王明杰 厲菁

摘 要 目的：評(píng)價(jià)胺碘酮對(duì)陣發(fā)性房顫患者心臟電生理的影響。方法：回顧性選取陣發(fā)性房顫患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組（n=50）和聯(lián)合治療組（n=50），兩組均給予常規(guī)抗心律失常治療，聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。比較兩組的心臟電生理參數(shù)、復(fù)律占比、臨床療效、房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、復(fù)律后心率、QT間期、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的心房有效不應(yīng)期升高幅度高于常規(guī)治療組（P<0.05）；復(fù)律占比<3 h、3～8 h均顯著高于常規(guī)治療組，>8 h占比顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05）；治療總有效率高于常規(guī)治療組（84.0% vs 64.0%，P<0.05）；房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)治療組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胺碘酮能影響陣發(fā)性房顫患者心臟電生理而發(fā)揮抗心律失常作用。

關(guān)鍵詞 陣發(fā)性房顫 胺碘酮 心臟電生理 復(fù)律占比 臨床療效 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R972.2； R541.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）05-0028-04

引用本文 王明杰， 厲菁. 胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（5）： 28-31.

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目（LHGJ20191120）

Effect of amiodarone in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation

WANG Mingjie， LI Jing

（Department of Cardiology， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of amiodarone on cardiac electrophysiology in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Methods： One hundred patients with paroxysmal atrial fibrillation （PAF） were divided into a conventional treatment group （n=50） and a combined treatment group （n=50）. The cardiac electrophysiological parameters， cardioversion ratio， clinical efficacy， conversion time of atrial fibrillation， heart rate after cardioversion， QT interval and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The increase of atrial effective refractory period in the combined treatment group was higher than that in the conventional treatment group （P<0.05）. The ratio of cardioversion （<3 h） and （3-8 h） were significantly higher and the ratio of cardioversion （>8 h） was significantly lower in the combined treatment group than the conventional treatment group （P<0.05）. The overall response rate of treatment was higher （84.0% vs 64.0%， P<0.05）， the conversion time of atrial fibrillation was significantly longer （P<0.05） in the combined treatment group than the conventional treatment group. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Amiodarone can play an antiarrhythmic role by affecting cardiac electrophysiology in patients with paroxysmal atrial fibrillation.

KEy WORDS paroxysmal atrial fibrillation； amiodarone； cardiac electrophysiology； cardioversion ratio； clinical efficacy； adverse reaction

在觀察房顫患者的電生理變化過(guò)程中，采用食管調(diào)搏方法能夠有效避免對(duì)腔內(nèi)電生理心房檢查的諸多弊端。由于食管和左心房后壁緊靠，因此經(jīng)食管記錄到的電生理參數(shù)基本符合經(jīng)心導(dǎo)管記錄到的電生理參數(shù)[1]。據(jù)此，在預(yù)測(cè)與治療陣發(fā)性房顫的過(guò)程中，經(jīng)食管調(diào)搏檢查能夠?qū)⒂袃r(jià)值的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)提供給臨床。研究表明，陣發(fā)性房顫發(fā)生的電生理基礎(chǔ)為心房相對(duì)不應(yīng)期和心房有效不應(yīng)期[2]。近年來(lái)，在房顫、惡性心律失常的防治中，由于胺碘酮能夠改善患者預(yù)后，因此受到臨床的重視。本文探討胺碘酮對(duì)陣發(fā)性房顫患者心臟電生理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年1月我院陣發(fā)性房顫患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組（n=50，給予常規(guī)抗心律失常治療）和聯(lián)合治療組（n=50，給予常規(guī)抗心律失常治療聯(lián)合胺碘酮治療）。聯(lián)合治療組：男29例，女21例；年齡46～87歲，平均年齡（66.4±10.2）歲；病程1個(gè)月～15年，平均病程（7.2±1.3）年；發(fā)病至用藥時(shí)間4～30 h，平均時(shí)間（17.4±2.4）h；在原發(fā)病方面，原發(fā)性房顫8例（16.0%），老年退行性瓣膜病29例（58.0%），高血壓9例（18.0%），冠心病4例（8.0%）。常規(guī)治療組：男27例，女23例；年齡45～86歲，平均年齡（65.3±10.5）歲；病程2個(gè)月～15年，平均病程（7.6±1.4）年；發(fā)病至用藥時(shí)間5～30 h，平均（17.8±2.6）h；在原發(fā)病方面，原發(fā)性房顫9例（18.0%），老年退行性瓣膜病28例（56.0%），高血壓8例（16.0%），冠心病5例（10.0%）。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心臟B超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖或常規(guī)心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫；均符合陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：房?jī)?nèi)血栓者；心房擴(kuò)大者；甲狀腺功能障礙者；肺纖維化者。

