伴隨年齡的增長盆底肌韌帶松弛、 逼尿肌退行性變等原因，60 歲以上的老年人中， 超過50%的人患有尿失禁

。 它嚴重降低了患者的生存質(zhì)量，亦給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。 老年人作為龐大的群體， 老年尿失禁已成為備受關(guān)注的衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，老年尿失禁患者住院時間逐漸縮短， 在度過急性期后需重返家庭繼續(xù)尿失禁的管理。由于出院準備不足，多數(shù)患者在回歸家庭后存在著知識缺乏、自我管理能力低等問題

。 出院準備服務(wù)指為患者制定出院前至出院后的延續(xù)性過渡服務(wù)

。 出院準備服務(wù)的實施保證了患者能獲得及時的健康照護，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，現(xiàn)已逐漸成為患者延伸服務(wù)的重要保障

。目前， 我國關(guān)于老年尿失禁患者的出院準備研究多集中于對其影響因素的分析，干預(yù)方案單一，干預(yù)方法、形式和時間均無統(tǒng)一的規(guī)范，未具體闡述方案制定的依據(jù)及內(nèi)容。本研究基于循證，構(gòu)建老年尿失禁患者出院準備護理方案， 以期促進患者健康行為及排尿功能的改善。

1 對象與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組共6 名成員，包括護理學(xué)研究生導(dǎo)師1 名， 專科醫(yī)生1 名， 科護士長1名， 泌尿外科病房護士長1 名，3 名在讀護理研究生，所有成員均參與過循證課程的培訓(xùn)。 研究生導(dǎo)師擔(dān)任組長，科護士長為小組副組長，2 人及?？漆t(yī)生共同負責(zé)整個方案的構(gòu)建、指導(dǎo)、遴選專家；研究小組組員負責(zé)閱讀文獻、文獻質(zhì)量評價、構(gòu)建方案初級指標條目池，制作、發(fā)放、收取專家咨詢表，對2 輪專家咨詢的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，根據(jù)專家意見進行修改和補充。

回到家，跟丈母娘說了，老人差一點兒從沙發(fā)上蹦起來。她說我的事你怎么也作主？站起來往外走，說要回去討個說法——說好了的事情，怎么可以隨便反悔呢？呼倫和云夢求爺爺告奶奶，總算讓老人暫時打消了找物業(yè)算賬的念頭?？墒抢先擞终f她今晚沒地方住了，再一次嚷著要回家。那時已是夜里八點多鐘，老人說就算她坐火車也要趕回去。呼倫和云夢又急又怕，好說歹說軟磨硬泡，老人總算答應(yīng)再在這里住上一宿。云夢在客廳里陪老人看連續(xù)劇，不時跟老人咯咯答地交流看劇心得，老人卻一言不發(fā)，只顧一個人嗑著瓜子。呼倫早早地上了床，卻是嚇得大氣不敢出，生怕偷偷放一個溫吞屁，都會讓老人重新怒發(fā)沖冠。

1.2 擬定老年尿失禁患者出院準備護理方案初稿

我與劉鎮(zhèn)長趕到海綿制品廠時，省、縣領(lǐng)導(dǎo)正在劉國良的陪同下參觀海綿制品生產(chǎn)線，親自了解聚氨酯發(fā)泡成海綿制品以及削切海綿的流程。一個像水池的模具混合著各種化學(xué)原料，幾分鐘就像發(fā)面團發(fā)泡成型，然后削切成不同規(guī)格的成品。劉廠長詳細匯報了企業(yè)產(chǎn)、供、銷的經(jīng)營情況后，劉鎮(zhèn)長又將全鎮(zhèn)的工業(yè)規(guī)模向省、縣領(lǐng)導(dǎo)作了全面的匯報。張?zhí)庨L在充分肯定我鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)成績的同時，對海綿制品廠這匹黑馬非常滿意，除了當場答應(yīng)調(diào)撥相關(guān)計劃物資外，還表態(tài)力爭促成與東風(fēng)汽車零部件的配套以及全省家具行業(yè)的協(xié)作，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)既可以“背靠大樹好乘涼”，也能夠“抱團取暖”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件， 分析專家的一般情況，如年齡、文化程度、職稱等使用描述性分析。專家積極性系數(shù)通過問卷的回收率表示，一般有效回收率>70%表示專家積極性良好；專家的權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，包括專家判斷依據(jù)（Ca）與專家熟悉程度（Cs）兩部分內(nèi)容。 專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（CV）和肯德爾系數(shù)（CW）代表。

