惡性梗阻性黃疸是膽道由于腫瘤壓迫，致使膽汁排出異常，從而引起膽紅素水平升高，形成黃疸。該病發(fā)病的主要原因在于肝內(nèi)外膽道梗阻與整個(gè)肝外膽道的膽管細(xì)胞癌增多而導(dǎo)致。目前，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是治療本病的常用姑息性治療方法，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量

。因此，有效的護(hù)理模式降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)的重要手段。以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者病情的發(fā)展，但患者耐受性較差，情緒不穩(wěn)，影響后期的治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是結(jié)合科學(xué)的醫(yī)療手段、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、良好的綜合素質(zhì)，依據(jù)疾病的規(guī)律、問(wèn)題、特點(diǎn)等方面，由資深專業(yè)護(hù)理人員制定一份個(gè)人專屬的詳細(xì)護(hù)理方案，進(jìn)而根據(jù)方案內(nèi)容實(shí)施干預(yù)。賦能健康教育提倡護(hù)理人員充當(dāng)指導(dǎo)角色，患者主動(dòng)參與的實(shí)施理念，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理模式中較為新穎的一種干預(yù)方式，可以充分發(fā)揮患者的積極主動(dòng)性，提高患者的依從性，且著重關(guān)注患者的身體健康與心理狀態(tài)，使患者在自主參與中完成護(hù)理計(jì)劃的教育模式

。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合賦能健康教育對(duì)于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者自我護(hù)理能力及不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年5月至2021年5月80例惡性梗阻性黃疸患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡44～89歲，平均年齡(60.96±6.29)歲；包括膽管癌23例，胰頭癌10例，壺腹周圍癌7例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小學(xué)6例，文盲5例。觀察組男20例，女20例；年齡45～88歲，平均年齡(61.30±6.37)歲；包括膽管癌19例，胰頭癌12例，壺腹周圍癌9例；受教育程度：高中及以上18例，初中12例，小學(xué)7例，文盲3例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

從員工科學(xué)思維能力培養(yǎng)入手，賦予員工持續(xù)改進(jìn)思路和工具。恩澤集團(tuán)利用自身師資團(tuán)隊(duì)，自主開(kāi)發(fā)具有醫(yī)療行業(yè)特色的精益六西格瑪、QCC、1+3質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)教材，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，面向全院?jiǎn)T工相繼開(kāi)展以上質(zhì)量管理方法培訓(xùn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架植入術(shù)專家共識(shí)(2018)》

中惡性梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)檢查符合惡性梗阻性黃疸標(biāo)準(zhǔn)者；依從性良好者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的精神類疾病，無(wú)法配合者；資料不全，無(wú)法判定療效者；合并心、肝、腎、肺功能疾病者；合并高血壓或糖尿病者等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后針對(duì)飲食、營(yíng)養(yǎng)、相關(guān)檢查等方面，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情，全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)、引流管護(hù)理。并且住院期間對(duì)患者存在的問(wèn)題，要及時(shí)予以解答。

2.3 兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、自我護(hù)理能力比較 觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組自我護(hù)理能力高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

選擇1#樣品韻達(dá)公司快遞包裹袋，剪取面積為0.5 cm×0.5 cm，利用反射法，在相同檢測(cè)條件下重復(fù)測(cè)定5次。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、自我護(hù)理能力：對(duì)兩組的監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。同時(shí)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制護(hù)理能力調(diào)查表，分別為常規(guī)護(hù)理、傷口護(hù)理及正確鍛煉方法等，總分100分。②心理狀態(tài)：心理狀態(tài)利用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為4級(jí)評(píng)分法，有20條項(xiàng)目，出現(xiàn)焦慮情緒：50分≤SAS；出現(xiàn)抑郁情緒：53分≤SDS。③護(hù)理滿意度：由河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷表，80分＜非常滿意≤100分，60分＜滿意≤80分，不滿意≤60分?？倽M意度＝(非常滿意＋滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后并發(fā)癥情況：出血、胰瘺、膽瘺、胰腺炎、膽系感染、胃排空障礙、腎功能不全、墜積性肺炎等。

五是加大了水資源調(diào)度的力度。采取水庫(kù)供水、應(yīng)急調(diào)水、打井取水、拉水、送水等多種應(yīng)急措施有針對(duì)性地解決群眾的飲水困難。

觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合賦能健康教育干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①皮膚護(hù)理：患者入院需進(jìn)行皮膚清潔與潤(rùn)膚，根據(jù)患者情況使用抗過(guò)敏藥物，穿寬松棉質(zhì)衣物，注意慎用肥皂，發(fā)熱禁忌酒精。②膽道出血：術(shù)后密切關(guān)注引流管情況，全程監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，對(duì)出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，要緊急告知醫(yī)生處理，并且了解患者的情緒變化，注意及時(shí)溝通疏導(dǎo)。③引流管護(hù)理：術(shù)后注意引流管和引流袋的固定狀態(tài)，二次固定確保其與皮膚粘合，交接班要記錄詳情，定時(shí)幫助患者改變體位，在此過(guò)程中要注意引流管是否出現(xiàn)扭曲、脫管、折疊的情況。下床活動(dòng)時(shí)，為防止出現(xiàn)反流，引流袋需在穿刺口以下。護(hù)士定時(shí)記錄引流袋的色、形、質(zhì)的變化，并復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)其結(jié)果數(shù)據(jù)評(píng)估膽鹽丟失情況，同時(shí)穿刺口也需要時(shí)刻觀察其變化情況，定時(shí)更換引流袋確保通暢。④膽道感染：術(shù)前服用抗生素，術(shù)后抗感染治療，確保膽汁引流無(wú)異常現(xiàn)象，按時(shí)測(cè)量體溫，若有不適，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)吸氧，服用敏感抗生素，物理降溫。質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液沖洗引流管。⑤胰腺炎：術(shù)后6 h予以血淀粉酶化驗(yàn)，結(jié)果正常能夠吃食物，異常保持禁食水，繼續(xù)檢測(cè)血淀粉酶，進(jìn)食按照先清流食，再低脂半流食，最后低脂軟食順序。⑥賦能健康教育：首先向患者介紹惡性梗阻性黃疸的醫(yī)學(xué)知識(shí)，訓(xùn)練時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其不良情緒及時(shí)排解，使患者達(dá)到身心愉悅的狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員與醫(yī)生需根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練表，并在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整方案，監(jiān)督患者，保證患者自主完成任務(wù)，患者可參與到評(píng)估過(guò)程中，以此增加患者的信心、主動(dòng)意識(shí)，使其更加積極地完成任務(wù)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

2 結(jié)果

惡性梗阻性黃疸為當(dāng)前臨床中較為常見(jiàn)的一種病理狀態(tài)，會(huì)對(duì)膽管內(nèi)壓、肝血流、免疫功能等造成影響，導(dǎo)致機(jī)體功能衰減，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅

。曹偉等

認(rèn)為，PTCD作為惡性梗阻性黃疸有效的治療方法，其操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，能夠起到改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存周期的作用，但其術(shù)后并發(fā)癥影響后期的康復(fù)問(wèn)題。而常規(guī)護(hù)理模式在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，容易忽略患者的心理反應(yīng)，無(wú)法采取有效的手段幫助患者排解不良情緒，且在具體護(hù)理過(guò)程中，由于缺乏專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不到位的現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，有效的護(hù)理模式是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵所在

。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

農(nóng)田灌溉人員在灌溉過(guò)程中忽視了節(jié)約水資源的重要性，即使采用較好的設(shè)備，很多灌溉人員也不能將設(shè)備的自身效果發(fā)揮到最大化，難以達(dá)到節(jié)約灌溉的效果，嚴(yán)重者還會(huì)適得其反造成嚴(yán)重的水資源浪費(fèi)[3]。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表2。

3 討論

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表1。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中要有敏銳的洞察力、評(píng)判性思維、高度的預(yù)見(jiàn)意識(shí)，對(duì)圍術(shù)期可能存在的護(hù)理問(wèn)題、術(shù)后并發(fā)癥做好應(yīng)對(duì)措施，結(jié)合患者的個(gè)體化差異，制定嚴(yán)密、詳細(xì)的護(hù)理方案。賦能健康教育是以引導(dǎo)的方式將患者代入角色，使患者充當(dāng)自我的主導(dǎo)者，主動(dòng)參與自我健康管理、充分了解疾病、制定訓(xùn)練目標(biāo)、完成健康護(hù)理計(jì)劃、掌握護(hù)理能力，從而提高患者的生活能力，增強(qiáng)自我認(rèn)可感。同時(shí)護(hù)理人員利用科學(xué)的方法調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其積極地應(yīng)對(duì)術(shù)后各種困難，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)

。

SAS用來(lái)評(píng)估患者的焦慮程度，SDS用來(lái)評(píng)估患者的抑郁程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、自我護(hù)理能力、SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。這提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合賦能健康教育對(duì)于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提高患者的自我護(hù)理能力，縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁情緒。分析其原因可能與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式關(guān)于疾病有精準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)措施，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況的時(shí)候，能夠有條不紊地?fù)屨甲罴阎委煏r(shí)機(jī)，從而不會(huì)出現(xiàn)耽誤病情的情況發(fā)生，使得監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間都有效減少。而賦能健康教育訓(xùn)練患者的自我護(hù)理能力，重視對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)，從而使患者的護(hù)理能力得到提升，焦慮、抑郁、緊張等不良情緒得到改善

。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合賦能健康教育對(duì)于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提升患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因可能與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式與賦能健康教育聯(lián)合使用，對(duì)患者的生理、心理、精神、社會(huì)生活等方面都可以照顧到位，免除了患者的各種疑慮有關(guān)。并且護(hù)理人員都經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，在處理術(shù)后各項(xiàng)問(wèn)題方面操作熟練，仔細(xì)留意患者生理、心理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，若有異常情況出現(xiàn)，能夠積極有效應(yīng)對(duì)

。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與賦能健康教育聯(lián)合還對(duì)患者的自我能力進(jìn)行鍛煉，使患者對(duì)自我價(jià)值更加認(rèn)可，增加其自我效能感、社會(huì)成就感，使患者可以認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值所在，有效改善患者的自暴自棄、消極的態(tài)度，故患者的滿意度得到提高，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

。

處理5、空育131，株行距為10cm*30cm，水整地時(shí)施入二胺6公斤、50%硫酸鉀3公斤、尿素2公斤。插秧時(shí)無(wú)側(cè)深施肥時(shí)加入。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合賦能健康教育應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提高患者的自我護(hù)理能力，縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁情緒，提升患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用的有效護(hù)理模式。

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