炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）是一種以腹瀉、腹痛、血便為主要癥狀的慢性非特異性炎癥性疾病

。數(shù)據(jù)顯示：歐美發(fā)達國家IBD 患病率約為0.3%

，且東歐、南美、亞洲國家的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，以上均提示IBD 已成為全球性疾病

。隨著研究進展，國際學者在IBD 相關診療方面取得了眾多突破

。 但與此同時，研究者逐漸認識到精神心理因素對IBD 患者病情進展產(chǎn)生的重要影響

，如Gracie 等

研究表明改善IBD 患者情緒可以有效緩解腹痛、腹瀉等腸道癥狀。 瑞士1 項研究

發(fā)現(xiàn)患者焦慮和抑郁情緒與IBD 急性發(fā)作存在相互作用，而國內Luo 等學者的研究也證實心理壓力對患者預后存在顯著影響

。 因此加強對IBD 患者心理層面研究，提高IBD 患者的心理健康水平對改善其疾病結局至關重要。本研究運用文獻計量學方法，探討近10 年來（2010—2020 年）IBD 心理領域的研究熱點及發(fā)展趨勢，以期為IBD 患者心理健康管理提供借鑒和參考。

為獲取“民用分類代碼”和“軍用分類代碼”中規(guī)定的基礎地理信息要素間的異同點，需要在軍民基礎地理信息要素映射關系表的基礎上，對映射關系進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結果表明，有對應要素占39%，無對應要素占61%。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究以“Web of ScienceTM 核心合集”數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，采用Mesh 主題詞與自由詞共同檢索， 檢索式為主題=（“Inflammatory bowel disease” OR “Crohn*” OR “ulcerative colitis”) AND主題=(“Psych*” OR “mind” OR “mental” OR “attitude” OR “perceive” OR “consciousness” OR “cognitive” OR “feeling”）AND 語種=（English），時間跨度設為2010 年1 月1 日—2020 年12 月31 日。

總之，盡管由于流行病學調查尚缺乏結石成分及危險因素的資料，NAFLD相關腎結石的病生理機制也尚不十分明確，但是NAFLD患者內分泌紊亂導致尿液成分的改變?yōu)槲覀兲接懫淠I結石易感性的病生理機制提供了線索。生活方式的改變是目前NAFLD患者腎結石一級和二級預防的主要手段，但泌尿外科醫(yī)生卻很少關注腎結石預防領域的知識。關于NFALD的其他藥物治療是否可以有效地預防結石的形成，阻止結石的進程以及其作用機制仍需要進一步的研究探討。

文本本身具有一定的思想內涵，能呈現(xiàn)出來的小學課本一定是經(jīng)過精挑細選篩選出來的精華，但是文本自己不會講話，學生需要通過閱讀文本，理解文本，領悟文本，經(jīng)過自己的內化，文本才會有價值。人教版小學語文教科書中表現(xiàn)親情的選文有15篇，這些篇目表現(xiàn)的是人與人之間的愛、奉獻、親情，一部分傳達是父母對于子女的愛，一部分是子女對于父母的感恩。如五年級上冊《地震中的父子》，學生通過自己與文本的對話，體悟文章中傳達的深厚父子感情，學生在文本的啟發(fā)之下，通過與現(xiàn)實生活的融合不僅能夠體會文本所給予的父子情深，也能加深自己對于親情的理解，從而學會換位思考，以自己的實際行動去感恩父母。

3.2.1 研究對象類型關鍵詞分布 本研究結果顯示目前研究對象類型是不同的， 如就普通成人患者而言，常見的關鍵詞為疲勞、焦慮、抑郁等，研究提示焦慮、抑郁與疲勞有很大的相關性

。 而對于青少年患者來說，常見的關鍵詞為病恥感、社交、生長發(fā)育等。研究中闡述青少年正處于生長發(fā)育的關鍵階段，心智不成熟，IBD 癥狀易引起病恥感，對其學業(yè)、社交等造成影響

，需要引起重視。 同時如Edel

和Purewal

等均提出患IBD 的婦女多存在對自我形象

1.3 數(shù)據(jù)轉化 將確定納入的文獻選擇“全記錄與引文格式”， 以 “純文本” 格式導出， 保存在以“download_txt”命名的文件夾中，隨后導入CiteSpace 5.7

