近年來(lái)，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，意外骨折發(fā)生率逐年上升；中青年作為社會(huì)建設(shè)的中堅(jiān)力量，成為骨折高發(fā)人群。脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的1%，由于脛骨平臺(tái)是下肢重要負(fù)重部位

，一旦骨折，常伴有韌帶及半月板損傷，影響平臺(tái)均衡受力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常和加速退化。內(nèi)固定是目前臨床資料脛骨平臺(tái)骨折的主要方法，雖然可有效恢復(fù)脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)，但仍需術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉。有研究顯示

，積極有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率；由于受害怕疼痛、認(rèn)知不足等因素影響，脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性存在較大個(gè)體差異，康復(fù)進(jìn)程受到明顯影響。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post traumatic growth，PTG)是指?jìng)€(gè)體在遭受意外傷害等創(chuàng)傷事件后心理體驗(yàn)的正性、積極變化，是積極心理的表現(xiàn)

。目前臨床對(duì)遭受意外傷害患者的心理研究多為負(fù)性情緒等方面，以及負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)依從性的影響等方面的研究

，很少?gòu)恼越嵌乳_(kāi)展研究。鑒于此，本研究將探討創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20190507)。選取2019年5月至2021年3月在南陽(yáng)市某三甲醫(yī)院接受內(nèi)固定治療的108例脛骨平臺(tái)骨折中青年患者為研究對(duì)象，其中男68例，女40例；年齡18～59歲，平均年齡(35.84±6.61)歲；骨折分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型11例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例，Ⅴ型19例，Ⅵ型10例；教育程度：小學(xué)及以下17例，初中29例，高中30例，大學(xué)32例。

舅舅家的村南方向有一塊草地，我和小滿(mǎn)常去那里坐。我給小滿(mǎn)講故事，講完故事就從草地上摘下一朵朵的花，送到小滿(mǎn)的手里。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～59歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折；單一脛骨平臺(tái)骨折，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷；接受骨科內(nèi)固定手術(shù)治療；精神及意識(shí)狀態(tài)正常，認(rèn)知功能正常，能夠配合獨(dú)立完成調(diào)查研究；對(duì)本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身多處骨折或伴有顱腦損傷；無(wú)采取內(nèi)固定手術(shù)的保守治療者；合并精神疾??；意識(shí)障礙患者；合并惡性腫瘤或重要系統(tǒng)功能障礙；家庭其他成員同時(shí)骨折或死亡者；主動(dòng)退出研究或研究期間失聯(lián)者。

1.3 研究工具

1.4 研究方法 由接受相關(guān)培訓(xùn)且考核合格的研究者，分別在內(nèi)固定術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者復(fù)診時(shí)向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一格式的介紹語(yǔ)向其介紹本研究的目的和意義，以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)方法等，對(duì)于患者不明白選擇可單獨(dú)采用統(tǒng)一語(yǔ)言解答，避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言，要求問(wèn)卷在30 min內(nèi)填寫(xiě)完成并當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷回收有效率100%，取3次調(diào)查得分均分作為該項(xiàng)調(diào)查最終得分。將收集所得數(shù)據(jù)錄入電腦，并由雙人核對(duì)，保證數(shù)據(jù)收錄準(zhǔn)確。

這個(gè)時(shí)候，許元生才真正看清了如蕓的模樣，確實(shí)，她還挺好看的?？墒牵S元生碰到了難題，他雖然在代碼的世界里行云流水，但他真的不知道該如何接近一個(gè)讓他動(dòng)了心的女生。

2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與康復(fù)鍛煉依從性相關(guān)性分析經(jīng)雙變量

直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn)分析顯示，脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者康復(fù)訓(xùn)練依從性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及其新的可能、自我改變、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟各維度呈正相關(guān)(

＞0，

＜0.05)，見(jiàn)表2。

1.3.1 中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Chinese version of posttraumatic growth inventory，PTGI-C) 本研究選用汪際等

漢化的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表版本，該量表被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)遭受意外創(chuàng)傷后患者心理變化的積極程度，主要由新的可能、自我改變、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟5個(gè)維度，20個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)患者心理改變程度，從“完全沒(méi)有改變”到“改變非常大”給予0～5分計(jì)分，總分0～105分，得分越高表示患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越好，正性心理水平越高，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.893，分量表Cronbach's α系數(shù)為0.817～0.925，信度良好。

1.2.2 免疫組化檢測(cè) 切片常規(guī)脫蠟，水化，將切片浸于0.01 mol/L枸櫞酸緩沖液(pH6.0)中95 ℃高壓熱修復(fù)，3%H2O2孵育10 min；滴加正常山羊血清封閉，室溫孵育；滴加兔單克隆抗PLAGL2抗體(一抗，購(gòu)自英國(guó)abcam公司，濃度1∶800)，4 ℃冰箱中過(guò)夜孵育；滴加DAKO ChemMate EnVision試劑(二抗，購(gòu)自美國(guó)DAKO公司，濃度1∶800)，37 ℃恒溫箱中孵育30 min；DAB顯色，蘇木精復(fù)染，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片，鏡檢。

2 結(jié)果

2.1 脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者康復(fù)訓(xùn)練依從性情況本研究108 例脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者平均EAQ得分為(38.63±9.27)分，其中高依從性45例，占41.67%，EAQ得分為(41.28±9.72)分；中依從性32例，占29.63%，EAQ得分為(37.64±8.95)分；低依從性31例，占28.70%，EAQ得分為(36.96±9.13)分。

康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要措施，脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)重要組成部分，內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠有效預(yù)防粘連，降低肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，對(duì)加速患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量，盡快回歸社會(huì)具有重要意義。但康復(fù)鍛煉依從性易受眾多因素影響，存在較大個(gè)體差異

