邊 界

(沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

大腸癌是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的惡性腫瘤，主要包括直腸癌和結(jié)腸癌兩種，二者都具有發(fā)病率較高的臨床特點[1]。該惡性腫瘤的發(fā)病因素主要與遺傳、生活習(xí)慣、大腸腺瘤以及大腸慢性炎癥等密切相關(guān)[2]。該病多發(fā)于40歲以上的中老年男性。大腸癌在惡性腫瘤中排名第三，其發(fā)病率在消化道腫瘤中排名第二，國內(nèi)每年行大腸癌術(shù)后造口的患者，在8萬例左右。大腸癌在早期并無明顯癥狀，患者多會出現(xiàn)消化不良、身體略感不適以及大便潛血等臨床癥狀，待病情逐漸發(fā)展惡化后，則會出現(xiàn)腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、腸梗阻、腹部包塊、伴或不伴隨貧血、消瘦、發(fā)熱等全身癥狀[3]。除此之外其腫瘤因還會發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，會使患者各大器官受累而發(fā)生不同程度的改變，從而表現(xiàn)出不同部位的臨床特征，如肛門失禁、腰骶部和下腹部持續(xù)性疼痛以及腹腔積液等，可嚴(yán)重危害患者身體健康。由于人們生活方式和生活環(huán)境不斷發(fā)生改變，大腸癌的發(fā)生率也在逐年升高，越來越多的人們受到大腸癌的侵害，導(dǎo)致自身生活質(zhì)量大大降低[4]。為了有效保障患者身體健康，提高患者生活質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)對大腸癌的治療研究極為重視，大量臨床醫(yī)學(xué)研究報道顯示，使用造口技術(shù)治療大腸癌，能夠取得有效的治療效果，與此同時，它也是臨床實踐中最廣泛使用的治療方法。出院后，患者更多地依賴于自己護(hù)理造口。然而，由于治療改變了患者的排便路徑，所以目前的造口技術(shù)管理是不合理的，這嚴(yán)重影響了患者的日常生活。造口后，患者缺乏結(jié)直腸癌和造口的健康知識，并且通常有負(fù)面情緒，如消極，悲觀和自卑等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量下降，在治療過程中極其容易導(dǎo)致患者繼發(fā)一系列的并發(fā)癥，鑒于此，如何加強健康指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的健康意識，主動做好護(hù)理工作已成為提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為了全面保證在治療過程中患者的生命安全問題，以及有效提高患者生活質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)在對大腸癌患者進(jìn)行造口手術(shù)治療時往往會聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施共同進(jìn)行。延伸護(hù)理服務(wù)是一種新型的全方位護(hù)理模式，它打破單一的護(hù)理模式，將護(hù)理延伸到醫(yī)院外，指導(dǎo)患者的飲食、生活和日常護(hù)理，提高生活質(zhì)量。以往的護(hù)理方法是傳統(tǒng)的單一圍手術(shù)期護(hù)理模式，對患者進(jìn)行全程延伸護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。本文主要探討在大腸癌進(jìn)行造口手術(shù)中實施延伸護(hù)理對患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響，具體過程如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月，在我院進(jìn)行大腸癌手術(shù)的患者140例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為參照組與護(hù)理組。參照組：70例，男性患者 33例，女性患者37例，平均年齡（51.66±3.32）歲；護(hù)理組：70例，男性患者23例，女性患者47例，平均年齡（50.14±4.35）歲。根據(jù)兩組患者年齡、性別等一般資料對比顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情，且自愿參與本次研究的患者。②經(jīng)我院相關(guān)檢查確診為大腸癌的患者。③自愿接受造口手術(shù)的患者。④經(jīng)卡氏狀態(tài)評分表測量結(jié)果＞60分的患者。⑤意識處于清晰狀態(tài)，能夠正確理解生活質(zhì)量評分表的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言溝通交流障礙、視力障礙、聽力障礙以及精神狀態(tài)處于異常情況的患者。②患有嚴(yán)重心腦血管疾病以及感染性疾病的患者。③具有重要臟器官功能系統(tǒng)不全的患者。④其他部位伴有嚴(yán)重惡性腫瘤的患者。⑤對本次治療和護(hù)理過程中所用藥物不耐受的患者。⑥對本次研究懷有抵抗心理和不配合調(diào)查的患者。