。 對關鍵詞進行共現(xiàn)網(wǎng)絡，突現(xiàn)詞和聚類分析。

2.4 關鍵詞共現(xiàn)分析和聚類圖譜分析 通過對885篇文獻關鍵詞共現(xiàn)共得到430 個節(jié)點、746 條連線（見圖2）。通過對數(shù)似然率（LLR）算法提取各個聚類的主題進行分析，可以直觀地反映出IBD 心理領域的研究熱點和研究新方向。 將聚類結果進行分析歸納可以發(fā)現(xiàn)研究熱點所涉及到的領域有心理問題、軀體癥狀、不良結局3 個方面（見表4）。

2 結果

3.2 IBD 心理領域研究關鍵詞分布現(xiàn)狀

2.2 核心力量分布 發(fā)文量排名前5 的國家分別是美國、英國、澳大利亞、加拿大、德國。美國發(fā)文量占比26%。 發(fā)文機構中排名前5 的分別分布在澳大利亞，加拿大，英國和美國，與發(fā)文量國家排名前4 的結果重合（見表1）。

現(xiàn)代人的壓力比較大,生活方式和飲食結構發(fā)生了很大的改變,高血壓和冠心病患者的數(shù)量越來越多[1]。高血壓合并冠心病對中老年健康造成了非常大的危害,對患者的生活質量產(chǎn)生了嚴重的影響,臨床中一直都在尋找可靠有效的治療方式[2]。此次就中西結合治療高血壓合并冠心病的臨床效果進行分析,有以下報道。

2.3 IBD 心理研究的知識基礎分析 排名前10 的期刊影響因子平均值為5.944，其中影響因子最高為17.373（Gastroenterology）。 排名前10 期刊的平均發(fā)文量為43 篇， 其中Inflammatory Bowel Diseases 發(fā)文量最多，為126 篇（見表2）。 根據(jù)引用頻次，可得到引文量前5 的文獻。其中排名前列的文獻如下：排名第1 的文獻闡述了IBD 特殊狀態(tài)下的診斷； 第2篇文獻為關于IBD 患者的心理癥狀群與抗菌藥相關性的縱向研究；第3 篇文獻是對IBD 患者焦慮與抑郁風險的預測（見表3）。

在高中物理習題的解答中，每個題目有多個解題步驟，且按步驟得分，同學們經(jīng)常出現(xiàn)計算結果正確而無法拿到滿分的現(xiàn)象，影響了自己的物理成績.所以，同學們要加強對物理解題步驟的重視度，以得滿分作為解題的目標，同時對相應的物理提分技巧加以運用，整體性的提升自己物理知識綜合運用的能力.

1.4 數(shù)據(jù)分析 將文獻數(shù)據(jù)導入CiteSpace 5.7，時間分區(qū)（Time Slicing）選擇數(shù)值1，節(jié)點類型（Node Typea）選擇關鍵詞（Key Word），閾值設置為Top 50，剪切方式（Pruning）選擇尋徑網(wǎng)絡（Pathfinder）和對合并后的網(wǎng)絡進行裁剪（Pruning sliced networks）,其他選擇默認，對錄入文獻進行可視化分析得到圖譜

。

2.5 IBD 患者心理研究前沿 探索2010—2020 年各時間階段的突現(xiàn)詞（見圖3）可以將其分為2 個階段。 （1）階段1：2010—2016 年，學者們主要關注IBD患者心理壓力的現(xiàn)狀，突現(xiàn)詞有health status（健康狀態(tài)）、survey （調研）、psychological stress (心理壓力)、perceived stress（感知壓力）；（2）階段2：2017—2020年， 學者們主要關注IBD 患者具體的心理癥狀及問題， 突現(xiàn)詞有mood disorder （情緒障礙）、depressive symptom（抑郁癥狀）、perception（知覺）。

3 討論

3.1 IBD 心理領域研究發(fā)文量及核心力量的現(xiàn)狀本研究發(fā)文量統(tǒng)計結果顯示從2010—2020 年IBD心理領域研究論文發(fā)文量總體呈上升趨勢，2016 年在增長速度上有所提升。2016 年后炎癥性腸病的國際性指南分別提出了要關注IBD 患者的心理健康（例如抑郁、焦慮）問題以及進行壓力管理兩個方面，這可能導致了學者們對于IBD 心理領域研究的關注度提高

