馮月清，鄭朝暉，馮莉梨，張琳，蔡璐，陳海青

原發(fā)性肺癌是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，肺癌晚期患者不僅存在疾病痛苦和恐懼，而且易因家人探視和自身行動(dòng)限制增加焦慮與不安?；瘜W(xué)藥物治療是目前臨床治療晚期肺癌的常用手段，化學(xué)藥物可通過(guò)全身血液循環(huán)殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到抑制和減小腫瘤生長(zhǎng)的作用[1]。但化療不良反應(yīng)明顯，易對(duì)患者心理及應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而加重患者的負(fù)性情緒，影響患者的身心健康及預(yù)后質(zhì)量[2]。正念減壓療法（MBSR）是一種疏散壓力、管理情緒的正念冥想療法，MBSR的核心在于為患者提供以心靈關(guān)懷為主的正性心理引導(dǎo)措施，從而提高患者運(yùn)用身心力量抵抗疾病與疼痛的能力，以確保治療期間患者處于平靜舒適的狀態(tài)[3]。目前，臨床關(guān)于MBSR的研究已陸續(xù)展開(kāi)，但MBSR在晚期肺癌化療患者中的應(yīng)用少有報(bào)道。本研究探討MBSR對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間晚期肺癌化療患者負(fù)性情緒、疲乏狀態(tài)及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年7月至2021年6月浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院收治的晚期肺癌化療患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類(lèi)、診斷與治療指南（2016版）》中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病理分期為Ⅲ、Ⅳ期；（3）意識(shí)清醒，依從性良好；（4）患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肺癌；（2）其他部位惡性腫瘤；（3）化療不耐受；（4）精神疾病；（5）肢體創(chuàng)傷；（6）原發(fā)性肺器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)臺(tái)州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)心理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①危險(xiǎn)因素護(hù)理：干預(yù)治療期間對(duì)氣道感染、粉塵、高血壓、高凝狀態(tài)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與防控，避免引起氣道炎癥反應(yīng)。②呼吸道護(hù)理：干預(yù)期間根據(jù)患者癌腫病變程度及臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性呼吸道護(hù)理，每天對(duì)患者的呼吸道癥狀進(jìn)行探查，若患者存在異物阻塞、出血及感染等癥狀時(shí)應(yīng)第一時(shí)間給予體位引流或止血，同時(shí)對(duì)患者每天的進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，避免刺激性食物導(dǎo)致呼吸道損傷。③并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：對(duì)患者治療期間的節(jié)律、心律、中心靜脈壓及潮氣量等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。④疼痛護(hù)理：化療期間對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者需要服用止痛藥物時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者止痛藥物服用劑量、時(shí)間及頻率進(jìn)行控制以保證患者日常休息。（2）常規(guī)心理干預(yù)：包括治療期間護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者治療依從性；同時(shí)通過(guò)健康教育提高患者對(duì)疾病與治療方式的認(rèn)知程度，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者家屬積極陪伴患者，避免患者獨(dú)自在病房?jī)?nèi)獨(dú)處，為患者提供陪護(hù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行MBSR訓(xùn)練：（1）正念培養(yǎng)：指導(dǎo)患者放松心情，以純粹樂(lè)觀的態(tài)度積極面對(duì)自己當(dāng)下的生理與心理狀態(tài)，不對(duì)自己的疾病癥狀、情緒、疼痛等身心現(xiàn)象作出價(jià)值判斷，只是客觀純粹的面對(duì)與觀察它們，并對(duì)自己的身心現(xiàn)象保持耐心與理性，以平等、包容的心理與身心現(xiàn)象和平共處，同時(shí)相信自己的身心能力，不主動(dòng)強(qiáng)求治療要達(dá)到何種效果，不給自己的治療設(shè)立任何心理預(yù)期，僅以無(wú)主觀想法的純粹態(tài)度去積極正視，并努力控制情緒，使自身處于無(wú)任何雜念的客觀狀態(tài)。（2）正念呼吸：待患者對(duì)正念初步了解且存在一定認(rèn)識(shí)后，指導(dǎo)患者處于安靜、整潔的病房中保持盤(pán)腿打坐姿勢(shì)，患者平穩(wěn)呼吸并保持雙眼自然閉合，平穩(wěn)呼吸5個(gè)循環(huán)后指導(dǎo)患者感受自身的呼吸氣息，等患者徹底放松身心狀態(tài)，客觀的去感受當(dāng)前的身體疼痛、不適及心理焦慮、恐懼、抑郁等身心現(xiàn)象，以赤子之心客觀面對(duì)，每次正念呼吸時(shí)間30min，早晚2次/d。（3）正念冥想：指導(dǎo)患者以正念為指導(dǎo)進(jìn)行冥想，冥想時(shí)應(yīng)保證環(huán)境安靜整潔，冥想時(shí)可根據(jù)患者舒適度自行選擇端坐位或盤(pán)腿打坐位，冥想期間患者須保持雙眼自然閉合，不做任何主觀想象，隨心的去感受自己身體與心理狀態(tài)，純粹感受疾病疼痛、心跳、血液循環(huán)、皮膚及絨毛觸感等身心現(xiàn)象，以徹底放松身心。