王 丹

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

闌尾作為人體生理作用較小的器官，一般情況下不易發(fā)生炎癥，但當(dāng)闌尾梗阻或闌尾損傷發(fā)生時(shí)，即可能受細(xì)菌感染侵襲而發(fā)生炎癥，即闌尾炎[1]。具體病因則是闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)使其易因管腔堵塞或血供終止導(dǎo)致闌尾壞死，從而繼發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)闌尾炎。闌尾炎臨床根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)分為兩類，急性闌尾炎與慢性闌尾炎，后者由前者治療不徹底而引發(fā)，前者屬于臨床最常見的闌尾炎類型[2]。急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來，此階段患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等，其表現(xiàn)多種多樣，與闌尾位置和相關(guān)病理類型都有一定關(guān)系，有時(shí)也會(huì)與其他急腹癥的表現(xiàn)相似，若未給予及時(shí)治療則有穿孔風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起全身性感染性休克，危害較大[3]。在流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查中顯示，急性闌尾炎在各年齡段中皆可發(fā)病，其中以20～30歲的青壯年發(fā)病率最高，約占40%；另外在性別上，男性患者也多于女性。治療方式上以藥物和手術(shù)方式為主，而臨床治療中抗生素等保守藥物治療雖具有一定療效，但考慮到未解除患者闌尾梗阻問題，治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因而臨床推薦優(yōu)先考慮手術(shù)治療。近年來腹腔鏡下闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用日益增多，該手術(shù)方式的典型特點(diǎn)為患者創(chuàng)傷較小，傷口愈合快，能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用該手術(shù)在提高急性化膿性闌尾炎臨床治療效果的同時(shí)，也對(duì)相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高要求[4]。在急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)效果均有待提高，本文為探討相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理措施，選取80例患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年4月至2021年4月為研究起止時(shí)段，集合此3年間我院收入的急性化膿性闌尾炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查結(jié)果，確診為急性化膿性闌尾炎。②無精神疾病，無攻擊傾向，護(hù)理依從尚可。③既往無大型腹腔手術(shù)史。④知情此次手術(shù)及護(hù)理方案。⑤無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不祥。②凝血功能或免疫功能障礙。③術(shù)后轉(zhuǎn)院治療。以入院順序分組，前40例、后40例對(duì)應(yīng)納入觀察組、對(duì)照組，觀察組內(nèi)男女比為33∶7，年齡19～71歲，平均年齡（39.58±4.71）歲，對(duì)照組內(nèi)男女比為34∶6，年齡19～72歲，平均年齡（39.82±4.91）歲，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 80例患者均接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對(duì)照組給予普通護(hù)理，術(shù)前向患者家屬簡(jiǎn)單講解患者病情，告知手術(shù)治療必要性，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，術(shù)中協(xié)助施術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后做好病情監(jiān)控。觀察組給予綜合性圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前病情監(jiān)控：急性化膿性闌尾炎病情變化快，需強(qiáng)化術(shù)前生命體征監(jiān)控，如患者出現(xiàn)體溫上升、腹痛范圍轉(zhuǎn)移或擴(kuò)大等現(xiàn)象，則考慮其病情加重，應(yīng)提前進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情惡化。②術(shù)前知識(shí)宣教：手術(shù)前向患者講解急性化膿性闌尾炎基本知識(shí)、臨床手術(shù)治療方法等，若時(shí)間充?？珊?jiǎn)單介紹急性化膿性闌尾炎治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者信心，概述手術(shù)治療流程，便于患者術(shù)前主動(dòng)配合。③術(shù)前胃腸道護(hù)理：告知患者術(shù)前禁水、禁食目的，要求其術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，針對(duì)已有彌散性腹膜炎者給予胃腸減壓。④術(shù)前心理護(hù)理：急性化膿性闌尾炎起病急，患者發(fā)病后大多存在一定應(yīng)激心理，且手術(shù)時(shí)間安排較緊，在未做好充分心理準(zhǔn)備的情況更易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，因而術(shù)前護(hù)理中給予心理疏導(dǎo)，通過語言鼓勵(lì)或敦促患者家屬給予家庭支持，幫助其緩解緊張情緒。術(shù)前手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前1 h對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察燈光是否在肉眼可接受范圍內(nèi)，術(shù)前10 min使用電熱毯加熱手術(shù)床，并對(duì)患者術(shù)中輸注的各種液體加熱。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 待患者進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中觀察患者血壓、體溫、心率變化，出現(xiàn)異常即刻反饋，停止手術(shù)操作并給予對(duì)癥處理。術(shù)中使用保溫毯遮蔽患者顯露在外的肢體，避免體溫散失過快，發(fā)生術(shù)中低體溫。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后病情監(jiān)護(hù)：持續(xù)給予生命體征監(jiān)控，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降情況，可能因血容量不足導(dǎo)致，需給予補(bǔ)血或補(bǔ)液治療，在麻醉效果持續(xù)期間，需將患者頭部偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物順利流出，避免誤吸后引發(fā)窒息。術(shù)后手術(shù)切口及疼痛護(hù)理：完成手術(shù)當(dāng)日需控制病室人流量，減少探望家屬出入，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，若患者術(shù)后體溫持續(xù)下降數(shù)日但突然性升高，傷口有紅腫跡象，則提示手術(shù)切口感染，需立即給予局部消毒處理。叮囑患者家屬日常監(jiān)護(hù)中應(yīng)避免接觸患者傷口，身體清洗以毛巾擦拭即可，切勿弄濕敷料。患者清醒后麻醉效果逐漸消退，切口疼痛影響愈合，可通過給予患者鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛緩解，待術(shù)后2～3 d疼痛減輕，即通過聊天、看電視等方式分散注意力減輕痛感。②術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后持續(xù)禁食12 h，禁水6 h，12 h后可給予米湯，于36 h后再給予半流飲食，60 h后根據(jù)患者情況考慮給予普通固體飲食，日常飲食應(yīng)注重低鹽、低脂、清單，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。術(shù)后鍛煉護(hù)理：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快術(shù)后首次排氣，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床所致壓瘡或下肢靜脈血栓發(fā)生，早期活動(dòng)以簡(jiǎn)單走路為主，根據(jù)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)情況可進(jìn)行小跑、打太極等加速患者康復(fù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁指導(dǎo)監(jiān)督，避免患者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致傷口開裂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過SAS及SDS自評(píng)量表完成焦慮、抑郁評(píng)估，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁?；颊叻种翟礁叻从郴颊叩慕箲]、抑郁情緒越重。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)住院治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄初次下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