1.2 方法 參與本次研究的所有患者在住院期間均給予常規(guī)性護(hù)理，登記患者的詳細(xì)個人數(shù)據(jù)，并建立醫(yī)療記錄文件，以便后續(xù)跟蹤和了解，并給予生活護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理；心理疏導(dǎo)護(hù)理、健康宣教護(hù)理等。術(shù)后3 d，患者可以下床，護(hù)理人員指導(dǎo)患者移動四肢。出院前，向患者分發(fā)健康信息，口頭強調(diào)預(yù)防措施、更換造口袋的方法、自我護(hù)理措施等，并告訴患者家人多陪護(hù)和照顧患者。在出院后，在上述基礎(chǔ)上給予定期電話隨訪調(diào)查護(hù)理，每次電話隨訪通話時間需要保持在8 min及以上。患者在出院1個月后，護(hù)理人員需要通過電話隨訪了解手術(shù)后造口的并發(fā)癥發(fā)生情況，并為患者提供詳細(xì)的解決措施，以此來減少并發(fā)癥對患者身體健康的危害程度，若并發(fā)癥情況嚴(yán)重，需提醒患者及時到醫(yī)院采取相應(yīng)救治措施；患者出院3個月后，護(hù)理人員需要通過電話隨訪了解患者的心理狀況以及社會活動能力情況，并對患者的咨詢問題做相應(yīng)解答；患者出院6個月后，護(hù)理人員需要通過電話隨訪了解患者社會認(rèn)知能力的相關(guān)情況，并在患者感到困惑的地方給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh和指導(dǎo)，強調(diào)術(shù)后造口后自我護(hù)理的重要性；患者出院1年后，護(hù)理人員需要通過電話隨訪了解患者的身體健康狀況以及造口護(hù)理情況。

護(hù)理組患者在出院后給予延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體分為電話隨訪、家庭隨訪以及聯(lián)誼活動，具體內(nèi)容如下。①電話隨訪：護(hù)理人員需要在患者出院后第1個月、第3個月、第6個月及出院1年時進(jìn)行電話隨訪，每次電話隨訪時間必須≥8 min。在電話隨訪中，護(hù)理人員需要積極主動地與患者溝通，了解患者的當(dāng)前情況以及造口護(hù)理是否順利，了解患者在造口護(hù)理期間存在的疑問和困惑，并耐心細(xì)致地為其解惑，同時護(hù)理人員還需根據(jù)患者自身實際情況進(jìn)行一定程度上的心理疏導(dǎo)護(hù)理，在談話期間洞察患者的情緒，耐心地詢問患者的日常生活是否受到造口的嚴(yán)重影響，并幫助患者通過鼓勵、說服和安撫來消除焦慮，消極，悲觀和其他不良情緒。②家庭隨訪：在與患者進(jìn)行電話隨訪溝通的過程中，取得患者及其家屬的支持和信任，可有效地進(jìn)行適當(dāng)?shù)募彝ルS訪，征得同意后，明確隨訪時間，在家庭隨訪過程中，通過面對面溝通，進(jìn)一步掌握患者的生活狀況、心理特點，檢查造口的護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后生活情況，術(shù)后恢復(fù)情況并調(diào)整康復(fù)治療方案，并以親和耐心地態(tài)度鼓勵患者，溫馨的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，使患者隨時保持客觀積極的心態(tài)，以此來幫助患者建立其對抗疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細(xì)了解患者飲食，通過現(xiàn)場指導(dǎo)和示范，讓患者掌握造口護(hù)理技巧。③聯(lián)誼活動：患者出院期間，我院可積極主動地組織開展各類有關(guān)于大腸癌造口患者的聯(lián)誼活動和座談會，通過開展活動的形式，向所有患者詳細(xì)講解在日常生活中的護(hù)理知識，同時耐心細(xì)致地回答患者提出的疑問，并給予正確地指導(dǎo)建議。除了線下聯(lián)誼活動之外，護(hù)理人員還需要為所有患者建立線上的交流平臺，如微信群、QQ群等，通過線上交流平臺分享一系列護(hù)理經(jīng)驗，并帶動患者之間相互交流，以此來幫助患者建立樂觀積極的心態(tài)，提高自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用我院自制的生活質(zhì)量評分表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查記錄，主要內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及總體健康，使用百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0版本軟件對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理結(jié)果顯示，護(hù)理組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及總體健康評分均明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 參照組與護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 參照組與護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

