頸椎病是指椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生的退行性病變，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床常根據(jù)其病理改變部位將其分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，占頸椎病的60%～70%

。藥物、神經(jīng)阻滯是臨床常用方案，然而長期藥物治療，尤其是長期神經(jīng)阻滯，雖然能夠較好緩解患者疼痛，但藥物不良反應(yīng)顯著，其對(duì)患者影響較大

。近年來臨床一直遵循綠色治療方案，以推拿、按摩等療法為主，可以通過不同推拿手法按摩、摩擦脊背穴位，產(chǎn)生負(fù)壓作用于皮下組織和神經(jīng)，促進(jìn)改善局部血供，疏通經(jīng)脈

。但是推拿、按摩作用時(shí)間較長，需要長期治療，對(duì)部分頸椎患者疼痛作用緩慢，而中醫(yī)扶陽罐療法是以扶陽理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬“痹癥”的范疇，多以風(fēng)寒濕邪外侵，肝腎不足內(nèi)虛，而致脈絡(luò)空虛，運(yùn)行不暢，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、溫經(jīng)通脈為主。在傳統(tǒng)罐療、灸法、刮痧的基礎(chǔ)上加入磁療和紅外線刺激的新型療法，將其與推拿療法合用可能會(huì)對(duì)頸椎病患者產(chǎn)生積極影響。本實(shí)驗(yàn)旨在探究其在神經(jīng)根型頸椎病患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

用料：泰國雞醬250 g，蒜蓉、紅椒米、紅蔥頭米各30 g，濃縮橙汁、白砂糖各100 g，鹽10 g，色拉油50 g。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院脊柱科2019年3月至2021年4月89例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，對(duì)照組44例，男21例，女23例；平均年齡(46.35±5.41)歲；平均病程(2.61±0.81)年。觀察組45例，男20例，女25例；平均年齡(45.91±5.47)歲；平均病程(2.64±0.85)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)診斷

；符合中醫(yī)中頸椎病診斷

；經(jīng)患者及患者家屬同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20190363)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷屬于其他類型頸椎病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予推拿療法

：患者取坐位，從頸部進(jìn)行點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等。再進(jìn)行頸項(xiàng)旋扳法：站于患者側(cè)后方，于同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一只托住患者枕部，醫(yī)師將患者頭部向頭頂方向牽引，然后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度已經(jīng)接近極限時(shí)再指導(dǎo)患者旋轉(zhuǎn)5°～10°，聽到關(guān)節(jié)處輕微彈響聲，進(jìn)行另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，最后按揉患者雙風(fēng)池穴、肩井穴、天宗穴，最終用直擦法治療頸椎兩側(cè)，30 min/次。

觀察組增加中醫(yī)扶陽罐法：指導(dǎo)護(hù)士人員觀察患者狀態(tài)，并觀測(cè)患者皮膚、精神狀況以及配合程度，如果患者伴有不穩(wěn)定情緒應(yīng)及時(shí)與患者溝通，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行洗手、戴口罩等工作，準(zhǔn)備工作完畢后醫(yī)師遵照循經(jīng)原則，由上至下，溫經(jīng)推脈，從大椎穴刮到至陽穴，太陽膀胱經(jīng)：從雙側(cè)天柱穴刮到大杼穴；足少陽膽經(jīng)：從雙側(cè)完骨穴刮到肩井穴；溫灸手太陽小腸經(jīng)：雙側(cè)天宗穴以及患者感覺強(qiáng)烈的穴位。隨時(shí)觀察和詢問患者感受，注意控制扶陽罐溫度。溫推、溫刮、溫灸的力度均以患者接受程度為準(zhǔn)，45 min/次。均1次/3 d，10次/療程，兩組均治療10個(gè)療程。

2.1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較 治療后，兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(

＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者肌肉疲勞度比較 治療后，兩組健側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；對(duì)照組患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組(

