn)，打字慣了的自己已經(jīng)忘記了“忘字”本身，恐怕這才是最“細思極恐”的。

1.2 選取標準 納入標準：具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；皮膚完整無破損；Braden評分為19～23分。排除標準：已存在壓力性損傷；伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；過度肥胖者。

（2）酵母菌是一類單細胞____（“細”或“真”）菌，常用于釀酒和發(fā)面。從結(jié)構(gòu)上看，酵母菌屬于單細胞的_____（“原”或“真”）核生物。酵母菌在有氧和無氧環(huán)境下都能生存，屬于_____菌。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過給患者置入人工髖關(guān)節(jié)，重建一個和本身髖關(guān)節(jié)功能相同的髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)，是臨床治療多種髖部疾病的有效方式。但手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者術(shù)后因擔(dān)心髖關(guān)節(jié)脫位等原因長期臥床，造成局部皮膚長期處于受壓狀態(tài)，增加罹患壓力性損傷的風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)

。臨床在術(shù)后予以相應(yīng)預(yù)防措施，但常規(guī)預(yù)防措施內(nèi)容較為籠統(tǒng)，對壓力性損傷的主要原因以及危害剖析較淺，患者難以樹立有效的疾病預(yù)防觀，致使壓力性損傷的發(fā)生率居高不下

。力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案是由醫(yī)護通過各種途徑，根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的特殊性，結(jié)合壓力性損傷的發(fā)病原因而制定的一種力學(xué)干預(yù)措施，將其用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者壓力性損傷的預(yù)防中可能會彌補單一使用常規(guī)干預(yù)的不足之處。

1.3 方法 對照組予以術(shù)后壓力性損傷常規(guī)預(yù)防措施干預(yù)，①基礎(chǔ)護理：密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征；保持呼吸道通暢，定時觀察傷口情況。②體位護理：協(xié)助患者取去枕平臥位，在兩腿間放置一個T型枕；待患者可以下床活動，囑其穿防旋鞋，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。③引流護理：密切觀察引流液的顏色、質(zhì)地以及引流量，同時兼顧引流管的形態(tài)，觀察是否保持通暢等，若引流管脫出或者引流液異常告知醫(yī)生及時進行處理。④飲食護理：告知住院期間飲食細則，以清淡易消化為主，切記肥甘厚膩辛辣之品，多食高蛋白、高纖維以及高熱量食物。⑤壓力性損傷：管床護士予以患者及其家屬壓力性損傷相關(guān)知識健康宣教，告知家屬保持患者皮膚干燥，勤翻身、勤按摩等。

1.4 觀察指標和評價標準 ①髖關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后運用Harris

評分表評價患者髖關(guān)節(jié)功能，該量表分為畸形(4分)、活動度(5分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、疼痛(44分)4個維度，總分為100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。②不良事件發(fā)生率：記錄兩組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力的發(fā)生率。③壓力性損傷發(fā)生情況以及嚴重程度：觀察兩組患者壓力性損傷發(fā)生率以及嚴重情況。運用Braden

評分評價損傷嚴重程度，該量表分值為6～23分，其中無危險：19～23分，低度危險：15～18分，中度危險：13～14分，高度危險：10～12分，極度危險：6～9分。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案干預(yù)，①組建團隊：由手術(shù)室護士長擔(dān)任小組長，選取3名護士為小組成員，通過閱讀文獻、查看書籍、外出學(xué)習(xí)等途徑充分掌握壓力性損傷相關(guān)知識，小組成員共同制定力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案。②方案內(nèi)容：以靜力學(xué)、受力壓強、力矩原理等力學(xué)理論基礎(chǔ)為依據(jù)，制定干預(yù)方案。③方案實施：靜力學(xué)，在患者易受壓皮膚處(各個關(guān)節(jié)部位、臀部以及粗隆處等部位)墊一軟枕，枕頭高度保持在5～8 cm。每2 h由護士協(xié)助患者翻身，更換體位，翻身過程中運用翻身墊保護髖部，避免髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。受力壓強，囑患者穿棉質(zhì)衣服或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后專用服裝，減少對皮膚的壓迫；運用床笠式床單，時刻保持床單位的整潔及干燥。力矩原理，小組成員在每次更換患者體位時運用多功能測量尺測量更換體位時的角度以及肢體擺放位置，并按照相關(guān)數(shù)據(jù)運用共識計算最小剪切力，以此為標準，當發(fā)現(xiàn)患者肢體擺放差異較大時，及時指出并進行糾正，兩組均干預(yù)3個月。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力總發(fā)生率低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況以及嚴重程度比較 觀察組壓力性損傷發(fā)生率、損傷程度低于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)前，兩組患者關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，干預(yù)后兩組均高于干預(yù)前，且觀察組關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(

＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來，國內(nèi)侍酒師發(fā)展較快，有機構(gòu)統(tǒng)計，目前國內(nèi)侍酒師已達230位，還有更多的年輕人在考慮進入侍酒師行業(yè)，AS人數(shù)也在逐年增長。盡管如此，目前活躍在國內(nèi)的AS還不到10位，考MS的就更少，有的已經(jīng)去創(chuàng)業(yè)，不再繼續(xù)考下去，有的則準備繼續(xù)攻關(guān)升級，Arneis便是其中一位。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因各種原因需長期臥床，局部皮膚在壓力、剪切力以及摩擦力三力的作用下，出現(xiàn)缺血缺氧，發(fā)生壓力性損傷；而術(shù)后患者因神經(jīng)功能減退發(fā)生感覺障礙，對外界各種反應(yīng)較為遲鈍，痛閾升高，難以發(fā)現(xiàn)皮膚破損，導(dǎo)致各種不良事件的的發(fā)生

。本研究中觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組且損傷程度輕于對照組，觀察組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力總發(fā)生率(11.76%)低于對照組(34.00%)(

＜0.05)，說明力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案不僅可以降低壓力性損傷和不良事件的發(fā)生率，還可減輕其發(fā)生程度?？赡艿脑蚴鞘紫仍诖朔桨钢凶o理人員每隔2 h為患者更換體位，一方面可以及時有效地減輕局部皮膚長期受壓狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，提高血液攜氧能力，提高血液對組織的營養(yǎng)作用，進而降低壓力性損傷的發(fā)生；另一方面嚴格執(zhí)行翻身計劃，可以在翻身過程中及時發(fā)現(xiàn)皮膚的變化，從而可以盡早進行干預(yù)，降低不良事件的發(fā)生率。其次此方案中力矩原理通過測量患者擺放體位時的角度，選擇出最小剪切力體位，因此在擺放體位時可以根據(jù)最小剪切力進行擺放，降低剪切力對患者的壓迫，進一步降低壓力性損傷的發(fā)生

，余冬香等

在其研究中報道稱力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案不僅可降低壓力性損傷的發(fā)生，而且其發(fā)生程度更低，同本研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

3.2 重視泌尿外科微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 泌尿外科經(jīng)尿道微創(chuàng)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視，如膀胱痙攣、出血、臟器的損傷和疼痛等，其中膀胱痙攣的發(fā)生率較高。膀胱痙攣的診斷標準為術(shù)后患者出現(xiàn)強烈尿急感，恥骨上膀胱區(qū)和會陰部出現(xiàn)難以忍受的陣發(fā)性和痙攣性疼痛、膀胱沖洗液不通暢、沖洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表現(xiàn)。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每次持續(xù)時間30 s以上，一般在術(shù)后2～6 h間發(fā)生。給患者造成較大的痛苦，延長術(shù)后愈合時間，不利于機體的恢復(fù)。

本研究中觀察組關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(

＜0.05)，說明學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后患者在手術(shù)切口的影響下均會感到不同程度的疼痛，而護理人員因無法完全掌握患者具體情況，在翻身過程中可進一步增加疼痛感，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而在此方案中為了避免翻身過程中對髖關(guān)節(jié)造成損傷，均由兩名護士借助翻身墊協(xié)助翻身，并且在力學(xué)理論的支撐下，護理人員以及患者均處于功能位，進而使得翻身更具科學(xué)性，減少對髖關(guān)節(jié)的損害，有利于后期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

；另外該方案具備個體性，充分運用杠桿原理在不影響髖關(guān)節(jié)的情況下還能促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這同賀田紅

的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者予以力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案干預(yù)，通過降低壓力性損傷發(fā)生率，從而促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不良事件發(fā)生率更低。但是本研究所納入病例少并且隨訪時間較短，對于遠期效果未能探討，因此可在日后研究中擴大樣本量來進行多中心研究，為臨床提供更具價值的研究結(jié)果。

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