2.1 專家一般情況 本研究函詢了來自北京、河北、上海3 所城市共17 名專家，其中13 名為女性，4名為男性；年齡（49.1±5.37）歲；正高職稱5 名（29%），副高職稱12 名（71%）；工作年限（23.6±7.76）年；本科7 名（41%），碩士7 名（41%），博士3 名（18%）。

2.2 專家的積極程度、權(quán)威程度 2 輪函詢均發(fā)放問卷17 份， 收回17 份， 問卷回收率和有效率均為100%，第1 輪咨詢11 名專家（65%）提出了32 條建議，第2 輪咨詢4 名專家（24%）提出了4 條建議。 說明專家積極性高。 專家權(quán)威系數(shù)為0.86、0.82。 表明專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 2 輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.29、0.34，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），專家意見協(xié)調(diào)性較好。

1.3.3 實施專家函詢 根據(jù)專家情況， 采用電子郵件或親自發(fā)放的方式進行函詢， 本研究共進行2 輪函詢,前后間隔1 個月,回收第1 輪函詢問卷,整理分析專家意見,確定第2 輪函詢問卷，直至專家意見趨于一致。 課題組對重要性與可行性評分均數(shù)≥4 且變異系數(shù)≤0.25 的指標予以保留

，并結(jié)合專家意見對指標進行增刪和修改。

1.3.1 遴選函詢專家 納入標準：從事泌尿外科、婦科、 康復(fù)科臨床一線醫(yī)護工作； 本科及本科以上學(xué)歷；中級及中級以上職稱；10 年以上工作經(jīng)驗；在相關(guān)學(xué)術(shù)方面有一定研究；同意并愿意參與本次函詢。

1.3.2 制定專家咨詢問卷 根據(jù)初步形成的老年尿失禁患者出院準備護理方案相關(guān)內(nèi)容， 設(shè)計專家咨詢表，共包括3 個部分。 （1）咨詢表說明：說明本課題的研究背景、咨詢目的、專家在本研究中的重要作用及問卷的回收期限等。（2）專家基本情況及自評量表：包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限、從事領(lǐng)域、對本研究的判斷依據(jù)及所咨詢問題的熟悉程度。（3）問卷正文：各條目均采用Likert 5 級評分法進行評價，5=非常同意、4=比較同意、3=一般同意、2=不太同意、1=不同意，同時增設(shè)“修改意見欄”，方便專家對維度和條目進行補充、刪減及修改。 對第1 輪問卷，及時匯總專家意見，形成第2 輪專家咨詢問卷再次咨詢，直至專家意見達成一致。

1.3 德爾菲專家函詢 課題組對初步構(gòu)建的方案進行整理、總結(jié)，通過遴選函詢專家，并以問卷的形式進行專家函詢，請專家對出院準備護理方案給出指導(dǎo)意見。

