張吉

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)出血量≥500ml或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時失血量≥1000ml，在產(chǎn)婦群體中發(fā)生率為2%～3%，一直以來都是威脅產(chǎn)婦健康的重要因素，也是導致我國產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。隨著二胎剖宮產(chǎn)及高齡產(chǎn)婦的增加，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦明顯增加，因此做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防措施有著非常重要的臨床意義[2]?？s宮素與卡前列素氨丁三醇均是臨床常用預防產(chǎn)后出血藥物，本研究擬探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預防足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2021年1月浙江省杭州市第九人民醫(yī)院收治的分娩且滿足剖宮產(chǎn)指征的滿月產(chǎn)婦88例，均為足月分娩產(chǎn)婦，研究獲得浙江省杭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及批準[研倫第（2020-022）]，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組年齡22～36歲，平均（29.1±3.0）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.5）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.2±3.1）歲；孕周38～40周間，平均（39.3±1.4）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦基線資料均衡（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予縮宮素治療：產(chǎn)婦在順利娩出胎兒后，首劑予宮體注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H34020474）10 U，間隔12 h后肌肉注射縮宮素注射液10 U，共使用3 d。觀察組在對照組基礎上予卡前列素氨丁三醇：產(chǎn)婦娩出胎盤后通過宮體注射250 g卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，批準文號：H20120388），若子宮收縮乏力，可在間隔15min后肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250 g。兩組若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，須加強對癥治療，必要時采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標（1）產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后2及24 h統(tǒng)計出血量，具體測量方法：產(chǎn)婦臀下放置一次性防水滅菌紙墊，放置前測量紙墊重量，剖宮產(chǎn)術(shù)后與清理陰道紗布一起稱量然后將紙墊、紗布重量去除，出血量的換算方式為1.05g≈1ml，產(chǎn)后每2～4小時更換一次性防水紙墊[3]。（2）產(chǎn)后出血率。產(chǎn)婦在順利分娩胎兒后24h出血量≥1000 ml判定為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率＝產(chǎn)后出血人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（3）子宮恢復情況，包括用藥后宮縮持續(xù)時間和宮底下降速度。產(chǎn)后前3d每天測定宮底下降速度，下降速度總和除以3為宮底下降的平均速度。（4）觀察兩組術(shù)后24 h不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心動過速及血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率比較 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血3例（6.82%），對照組產(chǎn)后出血10例（22.72%），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯小于對照組（2=4.42，P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2及24h出血量均少于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2及24 h出血量比較 ml

2.3 子宮恢復情況比較 與對照組比較，觀察組宮縮更持久，子宮底下降速度更快，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后子宮恢復情況比較

2.4 不良反應發(fā)生情況 對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，血壓升高1例，心動過速2例，不良反應發(fā)生率11.36%（5/44）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐5例，血壓升高2例，心動過速3例，不良反應發(fā)生率22.72%（5/44）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=2.01，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)展至今已有百年歷史，極大改變了產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局，適應證主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、胎位不正及多胎妊娠等。產(chǎn)后出血可造成失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）危及產(chǎn)婦生命，而后遺癥甚至影響產(chǎn)婦一生的健康。產(chǎn)婦出血主要原因與胎盤殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷及凝血機制障礙等相關[4]，其中子宮收縮無力是最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%。正常情況下，胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，子宮肌肉強烈收縮，子宮壁上血竇因受壓而關閉，血流逐漸緩慢直至停止。但由于某些原因致使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密等，子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁肌瘤等原因，均可導致子宮收縮功能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血[5]。

縮宮素是預防和治療產(chǎn)后出血的經(jīng)典藥物，為產(chǎn)后出血的臨床常用藥物。研究提出，縮宮素臨床應用也受到妊娠子宮本身的影響，刺激子宮上段收縮為縮宮素產(chǎn)后止血的主要機制，若受體點飽和，縮宮素刺激收縮的效果基本難以再發(fā)揮效應，因此縮宮素對于產(chǎn)后出血的預防具有一定的局限性，并非對所有產(chǎn)后出血患者有效[6]。卡前列素氨丁三醇是鈣離子載體，應用后可提升存在于細胞內(nèi)胞漿的鈣離子，刺激肌纖維產(chǎn)生收縮，讓子宮平滑肌能夠保持長時間強烈的收縮，并對胎盤剝離面血竇進行壓迫從而形成血栓，最終達到止血效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均少于對照組（均P＜0.05），提示兩種藥物在產(chǎn)后出血預防上或具有相輔相成的作用，且未增加相關不良反應發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮持續(xù)時間長、子宮底下降速度快，表明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素可有效促進產(chǎn)后子宮的恢復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素應用于足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較為理想的止血效果，且能促進子宮恢復，保障母嬰分娩安全，值得臨床推廣。