3 討 論

大腸癌是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因與吸煙、盆腔放射、環(huán)境因素、遺傳因素、大腸腺瘤、高脂肪低纖維飲食、血吸蟲病以及大腸慢性炎癥有著密切聯(lián)系[5]。該惡性腫瘤因臨床表現(xiàn)的不同可分為直腸癌、右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，其中直腸癌的臨床癥狀主要為便血、排便梗阻以及排便習(xí)慣改變等；右半結(jié)腸癌的主要臨床特征表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、疲勞、貧血以及食欲缺乏等；左半結(jié)腸癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為部分性或者完全性的腸梗阻、便秘、腹瀉、便血、腹脹以及腹部痙攣等。無論是哪一種腫瘤表現(xiàn)，都會給患者的身體健康以及生命安全帶來不利影響[6]。為了有效保障患者的身體健康和生命安全，臨床醫(yī)學(xué)加大了對大腸癌的治療研究，并取得顯著成果。

造口手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)上治療大腸癌較為廣泛的治療方法，可有效減輕患者腸梗阻、腸道內(nèi)容物的輸出、保護(hù)腸道科損傷以及有效促進(jìn)腸疾病痊愈的效果[7]，大腸癌患者在接受手術(shù)治療方案后，通常選擇術(shù)后結(jié)腸造口代替肛門排便。結(jié)腸造口時，需要將患者體內(nèi)的一段腸管從開口中拔出，并翻轉(zhuǎn)至患者腹壁進(jìn)行縫合。作為排泄口的分流，需要全面周到的護(hù)理。進(jìn)行腸道口手術(shù)，會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、以及社會功能等，具體內(nèi)容如下。①軀體功能：大腸癌造口手術(shù)過后，往往會引發(fā)一系列影響患者身體健康的并發(fā)癥，如造口脫垂、造口旁疝、皮膚炎癥等[8]。不僅如此，行造口術(shù)后，還會在一定程度上影響患者排便規(guī)律，改善患者排便習(xí)慣，這難免會使患者患上便秘及腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作情況。②角色功能：在進(jìn)行大腸癌造口手術(shù)前后，往往會給患者心理帶來一定程度上的影響，使患者出現(xiàn)一系列如悲觀、恐懼、緊張、消極以及抑郁等不良情緒。③認(rèn)知功能：大腸癌患者在行造口手術(shù)后，難免產(chǎn)生一系列抑郁或自卑情緒，這會在一定程度上降低患者外出參與戶外活動的積極性，同時還會降低患者與周圍鄰居溝通交流情況，久而久之，難免會使患者的認(rèn)知能夠出現(xiàn)減退情況。此外，造口在一定程度上影響了患者的外觀，尤其是年輕女性患者，更容易出現(xiàn)焦慮、厭倦、自卑等心理問題。④情緒功能：在完成大腸癌造口手術(shù)后，患者會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的情緒變化，大部分患者容易產(chǎn)生恐懼或倦怠感，加上又害怕造口袋會破壞自身的美觀形象，從而產(chǎn)生一系列焦慮、煩躁且自卑的不良情緒，這會進(jìn)一步加大對病情的影響，不利于疾病自愈的同時，還會嚴(yán)重影響患者的情緒功能。⑤社會功能：大腸癌造口手術(shù)會對患者的行動能力產(chǎn)生一定程度上的影響，這將致使患者與社會出現(xiàn)一段時間的脫節(jié)情況，患者長時間與社會脫節(jié)，再加上自身的自卑和抑郁情緒，不僅會使患者在社會上的存在感大大降低，患者還會感受到對社會生存方面的挫敗感，讓患者有虛假的自我認(rèn)知，如自我懷疑和自我否定，久而久之，就極其容易對患者的生活質(zhì)量以及社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。可以看出，術(shù)后造口對患者的生理、心理和人際交往都產(chǎn)生了很大影響。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理主要通過在出院前強調(diào)預(yù)防措施并進(jìn)行電話隨訪時進(jìn)行健康教育。然而，由于語言通信和時長不當(dāng)，電話隨訪很容易導(dǎo)致護(hù)士和患者之間的誤解，無法實現(xiàn)理想的后續(xù)效果。因此，對大腸癌術(shù)后造口患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者術(shù)后的生理、社會和心理適應(yīng)能力，顯著提高患者的整體生活質(zhì)量。

