余暢

乳腺癌是臨床常見(jiàn)癌癥，也是全世界婦女癌癥死亡的主要原因[1]。目前乳腺癌主流治療方案是采用手術(shù)為主的綜合治療，但術(shù)后并發(fā)癥及藥物治療不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生存預(yù)后。音樂(lè)療法是整合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂(lè)美學(xué)、特殊教育學(xué)及物理生物學(xué)等的學(xué)科，因具有安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)給患者的心理康復(fù)提供了全新的方法。本研究擬探討音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者情緒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7月至2020年7月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的乳腺癌患者62例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）確診為乳腺癌，且行根治術(shù)的女性患者；（3）同意接受本研究并簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為乳腺癌但年齡＜18歲者；（2）有精神病或精神病史者；（3）聽(tīng)力障礙者；（4）意識(shí)功能障礙且無(wú)法正常表達(dá)自己意愿者；（5）音樂(lè)易感性癲癇或?qū)β曇舾叨让舾姓?；?）病情不穩(wěn)定者。研究中止標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、病情突然惡化、特殊生理變化或其他意外事件而不能夠繼續(xù)完成研究者；（2）患者本身想要中途終止；（3）由于患者資料信息不完整而影響到研究療效及安全性評(píng)價(jià)者。本研究獲得浙江省溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理批件號(hào)：WTCM-H-2018044。

隨機(jī)將62例患者分成觀察組和對(duì)照組，各31例。研究過(guò)程中，兩組各有1例被剔除，分別有30例完成研究。對(duì)照組年齡（56.3±6.2）歲；婚姻狀況已婚27例，未婚3例；文化程度初中及以下5例，高中16例，大專及以上9例。觀察組年齡（54.1±5.2）歲；婚姻狀況已婚26例，未婚4例；文化程度初中及以下4例，高中14例，大專及以上12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床藥物治療、常規(guī)術(shù)后護(hù)理及乳腺癌護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法：（1）音樂(lè)療法工作室選址要求：安靜、寬敞、光線柔和、室內(nèi)溫度適宜及空氣暢通，同時(shí)具備投影儀、治療床、電腦、音響、耳機(jī)及靠背椅等設(shè)備；（2）治療時(shí)間為每日晚上19：00開(kāi)始；（3）音樂(lè)的選擇原則及音樂(lè)種類。治療用音樂(lè)依據(jù)治療需要的不同大致可分為安靜類音樂(lè)、活躍歡快類音樂(lè)、柔和優(yōu)美抒情類及有聲歌曲4大類。安靜類音樂(lè)能有助于調(diào)節(jié)人的呼吸和心率，具有鎮(zhèn)靜、降壓、松弛、使人心平氣和、消除不安，且對(duì)失眠效果很好；活躍歡快類音樂(lè)由于其旋律節(jié)奏活躍，變化幅度較大，因此在鎮(zhèn)痛、解除憂郁、使人輕松愉快，有助于消極情緒向積極情緒的轉(zhuǎn)化；抒情類對(duì)心血管系統(tǒng)具有良好的反射作用，可促進(jìn)血管舒張，降低緊張情緒，與安靜類音樂(lè)功效大致相同，區(qū)別在于它的心肌供血情況的改善，促使人心胸開(kāi)闊，更易獲得快樂(lè)和滿足；有聲歌曲通過(guò)音樂(lè)和曲詞的完美結(jié)合，也能促進(jìn)患者情緒情感和思想認(rèn)知的完美結(jié)合。每一類別音樂(lè)各有50余首曲目，供患者自主選擇。（4）放松訓(xùn)練：在音樂(lè)的背景下進(jìn)行放松，訓(xùn)練時(shí)間15min，包括呼吸放松法、肌肉放松法以及想象放松法。呼吸放松法又稱腹式呼吸法，即患者選擇舒適的治療體位，通過(guò)改變呼吸頻次使身體慢慢放松、心情趨于平靜；肌肉放松法也是一種想象寄托法，使將自己的重量統(tǒng)統(tǒng)交給椅子或是床使身體慢慢放松；想象放松法是患者通過(guò)情景回憶或置身于一個(gè)舒適的環(huán)境中，使人舒適，感覺(jué)很自由，沒(méi)有限制。（5）治療頻率為1次/d，30 min/次，并分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0版軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前及術(shù)后1周SAS及SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月，觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 分

3 討論

乳腺癌患者遭受著嚴(yán)重的精神和身體創(chuàng)傷，包括身體受損、乳房缺失、失眠、疲勞、疼痛、抑郁以及其他負(fù)面情緒[3]。有研究證實(shí)，正在接受乳腺癌手術(shù)治療的女性通常會(huì)伴有焦慮及抑郁等情緒[4]，同時(shí)這些不良情緒還會(huì)影響抗癌治療的療效，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加癌癥復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[5]。雖然可以通過(guò)服用更大劑量的抗精神類藥物來(lái)控制乳腺癌手術(shù)后焦慮抑郁等情況，但這些藥物或多或少會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)[6]。

音樂(lè)療法被定義為由有資質(zhì)的專業(yè)人員為實(shí)現(xiàn)治療關(guān)系中的個(gè)體化目標(biāo)而進(jìn)行的音樂(lè)干預(yù)的臨床和循證應(yīng)用[7]，為標(biāo)準(zhǔn)外科治療提供了一種安全且具有成本效益的輔助手段[8]。它作為一種熟悉和審美的媒介，可以提供積極的聽(tīng)覺(jué)刺激，可以掩蓋不利的聲音刺激，影響生物化學(xué)的產(chǎn)生，通過(guò)不熟悉環(huán)境的正?；纳魄榫w健康，并提供一種希望和增強(qiáng)幸福的感覺(jué)[9]。大量研究報(bào)道，音樂(lè)療法應(yīng)用于外科領(lǐng)域能有效地降低患者焦慮情緒[10]。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較 分

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前及術(shù)后1周SAS及SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月，觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。其作用可能與悅耳的音樂(lè)可以改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血管流量和神經(jīng)傳導(dǎo)的作用；同時(shí)良性音樂(lè)能刺激大腦皮層，提高其興奮性，改善情緒，同時(shí)消除不良情緒，提高機(jī)體應(yīng)激力，從而達(dá)到改善情緒的作用[11]。

綜上所述，音樂(lè)療法能改善乳腺癌術(shù)后患者的情緒，降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。