1.2.1 文獻檢索 利用計算機在萬方、 中國知網(wǎng)、CBM、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL 數(shù)據(jù)庫； 美國國立實踐指南數(shù)據(jù)庫、蘇格蘭學(xué)院際間指南網(wǎng)絡(luò)、英國國家醫(yī)療保健優(yōu)化研究所、加拿大安大略護理學(xué)會網(wǎng)站、歐洲泌尿協(xié)會、 加拿大泌尿協(xié)會、 美國泌尿外科學(xué)會等相關(guān)網(wǎng)站。 中文檢索策略：（主題=“老年”）AND（主題=“尿失禁”+“排尿障礙”）AND（主題=“出院準備度” +“出院指導(dǎo)”+“健康教育”+“健康指導(dǎo)”）；英文檢索策略:(("urinary incontinence"OR"urination disorders")AND("readiness for hospital discharge"OR"discharge guidance"OR"health education"OR"education"))AND("elder"OR"older"[Title])檢索范圍自建庫至2021 年9 月，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方法。

2 結(jié)果

1.2.2 文獻納入和排除標準 納入標準：（1）研究對象：年齡≥60 歲的老年尿失禁患者；（2）研究內(nèi)容：范圍涉及尿失禁護理、康復(fù)、出院指導(dǎo)等；（3）語種：中文或英文；（4）研究類型：指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)綜述/評價、專家共識、隨機對照試驗。 排除標準：無法獲得全文的文獻；文獻類型為計劃書、報告、綜述、翻譯或解讀版本等；質(zhì)量評價為C 級的所有證據(jù)。

2012年，楊濤作為華為員工被派往肯尼亞，在當?shù)厣钯徫锏捏w驗非常糟糕。這種“糟糕”直接促使楊濤產(chǎn)生了做電商的想法。

1.2.3 文獻篩選與質(zhì)量評價 由2 名參與過系統(tǒng)循證護理實踐的研究生對文獻進行去重、 根據(jù)納排標準初篩及質(zhì)量評價，意見不同時，由第3 名研究者共同討論。 對納入的指南采用臨床研究與評估系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelinges for Research Evaluation，AGREEⅡ）進行質(zhì)量評定；系統(tǒng)評價采用評估工具（A Measurement Research and Evaluation，AMSTAR）進行評價； 專家共識、 隨機對照試驗采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的相關(guān)工具進行評價。 根據(jù)“JBI 2014 版證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)”

對文獻質(zhì)量進行評價。 最終納入14 篇文獻，納入文獻的一般資料及評價結(jié)果見表1。

2.4 專家函詢結(jié)果 第1 輪咨詢中，所有條目重要性評分（4.47±0.35），最大為5.00，最小為3.98；變異系數(shù)0.09～0.27。 結(jié)合專家的意見和小組討論，修改條目如下：增加9 項三級指標，包括“宣教方式的內(nèi)容”、“納入人群的標準”、“出院護理需求評估”、“尿動力學(xué)檢查及尿培養(yǎng)”、“盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容”、“明確評估時間”、“多學(xué)科團隊合作”等；修改3 項三級指標，“口頭、資料健康宣教”改為“圖文并茂的形式制作相應(yīng)的健康宣教視頻”、將“康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容”具體化、“心理評估”改為“采用專業(yè)量表進行心理評估”；刪除1 項三級指標“?？茩z查（直腸指檢、雙合診等）”。 第2 輪專家咨詢中，條目的重要性評分（4.79±0.42），最大為5.00,最小為4.23；變異系數(shù)0.01～0.19。增加2 項一級指標“出院前1～2 d”、“院外隨訪”，1 項二級指標，“癥狀識別及處理”，2 項三級指標“加入醫(yī)院特色的心理護理項目”、“治療尿失禁的常用藥物”；修改2 項三級指標，“神志評估”改為“認知情況評估”、凝練“心理狀況”內(nèi)容；刪除1 項三級指標“盆底體格檢查”。經(jīng)過2 輪專家咨詢，各專家意見達成一致，最終形成老年尿失禁患者出院準備護理方案，包括4 個一級條目、12 個二級條目、71個三級條目。 最終形成的條目重要性、變異系數(shù)得分，見表2。 現(xiàn)以出院前1～2 d 方案為例，見表3。

