趙 林

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

當(dāng)下我國糖尿病腎病發(fā)病率正在逐步升高，成為終末期腎臟病的第二發(fā)病因素，其發(fā)病率僅次于腎小球腎炎[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來極大程度的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床常見的治療方式為腹膜透析，其主要是利用患者的自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對(duì)流原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法。此治療方法優(yōu)勢為安全、有效，但是在治療的同時(shí)，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)也極其重要。有效護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者電解質(zhì)水平，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)及感染率。糖尿病腎病是指由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，因糖尿患者血糖水平過高，進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂，隨之損傷腎功能，引起糖尿病腎病，我國20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，其危險(xiǎn)因素包括：年齡、病程、血壓、肥胖、血脂、尿酸及環(huán)境等諸多因素，在病情發(fā)展到末期需進(jìn)行血液透析治療，且需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，糖尿病腎病具有復(fù)雜的代謝紊亂特征，使其在臨床治療上更為困難。電解質(zhì)紊亂是糖尿病腎病患者的重要特征，也是患者腎功能減退的危險(xiǎn)信號(hào)[2-3]。改善糖尿病腎病患者血清電解質(zhì)水平，有助于改善患者血糖控制和腎功能，是治療糖尿病腎病的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在我院收治的糖尿病腎病患者94例。依據(jù)患者入院順序排列單雙數(shù)進(jìn)行分組，單數(shù)序列號(hào)患者為觀察組，雙數(shù)序列號(hào)患者為對(duì)照組，兩組患者均為47例。觀察組中男性24例，女性23例；患者年齡31～78歲，平均年齡（57.25±14.37）歲；病程1～9年，平均病程（4.86±2.53）年。對(duì)照組中男性26例，女性21例；患者年齡26～82歲，平均年齡（56.81±15.09）歲；病程2～9年，平均病程（4.94±2.41）年。兩組患者相關(guān)臨床資料均無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用胰島素、降壓藥，嚴(yán)格控制患者血糖水平，維持血液透析。按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式。在患者入院后注意收集患者相關(guān)診斷資料、相關(guān)檢查結(jié)果，同時(shí)與患者溝通交流，了解患者疾病史、治療史、過敏史、日常生活習(xí)慣等信息。綜合分析判定患者病情狀況，制定適合患者具體情況的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行友好溝通，深入了解患者的內(nèi)心想法，并疏導(dǎo)患者的不良情緒及焦慮心理，為患者及家屬講解腹膜透析相關(guān)過程，同時(shí)分享以往成功治療案例，為患者樹立足夠信心；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者年齡、籍貫、受教育程度等差異，選擇合適的語言為患者進(jìn)行健康教育。讓患者及其家屬對(duì)該病有較為科學(xué)的認(rèn)知，從而更好地改進(jìn)生活、飲食習(xí)慣，做好自我管控，配合醫(yī)護(hù)工作。了解患者心理狀況，對(duì)于心理存不良情緒的患者要及時(shí)排解其情緒，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，同時(shí)也可以通過向患者介紹相關(guān)成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心，改善心理狀態(tài)。聯(lián)合院內(nèi)營養(yǎng)師，根據(jù)患者口味習(xí)慣、愛好結(jié)合患者病情為患者制定近期菜單，合理飲食。控制血糖可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，護(hù)理人員要定時(shí)檢測患者的血糖值，觀察患者的飲食情況，根據(jù)患者的臨床狀態(tài)變化，給予針對(duì)性措施，使患者血糖值達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)控制鹽、糖攝入量，合理補(bǔ)充鈣、鎂等元素，避免低鈣血癥、低血鎂癥、高鈉血癥、高鉀血癥等糖尿病腎病患者的常見電解質(zhì)紊亂情況[4-5]。密切觀察患者病情變化，包括血糖水平、電解質(zhì)水平、血壓水平等。同時(shí)注意監(jiān)測患者體質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄每日出入量，特別注意監(jiān)測尿量。并根據(jù)病情監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理后電解質(zhì)水平變化情況（包括血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂等）；血糖指標(biāo)（空腹血糖水平）；腎功能指標(biāo)（血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件詳細(xì)記錄患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)具體數(shù)據(jù)，然后分組計(jì)算相關(guān)指標(biāo)平均值與標(biāo)準(zhǔn)差，并以（±s）表示。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后電解質(zhì)水平變化情況 觀察組患者護(hù)理后血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂水平分別為（3.75±0.31）mmol/L、（140.73±2.01）mmol/L、（103.44±2.33）mmol/L、（2.24±0.11）mmol/L、（1.10±0.16）mmol/L、（0.84±0.06）mmol/L。對(duì)照組患者護(hù)理后血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂水平分別為（3.96±0.40）mmol/L、（140.76±2.51）mmol/L、（103.20±2.41）mmol/L、（2.02±0.10）mmol/L、（1.19±0.12）mmol/L、（0.79±0.08）mmol/L。兩組患者護(hù)理后電解質(zhì)水平各項(xiàng)指標(biāo)比較，t=2.8449、0.0640、0.4908、10.1455、3.0850、3.4278，P=0.0055、0.9491、0.6247、0.0000、0.0027、0.0009。觀察組患者護(hù)理后血清鉀、磷水平顯著低于對(duì)照組，鈣、鎂水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清鈉、氯水平比較無明顯差異，P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖情況比較 觀察組患者護(hù)理后空腹血糖水平為（6.23±0.49）mmol/L；對(duì)照組患者護(hù)理后空腹血糖水平為（7.71±0.54）mmol/L。護(hù)理后觀察組患者空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組，t=13.9148，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)情況 觀察組患者護(hù)理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等腎功能指標(biāo)水平為（1.41±0.19）mg/L、（7.41±1.87）mmol/L、（92.67±11.53）μmol/L；對(duì)照組患者護(hù)理后相應(yīng)指標(biāo)分別為（1.66±0.18）mg/L、（8.97±1.95）mmol/L、（101.42±19.52）μmol/L。兩組比較，觀察組患者護(hù)理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，t=6.5485、3.9585、2.6460，P=0.0000、0.0003、0.0096，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病本身對(duì)患者身體健康無明顯影響，但長期高血糖可導(dǎo)致患者各種組織、器官形成慢性損傷[6]。糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。電解質(zhì)紊亂是糖尿病腎病患者的常見癥狀，具體包括血清鉀、磷離子水平增高和鈣、鎂離子水平降低。人體代謝活動(dòng)中，無機(jī)電解質(zhì)發(fā)揮著重要作用。鉀離子可以維持細(xì)胞膜靜息電位物理基礎(chǔ)，參與多種代謝活動(dòng)，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的興奮性能[7]。磷離子是人體遺傳物質(zhì)核酸的主要組成部分，參與細(xì)胞內(nèi)碳水化合物、脂肪及核酸代謝，也能維持神經(jīng)肌肉功能正常和保持體內(nèi)酸堿平衡[8-10]。鈣離子是生理活動(dòng)不可或缺的組成部分，參與機(jī)體凝血和心肌細(xì)胞收縮。鎂離子是維持神經(jīng)、肌肉和心臟應(yīng)激性的重要離子之一，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜作用[11-13]。相應(yīng)電解質(zhì)紊亂必然會(huì)對(duì)患者身體代謝、組織及器官功能產(chǎn)生影響，容易并發(fā)其他新的并發(fā)癥，也可能會(huì)使糖尿病及腎功能損傷更為嚴(yán)重[14]。因此對(duì)于糖尿病腎病患者必須采取有效措施保持電解質(zhì)穩(wěn)定。

