金波，李明香，錢明珠，周瑜，盧明賢，陸梅

標(biāo)本采集、固定及貯存均影響標(biāo)本組織結(jié)構(gòu)、抗原及其核酸的完整性[1]，而其中離體后的有效固定是標(biāo)本處理前最重要的步驟之一，是保證病理診斷準(zhǔn)確性最重要的基礎(chǔ)[2]，更是保障腫瘤患者免疫組化及基因突變檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性基礎(chǔ)。近年來，雖出現(xiàn)了能直立的塑料標(biāo)本袋或使用硬質(zhì)容器替代，但由于受成本或存放區(qū)域的限制，臨床適用性不高；而傳統(tǒng)的標(biāo)本袋在水平面存放時(shí)，往往不能保持直立，固定液外滲頻發(fā)，即使盛裝足量的固定液，也不能保證標(biāo)本全部被浸沒在固定液里，嚴(yán)重影響標(biāo)本質(zhì)量，尤其是腫瘤標(biāo)本質(zhì)量。為此浙江省嘉興市第一醫(yī)院手術(shù)室使用自行設(shè)計(jì)制作的30°傾斜隔板存放架（專利號(hào)ZL 2016 2 0384671.7）存放腫瘤手術(shù)標(biāo)本，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—6月本院手術(shù)室內(nèi)切除、離體后及時(shí)固定的腫瘤手術(shù)標(biāo)本120例，其中腸癌標(biāo)本13例，前列腺癌標(biāo)本32例，子宮頸癌/子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本23例，乳腺癌標(biāo)本52例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法存放，觀察組采用30°傾斜隔板標(biāo)本存放架存放。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在標(biāo)本離體后，將裝有腫瘤標(biāo)本的標(biāo)本袋拿至標(biāo)本間，盛裝固定液浸沒標(biāo)本后，封閉標(biāo)本袋口，將標(biāo)本袋開口向上[3]，放置于標(biāo)本間大托盤內(nèi)。手術(shù)室護(hù)士核對(duì)標(biāo)本后，送至病理科。待病理科完成標(biāo)本相關(guān)信息登記后，使用量杯測(cè)量固定液體積，并做好記錄。

1.2.2 觀察組 除了具體存放位置改進(jìn)為標(biāo)本間30°傾斜隔板存放架上，其余標(biāo)本存放操作步驟基本與對(duì)照組相似。該標(biāo)本存放架為立方體框架結(jié)構(gòu)，包括一個(gè)矩形的底座和兩個(gè)矩形的側(cè)邊框，每個(gè)側(cè)邊框的內(nèi)側(cè)從上到下固定4根前高后低，與水平面呈30°傾斜的擱條。見圖1。

圖1 專用標(biāo)本存放架示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腫瘤標(biāo)本的規(guī)范化固定率、固定液使用量。標(biāo)本規(guī)范化固定率：以“標(biāo)本袋未傾倒、固定液浸沒標(biāo)本、固定液未外漏”為觀察指標(biāo)，此指標(biāo)根據(jù)2015年衛(wèi)計(jì)委頒布的《病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》設(shè)定。固定液使用量用量杯測(cè)得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本規(guī)范化固定率比較 兩組標(biāo)本袋傾倒、固定液未浸沒標(biāo)本及固定液外漏的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩規(guī)范化固定率比較 例（%）

2.2 固定液使用量比較 觀察組固定液使用量低于對(duì)照組[（5.78±3.81）L vs（9.58±5.88）L，t=4.203，P＜0.05]。

3 討論

正確的標(biāo)本固定是制成高質(zhì)量切片的第一步，若固定不佳將導(dǎo)致組織自溶、細(xì)胞變形[4]，標(biāo)本浸泡固定作為手術(shù)室標(biāo)本管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中重要環(huán)節(jié)的首要環(huán)節(jié)[5-6]，如何保障固定液完全浸沒標(biāo)本是手術(shù)室臨床管理的難點(diǎn)。

本研究設(shè)計(jì)的標(biāo)本存放架是利用30°隔板的傾斜及重力原理，讓標(biāo)本沿著傾斜方向隨固定液一起滑動(dòng)至標(biāo)本袋底部[3]，為標(biāo)本浸沒于固定液中提供有效基礎(chǔ)。并依據(jù)靜摩擦原理，使標(biāo)本袋與隔板兩個(gè)既緊密接觸且相對(duì)靜止的物體，雖具有滑動(dòng)或翻動(dòng)趨勢(shì)，但還未發(fā)生時(shí)二者間的靜摩擦力最大，從而確保標(biāo)本袋放置位置穩(wěn)固，固定人員只要“順手”將標(biāo)本袋放入標(biāo)本架就能達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)。且根據(jù)P=·g·h（為溶液的密度，g=9.8 N/kg，h為溶液的高度），在固定時(shí)間和溶液本身的滲透壓相同的情況下，提升液面高度，液體壓強(qiáng)增強(qiáng)，這也與相關(guān)研究中提及的：甲醛溶液對(duì)被固定的腫瘤組織產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，滲透能力越強(qiáng)、固定效果越好[7]相一致。同時(shí)雖然觀察組中1例標(biāo)本袋發(fā)生了傾斜，但正是基于上述機(jī)制有效保障了標(biāo)本仍浸沒于固定液中，避免了軟質(zhì)塑料標(biāo)本袋水平面存放時(shí)，因液體的物理特性常發(fā)生標(biāo)本未被浸沒的現(xiàn)象。

王銀萍、何松[4,8]均曾提出標(biāo)本固定液體積至少是所浸泡腫瘤組織體積的五倍以上，可完全浸沒標(biāo)本。但若按傳統(tǒng)方法，將標(biāo)本袋放置于水平面上，標(biāo)本袋會(huì)因缺乏支撐力而傾倒，隨即底面積增大，液面高度降低，袋內(nèi)標(biāo)本不同程度露出于固定液表面。為了使標(biāo)本完全浸沒，經(jīng)驗(yàn)豐富的固定者會(huì)盡可能地增加固定液用量，這就造成額外浪費(fèi)，也造成了更大環(huán)境污染，且過多的固定液會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本袋過于膨脹，增加外漏發(fā)生幾率。而使用30°傾斜隔板存放架，標(biāo)本袋底面縮小為線型，30°隔板除分散底面壓力外，會(huì)給予標(biāo)本袋足夠支撐力，通過減少標(biāo)本袋底面積，提升了液面高度，既能減少固定液量，又能確保標(biāo)本完全浸沒，從而有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，避免固定液量外滲或過量而造成污染。本研究結(jié)果顯示觀察組固定液用量低于對(duì)照組，且據(jù)本院病理科反饋，改進(jìn)前后標(biāo)本核酸純度均達(dá)良好以上，標(biāo)本固定質(zhì)量有進(jìn)一步提高。

綜上所述，30°傾斜隔板存放架能有效提高腫瘤手術(shù)標(biāo)本規(guī)范化固定率，進(jìn)而保障腫瘤標(biāo)本的病理檢測(cè)質(zhì)量、有利于腫瘤患者靶向治療開展；且在保證標(biāo)本固定質(zhì)量的同時(shí)，減少了標(biāo)本固定液的使用量，具有臨床推廣價(jià)值。

感謝病理科鄔萬新、汪靜宇兩位主任對(duì)本研究的幫助！