。本研究結(jié)果顯示，脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性得分為(38.63±9.27)分，處于中等偏上水平，高于劉思雨等

研究報(bào)道的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性(30.02±4.35)分、黃天帶等

研究報(bào)道的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性(31.27±4.52)分；但低于高璐

研究報(bào)道的髕骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性(42.85±9.62)分的水平，分析其原因，可能與本研究對(duì)象為中青年患者，較老年患者創(chuàng)傷耐受度更高，體力恢復(fù)更快，脛骨平臺(tái)骨折較膝關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷性相對(duì)較小，利于康復(fù)鍛煉的開(kāi)展有關(guān)；而脛骨平臺(tái)骨折和髕骨雖然同屬于膝關(guān)節(jié)組成部分，但本研究對(duì)象骨折的脛骨平臺(tái)是承重結(jié)構(gòu)，較髕骨愈合較慢，不利于術(shù)后康復(fù)。李翠等

報(bào)道指出，情緒是影響膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性的重要影響因素，負(fù)性情緒阻礙康復(fù)鍛煉的開(kāi)展，而積極情緒可提升康復(fù)鍛煉依從性，因此，關(guān)注患者術(shù)后心理，幫助其建立積極的正性心理是提升其康復(fù)鍛煉依從性的有效手段。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性量表(questionnaire of exercise adherence，EAQ) 該量表為目前臨床評(píng)價(jià)患者康復(fù)依從性應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)工具，主要由主動(dòng)尋求建議、身體鍛煉、鍛煉檢查3個(gè)維度，14個(gè)題目組成，每個(gè)條目根據(jù)患者鍛煉主動(dòng)性，從“無(wú)法做到”到“完全可以做到”給予1～4分計(jì)分，總分14～56分，得分越高表示患者康復(fù)鍛煉依從性越高，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.907。參考以往研究

，本研究將EAQ得分≥42分設(shè)置為高依從性組，將EAQ得分＜42分但≥28分設(shè)置為中依從性組，將AQ得分＜28分設(shè)置為低依從性組。

3 討論

2.2 不同康復(fù)鍛煉依從性患者PTGI-C得分比較本研究108例脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者平均PTGI-C得分為(66.45±12.65)分，其中高依從性組PTGI-C中的新的可能、自我改變、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟各維度得分及PTGI-C總分最高，其次為中依從性組，低依從性組最低，三組間PTGI-C各維度得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為正性心理的表現(xiàn)，對(duì)患者主觀(guān)能動(dòng)性、疾病應(yīng)對(duì)方式、康復(fù)鍛煉依從性均有正性改善作用。有研究顯示

，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與疾病認(rèn)知改善和自我效能呈正相關(guān)，是提升康復(fù)鍛煉依從性和生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，中青年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(66.45±12.65)分，處于中上等水平，與潘虹

研究報(bào)道的中青年腦卒中患者(65.97±11.86)分接近，其中自我改變和人生感悟兩個(gè)維度的得分最高，也說(shuō)明患者自我接納和改變，以及自我心理感悟是促進(jìn)其心理成長(zhǎng)，建立正性心理的重要因素。分析其原因，可能因?yàn)橹星嗄晔羌彝サ闹е?，?dān)負(fù)著更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，骨折后生理和心理都經(jīng)受了一次磨難，使其對(duì)人生、責(zé)任等方面的看法有所升華，急切希望通過(guò)康復(fù)鍛煉盡早恢復(fù)健康，重返家庭和社會(huì)。但學(xué)者Lee等

報(bào)道顯示，韓國(guó)中青年基督教信仰者遭受意外傷害創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯高于本研究結(jié)果，分析原因，可能與宗教信仰更容易使人接納挫折，以及不同國(guó)度文化差異有關(guān)。提示臨床應(yīng)注重中青年患者的心理健康干預(yù)，提升患者心理彈性水平，幫助其接納疾病現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)自我改變和人生感悟，進(jìn)而提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

本研究結(jié)果表明，中青年脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，即康復(fù)鍛煉依從性越高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高。由表1可見(jiàn)，高康復(fù)鍛煉依從性患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及新的可能、自我改變、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟各維度得分最高，其次為中依從性組，最低為低依從性組。經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，中青年脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分和新的可能、自我改變、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟各維度得分均呈正相關(guān)，說(shuō)明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在康復(fù)鍛煉活動(dòng)中起著積極的促進(jìn)作用，與Yuan等

研究結(jié)論一致。分析其原因，患者創(chuàng)傷后身心受到較大沖擊，難免與自身正常時(shí)以及身邊其他人相比，家庭和社會(huì)支持是幫助患者走出心理低谷的有效方法，當(dāng)患者感受到周?chē)说闹С?，與他人關(guān)系協(xié)和，利于患者建立康復(fù)信心；另外，中青年人群作為家庭支柱，責(zé)任感以及自身年齡段的開(kāi)放思想容易使患者克服疼痛等阻礙，愿意嘗試主動(dòng)康復(fù)，改變自我，并且希望通過(guò)康復(fù)鍛煉早日恢復(fù)健康，體現(xiàn)個(gè)人意志和能力，在康復(fù)鍛煉過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)新的可能，心智得以提升，對(duì)人生有更高境界的感悟，從而樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)心理，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平得以提升，進(jìn)而提高康復(fù)鍛煉依從性，加速康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

綜上所述，中青年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定患者康復(fù)依從性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系密切，高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性，臨床應(yīng)重視對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)干預(yù)，通過(guò)其正性心理調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，進(jìn)而提升其康復(fù)依從性，加速康復(fù)。

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