＜0.05)，見表2。

轉(zhuǎn)染48 h后，MTT檢測(cè)各組SHG-44細(xì)胞增殖水平，結(jié)果顯示，miR-543 mimic組與mimic NC組相比細(xì)胞增殖水平明顯降低(P＜0.01)，miR-543 inhibitor組與inhibitor NC組相比細(xì)胞增殖水平明顯升高(P＜0.01)，見圖2;由此可見miR-543過表達(dá)可抑制SHG-44細(xì)胞增殖，抑制miR-543的表達(dá)可促進(jìn)SHG-44細(xì)胞增殖。

2 結(jié)果

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：于患者治療前后采用McGill疼痛問卷表(MPQ)進(jìn)行疼痛評(píng)估，記錄疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越明顯。②肌肉疲勞度：于患者治療前后采用表面積電儀(ME6000型)檢測(cè)肱二頭肌和斜方肌上支等長收縮下的中位頻率(MF)。③椎-基底動(dòng)脈血流速度：于患者治療前后進(jìn)行腦血流圖檢測(cè)，檢測(cè)左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)水平。

白酒品評(píng)是判斷酒質(zhì)優(yōu)劣的重要檢測(cè)技術(shù)，具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，到目前為止，還不能被分析儀器所替代[6]。由公司的2名國家評(píng)委和4名省評(píng)委組成原酒質(zhì)量鑒評(píng)小組，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的118個(gè)酒樣進(jìn)行品評(píng)分析，品評(píng)結(jié)果見表4。由表4可知，使用清潔稻殼所產(chǎn)原酒具有醇厚干凈，糠味、土腥味、澀味、霉味等異雜味小的共性特點(diǎn)，其質(zhì)量普遍優(yōu)于對(duì)照酒樣，實(shí)驗(yàn)組原酒質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高11.64%。

在祖國醫(yī)學(xué)記載中頸椎病屬“痹癥”“項(xiàng)痹”“肩周痛”的范疇，病機(jī)主要以寒邪侵襲為主，由于頸部長期保持一個(gè)姿勢(shì)，致使風(fēng)邪、寒邪侵襲，風(fēng)寒阻閉頸部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致頸部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，引起發(fā)病。故治療多以溫陽通脈、祛瘀止痛為主。故治療多以溫陽通脈、祛瘀止痛為主。推拿療法作為常用方案之一，可以通過醫(yī)師作用于患者體表不同穴位，以推、拿、按等手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑機(jī)能的效果。但是單一推拿療法對(duì)頸椎病肝腎衰微，陰陽失衡改善并無顯著作用。扶陽理論是近年來中醫(yī)理療最常遵循的理論，其認(rèn)為應(yīng)注重心神合一，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，提高神氣以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不勝正”的結(jié)果

。而扶陽罐療法是在扶陽理論下應(yīng)運(yùn)而生的一種新型理療方案，旨在從傳統(tǒng)刮痧、拔罐、按摩、艾灸理療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射以及磁波刺激有效作用于疾病重要穴位，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)

。

3 討論

2.3 兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 治療后，兩組LVA、RVA、BA的PI、RI水平均較治療前下降，觀察組各項(xiàng)PI、RI水平低于對(duì)照組(

＜0.05)，見表3。

疼痛是神經(jīng)根型頸椎病患者常見的臨床表現(xiàn)

，所以可以將其作為評(píng)價(jià)神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，對(duì)照組治療后PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前下降，說明推拿療法可以降低神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度，通過推拿療法雙風(fēng)池穴、肩井穴、天宗穴按揉、推捏促使其發(fā)揮穴位功效，其中風(fēng)池穴位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，相當(dāng)于耳垂平齊，主大風(fēng)，中風(fēng)，傷寒等，可壯陽益氣，消緩頭痛；而肩井穴在大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)，肩部最高處，主治肩背痹痛，經(jīng)項(xiàng)強(qiáng)痛等；天宗穴在肩胛區(qū)，肩胛岡中點(diǎn)與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點(diǎn)凹陷中，主治肩胛疼痛，背部損傷等，推拿以上穴位可緩解患者疼痛，改善臨床癥狀