1.3.3 使用簡(jiǎn)易調(diào)查表收集患者護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包含住院舒適與否、病情是否有好轉(zhuǎn)等，量化評(píng)分，90～100分為高度滿意；60～89分為基本滿意；0～59分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 利用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從4個(gè)維度評(píng)估，軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)。每個(gè)維度得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組及普通組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%、12.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較普通組更低（χ2=7.207，P=0.007）。見表1。

表1 觀察組與普通組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁情緒 觀察組及普通組SAS評(píng)分為（32.52±4.25）分、（40.58±5.32）分，觀察組SAS評(píng)分較普通組顯著更低（t=7.486，P=0.001），觀察組及普通組SDS評(píng)分為（29.63±3.21）分、（37.85±4.25）分，觀察組SDS評(píng)分較普通組顯著更低（t=9.761，P=0.001）。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為物質(zhì)（89.69±4.58）分、軀體（90.58±3.11）分、社會(huì)（89.74±3.69）分、心理（91.24±4.33）分，普通組物質(zhì)評(píng)分（80.59±5.31）分、軀體（81.57±4.58）分、社會(huì)（82.11±5.14）分、心理（81.47±5.63）分，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于普通組（t=8.208、10.293、7.627、8.670，P=0.001、

0.0001、0.001、0.001）。

2.4 初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組與普通組初次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)應(yīng)為（6.89±1.63）h、（8.63±1.51）h，觀察組初次下床時(shí)間較普通組更短（t=4.953，P=0.001），觀察組、普通組住院時(shí)間對(duì)應(yīng)為（5.87±1.05）d、（7.52±1.36）d，觀察組住院時(shí)間較普通組更短（t=6.074，P=0.001）。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組與普通組護(hù)理滿意度為100%（滿意31例、基本滿意9例、不滿意0例）、77.50%（滿意24例、基本滿意7例、不滿意9例），觀察組護(hù)理滿意度較普通組更高（χ2=25.352，P=0.001）。