。 而本研究通過核心力量分析，結果發(fā)現(xiàn)IBD 心理領域發(fā)文和研究機構多集中在美、 英、澳和加拿大等國家， 而如我國等發(fā)展中國家目前尚無機構或刊物進入國際前沿

。綜上，近十年IBD 心理領域研究發(fā)文呈上升趨勢，國外許多國家取得了較大進展， 同時提示我國應多加強對該領域的關注，及時捕捉其最新動態(tài)和熱點，推動該領域的發(fā)展。

2.1 發(fā)文量分布 本研究對885 篇有效文獻的發(fā)表時間分布情況進行統(tǒng)計分析，得到近10 年論文變化趨勢圖（見圖1）。 近10 年的相關領域發(fā)文量整體呈現(xiàn)線性增長。 2016 年在增長速度上有所提升，2018年后每年的發(fā)文量保持在100 篇以上。

1.2 文獻篩選 根據(jù)以上檢索策略進行檢索，同時按照以下剔除標準進行初篩：（1） 剔除內容無關文獻，如科普宣傳、會議通知等；（2）剔除同一作者關于同一研究主題發(fā)表的內容重復文獻；（3）剔除以下類型文獻，如meeting abstract、news item、letter 等。 （4）剔除研究對象合并有認知障礙及原發(fā)性精神疾病的文獻。經(jīng)檢索共獲得2 449 篇文獻，由2 名小組成員分別獨立查閱， 逐一閱讀檢索結果的文獻題目與摘要，篩除研究類型及主題不相符的文獻，對于不確定的文獻， 通過與第3 名研究團隊成員進行討論后確定是否納入。 最終納入885 篇文獻。

3.2.2 心理健康相關變量關鍵詞分布 本研究結果顯示IBD 患者心理健康相關變量主要包括患者的自我效能、社會支持、自我管理、身體意象等多個方面。 如研究表明自我效能高的患者能更直接表達自身需求，緩解心理壓力，能更好地應對和正確認識疾病

。 通過對IBD 患者進行自我效能感的評估，可以對患者的心理健康、壓力等方面進行有效感知，有利于早期干預和治療。 社會支持則被學者作為IBD患者心理健康的影響因素展開了研究

，此外也有研究探索發(fā)現(xiàn)IBD 患者自我管理現(xiàn)狀不佳會間接影響其心理狀況，如服藥依從性，運動依從性差的患者往往存在心理問題

。 越來越多的研究開始探索與IBD 患者心理健康相關的變量的現(xiàn)狀，如探索其影響因素（自我效能感、社會支持）及其對健康結局（生活質量）的影響等，同時提示后續(xù)研究可以引入更多的科學理論來探討IBD 患者心理健康的前因與后果。

的擔憂。 綜上，不同的研究對象類型包含的關鍵詞有其人群特點，提示應針對不同人群特點開展針對性的心理領域研究。

3.2.3 關鍵詞變化趨勢 本研究結果顯示，從2010—2020 年分為兩個階段（2010—2016 年及2016 年以后），研究熱點由淺入深，從初步的心理壓力調查發(fā)展為對具體心理問題（如情緒障礙等）的探索、干預和管理。 這可能與國際上陸續(xù)發(fā)布了包含IBD 心理領域研究的指南有關

，該類指南梳理了IBD 心理研究的進展，并對研究進行了設計和展望。

3.3 全面了解IBD 患者面臨的心理問題 本研究聚類結果#5、#9、#10、#11、#14 和#16 顯示，IBD 患者面臨著如心理壓力過大， 述情障礙、 自我形象紊亂、抑郁等多方面心理問題。有研究提到對排便迫切和無法自控的恐懼是IBD 患者的重要壓力源