通常情況下，糖尿病腎病患者電解質(zhì)紊亂情況受患者個(gè)體因素影響較大，個(gè)體與個(gè)體之間，同一個(gè)體病情的不同階段，電解質(zhì)紊亂情況也有差異。因此維持糖尿病腎病患者電解質(zhì)水平應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化處理。本研究中觀察組患者采用個(gè)性化護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。全方位、精細(xì)化個(gè)性化護(hù)理模式可在治療中降低其患者負(fù)面情緒，在常規(guī)護(hù)理中加入舒適體驗(yàn)，從心理、環(huán)境、健康教育、并發(fā)癥防護(hù)等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理策略，給予患者足夠的體貼、照護(hù)，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)，取得良好的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后血清鉀離子、磷離子水平顯著低于對(duì)照組，鈣離子、鎂離子水平顯著高于對(duì)照組，患者護(hù)理后血糖水平顯著低于對(duì)照組，腎功能相關(guān)指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明觀察組護(hù)理方式更利于維持糖尿病腎病患者電解質(zhì)穩(wěn)定，也更利于控制患者血糖水平和保護(hù)患者腎功能[15-16]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病患者中能有效幫助患者保持電解質(zhì)水平穩(wěn)定，利于控制患者血糖和保護(hù)患者腎功能，值得推廣。