（11）全旗已育成各種樹苗八百五十多畝，營造防風(fēng)固沙林三千八百畝，在草原上筑成一道道綠色屏障。 （1970·《人民日報》）

3 討論

3.1 老年尿失禁患者出院準備護理方案科學(xué)、可靠性 本研究基于循證嚴格進行文獻檢索， 納入的研究質(zhì)量評價均為A 或B，由醫(yī)護共同探討方案初步構(gòu)建，在各專家的專業(yè)指導(dǎo)下，保障了方案具有較強的科學(xué)性。 本研究17 名專家來自北京、河北、上海市3個省市，涉及護理管理、臨床護理、臨床醫(yī)療等領(lǐng)域，具有一定的地域覆蓋性； 所有專家工作年限>10 年，職稱均為中級以上，保證了知識結(jié)構(gòu)的廣度。 兩輪咨詢問卷回收率均達到100%， 說明本內(nèi)容受到專家的關(guān)注。2 輪專家權(quán)威系數(shù)均>0.7，表明專家意見具備較好的權(quán)威性。 經(jīng)2 輪咨詢后，條目變異系數(shù)≤0.25，肯德爾和諧系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好。 因此，本研究函詢結(jié)果具有較好的可靠性。

體育文化的發(fā)展是民族文化的外在內(nèi)容，是我國民族文化發(fā)展的一種彰顯。我國體育文化的產(chǎn)生主要是由于生活環(huán)境的不同，人們的宗教信仰不同，經(jīng)過長期的社會發(fā)展積累下來的一種文化財富。體育文化的發(fā)展是每一個民族文化形態(tài)的象征。大部分體育項目都來自于各個民族的祭祀活動，經(jīng)過長時間的發(fā)展，逐漸演變?yōu)轶w育競技項目，我國每一項體育競技項目都有深厚的文化底蘊。在現(xiàn)階段進行體育運動時，能夠有效了解我國的傳統(tǒng)民族文化，從而進行文化的傳承。

3.2 老年尿失禁患者出院準備護理方案具有臨床實用性 本研究在循證基礎(chǔ)上結(jié)合2 輪專家函詢意見，構(gòu)建的方案具有較好的實用性。針對老年群體的特殊性， 專家建議制作圖文并茂的健康宣教視頻或圖冊，以便老年患者理解掌握。對于患者排尿功能的評估方法，專家建議補充尿動力學(xué)檢測，以提供膀胱功能的各項數(shù)據(jù)，進行綜合評估。針對患者盆底肌訓(xùn)練問題，專家建議護士采用視頻、現(xiàn)場演示、解剖等方法教會患者正確識別盆底肌具體位置。同時，對于不同類型、程度的尿失禁，根據(jù)患者的實際情況制定護理干預(yù)措施，避免護理不足或過度。本研究方案各階段側(cè)重點不同，入院時注重患者安全管理；出院前1～2 d 注重尿失禁相關(guān)知識健康教育及技能培訓(xùn)；出院當天注重鞏固出院后的相關(guān)應(yīng)對技能。 除此之外，該方案還關(guān)注到了患者一般情況、心理狀況、疾病知識以及可獲得社會支持等內(nèi)容， 為患者提供了全面化的評估、隨訪，為護士提供了較為完善的出院準備及健康宣教方案框架，符合臨床實際情境。

[1] Falah-Hassani K,Reeves J,Shiri R,et al.The Pathophysiology of Stress Urinary Incontinence:A Systematic Review and Meta-analysis[ J ].Int Urogynecol J, 2021, 32(3):501-552.DOI:10.1007/s00192-020-04622-9.

[2] 劉媛,陳菲菲,費文海,等.老年慢性病患者出院準備服務(wù)的研究進展[J].中華護理雜志,2021,56(9):1420-1425. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.024.

[3] 高莉莉,周宇,劉夢雅,等.患者出院準備度干預(yù)策略的國內(nèi)外研究進展[J].護理學(xué)報,2020,27(10):28-31.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.10.028.