。 其由于長期的腹痛腹瀉，容易產(chǎn)生焦慮等負性情緒，這不僅影響疾病治療，而且還會加重癥狀

。 IBD 患者的述情障礙也較為常見， 即以情緒認知和調節(jié)受損為特點的一種人格特征， 主要表現(xiàn)為情緒識別和表達困難等

。 患者因病程長且無法根治，從而失去對認知情感系統(tǒng)的有效管理，不能正確表達情緒，與他人交流傾訴情感存在障礙，最終否定自我價值

。 此外，研究指出IBD 患者由于治療（激素治療等）帶來的副作用如脫發(fā)、 痤瘡等都會引起對于自身形象的擔憂

，導致其存在自我形象紊亂的心理問題。 因此，全面、系統(tǒng)地對IBD 患者心理問題進行識別和評估顯得尤為重要，應通過情緒表達量表

、抑郁癥狀量表

、壓力應對量表

等工具展開對患者的心理狀況評估，暴露其存在的問題，為后續(xù)開展針對性的干預提供助力。

3.4 為促進IBD 患者心理健康，不能忽視軀體癥狀與心理問題間的關系 本研究中近10 年國內外學者的研究結果均提示IBD 患者心理問題與軀體癥狀間存在聯(lián)系。聚類結果中出現(xiàn)#3Inflammation（炎癥）。如研究指出壓力過大等心理問題會加重IBD患者腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）

。 而IBS也容易引起患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題

。 此外，本研究聚類中還出現(xiàn)了#7 Restless Legs Syndrome（不安腿綜合征，RLS），其表現(xiàn)為夜間雙下肢不適，被迫不停活動下肢或捶打小腿

。 該行為與睡眠障礙直接相關，研究顯示其間接加重患者的焦慮

，同時聚類結果“#0 hypnosis treatment（催眠療法）”也支持以上觀點， 并提示IBD 患者多存在睡眠障礙。 即使患者無RLS，也常因心理壓力負荷過大等心理問題導致睡眠障礙。 因此，為促進患者的心理健康，不能忽視軀體癥狀與心理問題間的聯(lián)系。 在進行心理干預的同時， 要展開對軀體癥狀的管理，這對疾病的預后和患者的生活質量具有重要意義。

1934年7月，曹禺在《文學月刊》第3期上發(fā)表的《雷雨》轟動了劇壇。1935年9月，復旦劇社吳鐵翼、鳳子等人提議以《雷雨》作為復旦劇社當年秋季的公演劇目。此時，此劇還沒有搬上過中國舞臺。于是邀請時任福建省文化部部長的歐陽予倩擔任導演，在法租界淮海路思南路口面北的店面樓上進行排練。正式演出非常成功，唯一的缺憾是當時的劇場條件非常差而影響了演出的效果。但這并不影響《雷雨》在觀眾心中的位置。此后，《雷雨》在各劇團頻繁上演，成為盛演不衰的名劇。1946年初和1947年春，復旦劇社又兩次排演《雷雨》，可見《雷雨》在復旦劇社的重要地位。

3.5 需要關注IBD 患者心理健康受損的不良結局本研究發(fā)現(xiàn)IBD 患者心理健康受損會帶來諸多不良結局。 （1）依從性水平低（聚類結果#12）：主要指治療依從性水平低。 Kendra 等研究發(fā)現(xiàn)

，獲得信息支持度低、病程長等會引起患者負性情緒，進而影響用藥依從性。同時研究也指出青少年IBD 患者對于藥物不良反應的恐懼感以及自卑感會影響其治療的依從性

。（2）活動指數(shù)降低（聚類結果#4）：其主要表現(xiàn)為活動受限和社交隔離。 研究指出，患者由于頻繁的腹瀉常產(chǎn)生自卑等情緒， 且不敢過分遠離如廁場所，導致其產(chǎn)生外出活動的恐懼感，限制了其活動水平

。綜上，IBD 患者心理健康受損不僅造成了其內環(huán)境的破壞，同時還會引發(fā)諸多的不良結局。 而這樣的不良結局與心理問題存在惡性循環(huán)的可能，因此我們需要盡早地對心理健康受損展開干預，預防不良結局的出現(xiàn)。

4 結論

2016 年后IBD 心理領域的發(fā)文量和核心力量總體呈現(xiàn)上升趨勢，但我國需要加快跟進，加強與其他各國的合作和交流。 研究關鍵詞上呈現(xiàn)明顯的人群特點，應同時引入更多的科學理論，進一步探索相關變量。 此外，針對IBD 患者心理領域的相關干預，應以通過科學系統(tǒng)的工具展開對心理情況全面評估為前提，盡早識別心理問題，避免和預防出現(xiàn)不良結局。 另一方面，在干預時，不能忽視軀體癥狀與心理問題的相互聯(lián)系，注意同時調控和管理。

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