3 討 論

急性闌尾炎屬于最常見急腹癥之一，具有病情進(jìn)展快，危害大等特點(diǎn)，一般由闌尾梗阻或闌尾損傷所致感染引起，患者起病急，以腹痛為典型癥狀，若未及時(shí)控制則可發(fā)展為急性化膿性闌尾炎，此階段可見其闌尾腫脹、周圍炎性滲出，有闌尾穿孔、彌散性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，需盡早給予治療[5-6]。

急性化膿性闌尾的臨床治療以手術(shù)治療居多，傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用范圍廣泛，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，外科醫(yī)師基本均可施術(shù)，但其需以大手術(shù)切口獲取視野進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢且術(shù)后并發(fā)癥多[7-8]。在術(shù)后并發(fā)癥中，常見有切口感染、粘連性腸梗阻、出血、闌尾殘端炎等，其中切口感染大多發(fā)生在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及合并穿孔的患者，是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，患者一般會(huì)在術(shù)后72 h出現(xiàn)切口脹痛、紅腫或壓痛明顯、體溫升高等不良反應(yīng)，而粘連性腸阻梗則為較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)的重要特點(diǎn)就是能夠通過縮小創(chuàng)口范圍，提升治療精準(zhǔn)度，來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。具體來看，腹腔鏡技術(shù)推廣至今，在急性化膿性闌尾炎治療中顯著效果，以腹腔鏡替代肉眼觀察，獲取患者腹內(nèi)手術(shù)視野進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹術(shù)大切口入腹的缺陷，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床治療中許多患者術(shù)后當(dāng)日即可下床活動(dòng)[9-10]。我院開展腹腔鏡下闌尾切術(shù)多年，技術(shù)成熟，遂給予患者腹腔鏡下闌尾切術(shù)治療[10-11]。

在闌尾切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理有序性不足，護(hù)理方法不全面，難以鞏固手術(shù)效果并控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。本次所用綜合性護(hù)理旨在整合臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，結(jié)合患者護(hù)理需要優(yōu)化護(hù)理措施以提高護(hù)理效果。綜合性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)化改造，融合了護(hù)理理論、護(hù)理人員職責(zé)及評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、教育計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量控制等多方面內(nèi)容，保證護(hù)理過程的完整有序和整體協(xié)調(diào)，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，該護(hù)理方式是對(duì)其他護(hù)理方式內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合[14-15]。在此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前給予患者嚴(yán)密病情監(jiān)控，避免病情惡化，結(jié)合知識(shí)宣教及心理護(hù)理改善患者情緒狀態(tài)，做好手術(shù)室準(zhǔn)備確保手術(shù)安全性；術(shù)中給予基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)強(qiáng)化低體溫預(yù)防護(hù)理，避免術(shù)中低體溫；術(shù)后強(qiáng)化基礎(chǔ)病情監(jiān)護(hù)及強(qiáng)化手術(shù)切口護(hù)理，避免術(shù)后感染發(fā)生，通過疼痛護(hù)理減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者康復(fù)的不利影響，利用飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[16-17]。結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥更少、住院時(shí)間及初次下床活動(dòng)時(shí)間更短，護(hù)理滿意度及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更 高[18-19]，抑郁、焦慮情緒更低（P＜0.05），證明本次所用綜合性圍手術(shù)期護(hù)理方法在急性化膿性闌尾炎患者的護(hù)理中護(hù)理效果較普通護(hù)理更佳[20-21]。但由于本次收集病例數(shù)較少，研究結(jié)果存在一定偶然因素，后續(xù)還需進(jìn)一步補(bǔ)充病例數(shù)，開展更深層次、多樣化的研究，以期為臨床醫(yī)學(xué)提供更為科學(xué)合理的理論依據(jù)。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理活動(dòng)中給予綜合性護(hù)理可取得良好效果，其能夠有效提升治療質(zhì)量，促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床借鑒。