[4] Moroni RM,Magnani PS,Haddad JM,et al.Conservative Treatment of Stress Urinary Incontinence: A Systematic Review with Meta-analysis of RandomizedControlled Trials[J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2016, 38(2):97-111. DOI:10.1055/s-0035-1571252.

[5] 王春青,胡雁. JBI 證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014 版)[J].護士進修雜志,2015,30(11):964-967. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

[6] Syan R,Brucker BM.Guideline of Guidelines: Urinary Incontinence[ J ]. BJU Int,2016,117(1):20-33. DOI:10.1111/bju.13187.

[7] Nambiar AK,BoschR,CruzF,et al.EAU Gudelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence[J].Eur Urol, 2018, 73(4):596-609.DOI:10.1016/j.eururo.2017.12.031.

[8] National Institute for Health and Care Excellence(NICE).Urinary Incontinence in Neurological Disease: Assessment and Management [EB/OL].(2019-02-01)[2021-09-12].https://www.nice.org.uk/guidance/cg148.

[9] Martín-Losada L, Huerta M, González N, et al. Managing Urinary Incontinence in Older People in Hospital: A Best Practice Implementation Project[J]. JBI Evid Synth.2020,18(1):243-255. DOI: 10.11124/JBISRIR-2017-003920.

[10] Davis NJ, Wyman JF, Gubitosa S, et al. Urinary Incontinence in Older Adults[J]. Am J Nurs,2020,120(1):57-62.DOI:10.1097/01.NAJ.0000652124.58511.24.

[11] Wu ML, Wang CS, Xiao Q, et al.The Therapeutic Effect of Ppelvic floor Muscle Exercise on Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy: A Meta-analysis[J].Asian J Androl,2019,21(2):170-176. DOI:10.4103/aja.aja_89_18.

[12] 孫超,奚桓,李崢,等.老年患者出院準備服務(wù)專家共識(2019 版)[J].中華護理雜志,2020,55(2):220-227. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.02.011.

[13] 張麗亞,任鵬娜,林夢月,等.自我管理干預(yù)在老年尿失禁患者中應(yīng)用效果的Meta 分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2021,18(33):151-155.

[14] Kilpatrick KA,Paton P,Subbarayan S,et al.Non-pharmacological, Non-surgical Interventions for Urinary Incontinence in Older Persons: A Systematic Review[J].Maturitas,2020,133:42-48. DOI:10.1016/j.maturitas.2019.12.010.

[15] Cheng S, Lin D, Hu T, et al.Association of Urinary Incontinence and Depression or Anxiety: A Meta-analysis[J].J Int Med Res, 2020,48(6):300060520931348.DOI:10.1177/0300 060520931348.

[16] Mabire C,Dwyer A,Garnier A,et al.Meta-Analysis of the Effectiveness of Nursing Discharge Planning Interventions for Older Inpatients Discharged Home[J]. J Adv Nurs,2018,74(4):788-799. DOI:10.1111/jan.13475.

[17] 高連第,胡李芳.生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健,2020,35(3):424-427.DOI:10.19829/j.zgfybj-issn.1001-4411.2020.03.012.

[18] Córcoles MP, Candel-Parra E, Del Egido-Fernández Má,et al. Preventing Functional Urinary Incontinence in Hip-Fractured Older Adults Through Patient Education: A Randomized Controlled Trial[J].J Appl Gerontol, 2021,40(8):890-901. DOI:10.1177/0733464820952608.

[19] Namavar AA, Huey L, Busuttil A, et al.Impact of an Enhanced Transition Process on Patient Readiness for Discharge[J]. Am J Med Qual, 2016,31(6):604-605. DOI:10.1177/1062860616649437.

[20] 楊琳琳,高玉芳,李正紅,等.碩士學(xué)歷護士規(guī)范化培訓(xùn)方案的構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志,2019,34(8):81-85. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.08.081.