施華萍，齊英

跌倒是老年住院患者常見的意外受傷原因，往往對患者康復進程及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。下肢骨折患者因創(chuàng)傷導致機體平衡力下降，同時長期臥床還可導致肌無力發(fā)生，此外助行器、拐杖使用不當及體位性低血壓等也是誘發(fā)跌倒的重要原因[2-3]。如何降低骨折患者跌倒的發(fā)生風險越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院于2020年3月開始針對成人下肢骨折患者實施強化巡視干預，比較實施前后1年跌倒的發(fā)生率、住院時間、跌倒效能評分及護理滿意度，旨在探討強化巡視干預在成人下肢骨折中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院成人下肢骨折患者中自2020年3月起接受強化巡視干預，分別收集實施前后12個月的患者各160例，其中實施前為對照組，實施后為觀察組。對照組男98例，女62例；平均年齡（48.2±5.8）歲；骨折部位：股骨48例，髕骨22例，脛腓骨47例，距跟骨43例。觀察組男102例，女58例；平均年齡（48.7±6.0）歲；骨折部位：股骨51例，髕骨23例，脛腓骨44例，距跟骨42例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）下肢骨折[4]；（2）單側(cè)骨折；（3）年齡18～65歲；（4）順利完成內(nèi)固定手術(shù)；（5）骨折前生活可自理。排除標準：（1）多發(fā)、陳舊或病理性骨折；（2）合并神經(jīng)或血管損傷；（3）合并全身感染、嚴重心腦血管或精神系統(tǒng)疾?。唬?）上肢血液循環(huán)障礙；（5）惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采用疼痛護理、體位護理、健康宣教及分級巡視等常規(guī)護理；其中1、2及3級護理分別每1、2及3小時巡視1次，關(guān)注有無跌倒傾向，重點人群應告知患者及家屬，懸掛警示標識，夜間使用壁燈。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用強化巡視干預，具體措施如下：（1）成立干預實施小組，護士長作為組長，組員為病區(qū)責任護士；其中護士長負責安全管理、確定強化巡視時間及具體內(nèi)容；責任護士負責干預內(nèi)容執(zhí)行及微信群維護。（2）根據(jù)Morse跌倒評估量表完成患者的跌倒風險評估，＞45分則確定為高風險，采取強化巡視干預，在常規(guī)等級巡視基礎(chǔ)上對重點時間段增加巡視頻率，1次/h。（3）巡視過程中密切觀察及主動詢問體位感受，叮囑應盡量臥于床鋪中間位置，左側(cè)臥位時應保證先向右側(cè)移動再向左側(cè)翻身，避免跌落床下。（4）巡視過程中注意詢問患者有無疼痛感，如可感疼痛立即進行VAS評分，并查找導致疼痛的原因，如VAS評分≥4分則應立即上報主管醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛干預。（5）巡視過程中注意詢問患者是否需要如廁，需要時應和家屬共同協(xié)助患者完成相關(guān)動作，同時告知家屬應攙扶患者盡量靠墻行走，動作輕緩并保持地面干燥。（6）巡視過程中加強與患者交流，了解其對于疾病及康復過程的認知情況，告知起床務(wù)必緩慢，避免因體位改變導致腦供血不足及頭暈癥狀；與醫(yī)生共同完成患者及家屬的健康宣教，積極糾正錯誤認知，告知認知錯誤及可能導致的危害。

1.4 觀察指標（1）記錄住院期間跌倒的發(fā)生情況，計算百分比；（2）住院時間；（3）跌倒效能評分參考文獻[5]，包括9項室內(nèi)指標和5項室外項目，每項分值0～10分，分值越高提示效能越佳，避免跌倒的信心越強；（4）患者在出院時采用自評法評價護理滿意度，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率和住院時間比較觀察組跌倒發(fā)生率和住院時間均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率和住院時間比較

2.2 兩組干預前后跌倒效能評分比較觀察組干預后跌倒效能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后跌倒效能評分比較分

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意116例，基本滿意40例，不滿意4例，滿意度97.50%；對照組非常滿意50例，基本滿意66例，不滿意44例，滿意度72.50%；觀察組護理滿意度高于對照組（2=9.81，P＜0.05）。

3 討論

強化巡視干預能夠有效提高護理干預的針對性和預見性，增強護理人員的積極性和主動性。常規(guī)巡視工作中，護理人員對于跌倒事件發(fā)生的防范意識較為薄弱，巡視和觀察內(nèi)容過于籠統(tǒng)，導致巡視目標欠明確，缺少針對性和預見性的干預措施[6-7]。護理人員即使了解患者存在跌倒事件的發(fā)生風險，但因機械性執(zhí)行醫(yī)囑而無法預先發(fā)現(xiàn)問題，并作出針對性干預。同時，臨床跌倒風險評估形式化嚴重，即使存在高危跌倒風險的患者也未引起足夠重視[6-9]。本研究對照組出現(xiàn)跌倒事件共5例，包括如廁時跌倒3例，起床時跌倒2例。而強化巡視干預強調(diào)護理干預的預見性和差異化，通過多個維度干預控制以提高巡視質(zhì)量，提高高?；颊吆Y選的準確性和巡視監(jiān)管質(zhì)量，使患者獲得全面陪護，最大限度預防患者跌倒事件的發(fā)生[10]。筆者認為在既往常規(guī)巡視基礎(chǔ)上采用強化巡視干預，可提高重點時段巡視頻率，同時通過明確具體的巡視干預內(nèi)容，實現(xiàn)在問題發(fā)生前更為積極主動的實行護理干預，這對于降低骨科住院患者跌倒發(fā)生風險和加快術(shù)后康復進程具有重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組跌倒發(fā)生率和住院時間均少于對照組（均P＜0.05），這證實強化巡視干預在預防下肢骨折成人患者跌倒風險和加快術(shù)后康復進程方面的作用。

強化巡視干預實施過程中更加注重護理人員對患者的再教育工作，在巡視過程中針對患者開展持續(xù)性防跌倒相關(guān)的健康宣教，通過多管齊下的方法提高患者跌倒的防控能力，通過文獻查閱和集中討論方式制定宣教方案，組織患者進行防跌倒集中培訓[11-12]。實施目的性巡視后定期收集巡視過程中患者的反饋內(nèi)容，通過分析、總結(jié)及討論，發(fā)現(xiàn)巡視過程中存在的困難及問題，針對性給予護理人員再次培訓，提高護理人員對巡視工作重要性的認識及執(zhí)行力。本研究結(jié)果顯示觀察組干預后跌倒效能評分高于對照組，進一步支持上述觀點。此外，觀察組護理滿意度較對照組更高，這可能與強化巡視干預應用后患者跌倒發(fā)生率下降及康復進程加快有關(guān)。

綜上所述，強化巡視干預用于成人下肢骨折患者可有效降低跌倒風險，縮短住院時間，提高自我效能水平，并有助于改善護理滿意度。