為了有效改善患者在做完造口手術(shù)后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能方面的相關(guān)指標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)往往會聯(lián)合具有針對性的護(hù)理干預(yù)一同進(jìn)行，以此來改善患者術(shù)后心理、生理以及社會功能方面的適應(yīng)能力，進(jìn)而提高以上一系列的生活質(zhì)量指標(biāo)。延長護(hù)理是指在出院后給予患者綜合和高質(zhì)量的護(hù)理措施，了解患者病情的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的預(yù)后，以便促進(jìn)患者盡快恢復(fù)社會生活，是臨床醫(yī)學(xué)上一種新型的教育式護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是護(hù)理人員通過建立詳細(xì)的個人檔案，根據(jù)客觀真實的信息，為醫(yī)務(wù)人員提供足夠的患者信息，增強與患者及其家屬之間的溝通交流，縮短護(hù)士與患者之間的距離。在患者出院之后提供一系列的延伸護(hù)理服務(wù)，可以幫助患者預(yù)防疾病并發(fā)癥，通過線上線下的方式幫助患者解決存在的一系列問題，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及對患者心理狀況進(jìn)行有效改善。相關(guān)文獻(xiàn)提到，對大腸癌術(shù)后造口患者實施延伸護(hù)理服務(wù)具有重要意義。在護(hù)理過程中，可通過電話隨訪與患者溝通，了解結(jié)腸造口護(hù)理措施的實施情況；針對患者的心理咨詢，在家庭隨訪期間，與患者家屬的電話溝通或與患者家屬的面對面溝通，將獲得患者的信任和支持；為患者提供康復(fù)治療，鼓勵患者，促進(jìn)他們的樂觀和熱情，并指導(dǎo)患者正確面對疾病；通過散發(fā)傳單、信息手冊和講解，向患者傳授結(jié)大腸癌術(shù)后造口的知識和并發(fā)癥的治療；利用社會活動和研討會來促進(jìn)患者更好地了解造口的日常護(hù)理知識，并相應(yīng)地回答患者的疑問，建立相互通信平臺，使用各種活動與患者分享護(hù)理經(jīng)驗，并促進(jìn)患者的疾病治療自信心；與此同時，對患者的心理咨詢可以使患者面臨疾病有更積極的態(tài)度。與常規(guī)出院護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理更有效，它能夠及時為患者解答疾病相關(guān)問題，改善患者不良情緒，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)上文中的研究結(jié)果表明，在大腸癌造口手術(shù)后實施延伸護(hù)理服務(wù)對患者病情的改善明顯要優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理，可以有效提高患者軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能以及情緒功能等一系列生活質(zhì)量，有效減輕其心理壓力，使患者能夠及時、積極、主動地參與社會活動，提高患者的生活舒適度和整體生活質(zhì)量，從而起到減少并發(fā)癥和不良情緒的發(fā)生情況，我們應(yīng)不斷規(guī)范延伸護(hù)理服務(wù)，建立科學(xué)良好的溝通機制，使患者出院后能進(jìn)一步接受和理解腸造口術(shù)，顯著減少不良情緒，達(dá)到有效改善患者術(shù)后可以良好恢復(fù)目的。

綜上所述，在大腸癌患者實施造口手術(shù)后實施延伸護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，它不僅可以彌補傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺點，使患者能夠在出院后獲得專業(yè)指導(dǎo)，并使患者及其家人能夠了解相關(guān)的造口護(hù)理知識，改善患者心理上的不良情況以及有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生概率，因此，該方法值得被臨床醫(yī)學(xué)廣泛推廣使用。