1.3 方法

常規(guī)治療組：給予患者靜脈推注0.4 mg去乙酰毛花苷注射液（商品名：西地蘭，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）+20 mL生理鹽水，5 min內(nèi)推注完。必要情況下給予患者射頻消融治療。

聯(lián)合治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者靜脈滴注150 mg胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司）+100 mL 5%葡萄糖液，10 min內(nèi)滴注完。

兩組均治療3個(gè)療程，每個(gè)療程1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心臟電生理參數(shù)，治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行食管調(diào)搏檢查，對(duì)其心房相對(duì)不應(yīng)期、心房有效不應(yīng)期進(jìn)行測(cè)定；②復(fù)律占比；③房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、復(fù)律后心率、QT間期；④不良反應(yīng)；⑤臨床療效，顯效：治療后患者無(wú)陣發(fā)性房顫或3個(gè)月內(nèi)發(fā)作1次以下，并自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)；有效：治療后患者陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)減少至少60%，發(fā)作時(shí)間縮短至少60%；無(wú)效：治療后患者陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)沒有減少或增加，發(fā)作時(shí)間沒有縮短或延長(zhǎng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 心臟電生理參數(shù)比較

聯(lián)合治療組患者治療前及治療后的心房有效不應(yīng)期高于常規(guī)治療組（P<0.05），但兩組患者治療前及治療后的心房相對(duì)不應(yīng)期之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P>0.05）。

2.2 復(fù)律占比比較

聯(lián)合治療組患者<3 h、3～8 h的復(fù)律占比均高于常規(guī)治療組，>8 h的復(fù)律占比顯著常規(guī)治療組（表2，P<0.05）。

2.3 房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、復(fù)律后心率、QT間期比較

聯(lián)合治療組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)治療組（P<0.05），但兩組患者的復(fù)律后心率、QT間期之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，P>0.05）。

2.4 臨床療效比較

聯(lián)合治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組（表4，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5，P>0.05）。

陣發(fā)性房顫臨床表現(xiàn)以心臟器質(zhì)性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，如左心房擴(kuò)大、纖維化病變等，發(fā)病后可引起心臟各部分不應(yīng)期極不均衡，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，增加心房自律性[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，低劑量胺碘酮用于慢性房顫或陣發(fā)性房顫的治療、房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇率的維持、反復(fù)發(fā)作的預(yù)防臨床療效顯著，幾乎沒有負(fù)性肌力作用。對(duì)陣發(fā)性房顫患者需及時(shí)給予有效的方法進(jìn)行治療。以往臨床中主要采用胺碘酮治療房顫，該藥物為常用抗心律失常藥物，藥物進(jìn)入人體后可輕度阻滯鈉通道，對(duì)鉀通道有明顯阻滯作用，延長(zhǎng)其動(dòng)作電位，同時(shí)對(duì)a受體與b受體還具有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量的效果，從而降低外周阻力，減少心肌耗氧量[7]。有研究表明，胺碘酮通過(guò)影響心臟的電生理參數(shù)，有效治療陣發(fā)性房顫[8]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心房有效不應(yīng)期升高幅度大于常規(guī)治療組。聯(lián)合治療組患者<3 h、3～8 h的復(fù)律占比均高于常規(guī)治療組，>8 h復(fù)律占比低于常規(guī)治療組，表明8 h內(nèi)聯(lián)合用藥對(duì)患者復(fù)律效果優(yōu)于常規(guī)治療組，大于8 h復(fù)律效果低于常規(guī)治療組，因此必須在患者患病8 h內(nèi)聯(lián)合用藥才會(huì)有良好的復(fù)律效果。此外，聯(lián)合治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組，房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)治療組，和上述報(bào)道一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榘返馔獙儆冖箢惪剐穆墒СＫ幬?，其能抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)心房動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而對(duì)陣發(fā)性房顫的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行有效控制。

綜上所述，胺碘酮能夠影響陣發(fā)性房顫患者心臟電生理而發(fā)揮抗心律失常作用。

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