護(hù)理人員僅在患者正念訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者進(jìn)行培養(yǎng)正念，并指導(dǎo)患者正念呼吸、正念冥想的方法與動(dòng)作，其余時(shí)間均不對(duì)患者進(jìn)行思想與行為干預(yù)，讓患者客觀無(wú)情緒的面對(duì)自身，以提高M(jìn)BSR訓(xùn)練效果。兩組均持續(xù)干預(yù)3周后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評(píng)估患者的焦慮情緒，該量表總分56分（含14個(gè)評(píng)分條目）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估患者的抑郁情緒，該量表總分81分（含24個(gè)評(píng)分條目），兩量表分值均與患者焦慮及抑郁情緒呈正比。（2）疲乏與自我效能：干預(yù)前后采用癌癥疲乏量表（CFS）[6]評(píng)估患者的疲乏狀態(tài)，該量表共15個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)（1、2、3、4、5分）評(píng)分，總分75分，分值越高提示疲勞度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估患者的效能感，該量表共10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)采用4級(jí)（1、2、3、4分）評(píng)分，總分40分，分值越低提示自我效能感越強(qiáng)。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表[8]調(diào)查患者的滿意度，問(wèn)卷包括護(hù)理范圍（15分）、護(hù)理態(tài)度（30分）、護(hù)理細(xì)節(jié)（20分）及護(hù)理效果（30分）4個(gè)方面，總分95分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（70～84分）、一般（60～69分）、不滿意（＜60分）；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HAMD及HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后CFS及GSES評(píng)分比較 兩組干預(yù)前CFS及GSES評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組干預(yù)后CFS低于對(duì)照組，GSES高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CFS及GSES評(píng)分比較 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（2=4.640，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

肺癌早期常無(wú)特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳血、胸痛及氣悶等癥狀，是一種危害性極強(qiáng)且發(fā)病率較高的惡性腫瘤[9]。臨床對(duì)于早中期肺癌主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)切除癌病灶可有效改善患者的臨床癥狀，但晚期患者受身體抵抗能力降低、病灶直徑大及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等因素的影響難以實(shí)施手術(shù)，因此，晚期肺癌患者常須接受化學(xué)藥物治療以提高生存率[10]。但此時(shí)正值新型冠狀病毒肺炎疫情持續(xù)期間，由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性與隱蔽性，大幅限制了接受化療的晚期肺癌患者的活動(dòng)空間與家屬探望自由度，易進(jìn)一步引起患者負(fù)性情緒及疲勞度的增加，不利于整體治療。MBSR理念認(rèn)為，患者較重的主觀情緒不僅會(huì)加重患者的心理與生理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，MBSR強(qiáng)調(diào)通過(guò)培養(yǎng)患者的正念情緒，使患者直觀、客觀、理性的面對(duì)疾病與身心反應(yīng)，以達(dá)到減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的身心舒適度[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA、CFS及HAMD均有所降低，GSES評(píng)分有所升高，這表明經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理干預(yù)后患者的負(fù)性情緒及疲勞度均有所減輕，與楊垚等[12]的研究結(jié)果基本一致。觀察組干預(yù)后HAMA、CFS及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，GSES評(píng)分及患者總滿意度均高于對(duì)照組（均P＜0.05），與鄒振亞等[13]的研究結(jié)果相似。這說(shuō)明MBSR可在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者的負(fù)性情緒與疲勞度，提高患者的自我效能感。分析其原因，這是由于通過(guò)MBSR的正念培養(yǎng)、正念冥想及正念呼吸等措施提高了患者面對(duì)自身疾病、疼痛、情緒的勇氣與能力，減輕了患者對(duì)化療與癌癥的恐懼感，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善了患者HAMA、CFS、HAMD及GSES評(píng)分。此外，MBSR療法中患者以純粹樂(lè)觀的態(tài)度積極面對(duì)自己當(dāng)下的生理與心理狀態(tài)，并對(duì)自己的身心現(xiàn)象保持耐心與理性，以平等包容的態(tài)度與身心現(xiàn)象和平共處，這不僅有效提高了患者對(duì)自身與疾病的認(rèn)知，而且減輕了患者因治療期望而產(chǎn)生的自我效能不足、焦慮及疲勞感。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間采用MBSR對(duì)晚期肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕患者的疲乏度，提高患者自我效能感，改善患者化療期間的負(fù)性情緒，患者滿意度高。