。但與觀察組比較，在增加扶陽罐療法后的疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，這說明推拿療法聯(lián)合扶陽罐療法可以更有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛，通過扶陽罐療法對(duì)督脈進(jìn)行推刮，由大椎穴推至陽穴轉(zhuǎn)太陽膀胱經(jīng)脈，由天柱穴至大抒穴，又經(jīng)足少陽膽經(jīng)脈區(qū)，推刮完骨穴刮到肩井穴，最后溫灸手太陽小腸經(jīng)脈，雙側(cè)天宗穴等，有效發(fā)揮益氣溫陽、活血止痛的效果。研究表明，督脈統(tǒng)攝一身經(jīng)脈經(jīng)氣，大椎穴作為“三樣督脈之會(huì)”可以從大椎穴作為推刮起始點(diǎn)，而致氣血于陽穴，經(jīng)陽穴吸收后有效轉(zhuǎn)化為陽氣，以壯陽益氣

；天柱穴、大抒穴作為太陽膀胱經(jīng)脈起、終點(diǎn)，其可改善機(jī)體水濕之氣，降低外邪、內(nèi)濕侵襲程度；再取足少陽膽經(jīng)脈區(qū)，以完骨穴為起點(diǎn)，肩井穴為終點(diǎn)，以凝神靜氣，舒緩疼痛

；最后溫灸小手太陽小腸經(jīng)脈區(qū)，以天宗穴為起點(diǎn)，溫灸所有敏感部位，以緩解背部疼痛，以病人能接受力度和溫度對(duì)患者進(jìn)行推、刮、灸以有效補(bǔ)中益氣，調(diào)節(jié)陰陽，緩解疼痛

。

公共圖書館是促進(jìn)出版公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化均等化的重要載體。2018年1月起開始施行的《中華人民共和國公共圖書館法》以立法的形式規(guī)定縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立公共圖書館、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村應(yīng)當(dāng)設(shè)立圖書室。截至目前，我國公共圖書館數(shù)量已由改革開放之初的851個(gè)增加到3162個(gè)。

表面肌電信號(hào)可以在一定程度上反映神經(jīng)肌肉活動(dòng)，同時(shí)可以表示肌肉發(fā)生生理改變的重要信號(hào)，當(dāng)疲勞時(shí)表面肌電信號(hào)將會(huì)由高頻向低頻漂移，其中頻域指標(biāo)MF值將會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，故而臨床將MF值作為評(píng)價(jià)肌肉疲勞的重要指標(biāo)

。經(jīng)脈血流速度是影響頸椎病發(fā)生的重要因素，所以椎-基底動(dòng)脈血流速度可以作為評(píng)價(jià)神經(jīng)根型頸椎病治療結(jié)果的重要指標(biāo)。本研究中，對(duì)照組治療后的肌肉疲勞感、椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前改善，說明推拿療法可以有效緩解患者肌肉疲勞感，改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)。但與觀察組比較，觀察組各項(xiàng)神經(jīng)疲勞、椎-基底動(dòng)脈血流指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，提示在推拿療法的基礎(chǔ)上增加扶陽罐療法可以更有效治療神經(jīng)根型頸椎病患者。通過扶陽罐聯(lián)合推拿療法對(duì)機(jī)體內(nèi)陰陽平衡的調(diào)整，發(fā)揮活血化瘀、祛瘀通絡(luò)的效果，有效改善頸部血液循環(huán)狀態(tài)，有效降低搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)，滿足頸部及周圍軟組織的營養(yǎng)需求，從而緩解頸部周圍炎癥和局部肌肉緊張，進(jìn)而緩解患者肌肉疲勞感

。

綜上所述，推拿療法聯(lián)合扶陽罐療法可以有效治療神經(jīng)根型頸椎病患者，通過對(duì)患者血液循環(huán)狀態(tài)改善有效緩解疼痛程度及肌肉疲勞感。

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