鐘偉森 劉育清 陳嘉麗 熊桂蓮

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523003）

周?chē)悦姘c也稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，為面部神經(jīng)異常所誘發(fā)的一種弛緩性疾病，是臨床上比較常見(jiàn)的周?chē)约膊?。本病可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年為多，以春秋季節(jié)較為常見(jiàn)，多在患者抵抗力下降、受涼、吹風(fēng)以后出現(xiàn)[1]。在臨床上，患者可表現(xiàn)為患側(cè)的眼瞼閉合不全，眼瞼迎風(fēng)流淚，還有唾液減少、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)喪失等。該病的治療原則為緩解面部神經(jīng)出現(xiàn)的炎癥水腫以及改善血液微循環(huán)、阻止并發(fā)癥的誘發(fā)等[2～3]。對(duì)于本病，西醫(yī)尚無(wú)特別有效的治法，中醫(yī)治療有著較大的優(yōu)勢(shì)，方法較多，如針灸治療、中藥口服等。周?chē)悦姘c發(fā)生主要因風(fēng)邪入侵面部經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋肉縱緩不收[4]。風(fēng)痰阻絡(luò)型在周?chē)悦姘c類(lèi)型中最為常見(jiàn)，而中藥牽正散合導(dǎo)痰湯具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)解痙等功效，中醫(yī)針灸可疏通經(jīng)脈、驅(qū)邪等[5]。本研究選取風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，探討中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c患者80例，按照入院順序分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（44.77±5.92）歲；平均病程（30.17±5.09）d。研究組男24例，女16例；平均年齡（44.93±5.78）歲；平均病程（29.91±5.42）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯治療，藥物組成：法半夏、茯苓、薏苡仁各15 g，膽南星、化橘紅、枳實(shí)、姜僵蠶、粵絲瓜絡(luò)、防風(fēng)各10 g，炙甘草、全蝎、制白附子各5 g。上述藥物加水500 ml，煎取200 ml，溫服，每日1劑。10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。研究組采用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。中藥牽正散合導(dǎo)痰湯同對(duì)照組。中醫(yī)針灸操作方法為：以患者頭面部的陽(yáng)經(jīng)穴作為主要取穴穴位，包括地倉(cāng)、印堂、四白、陽(yáng)白、下關(guān)、迎香，同時(shí)還有魚(yú)腰、顴髎、承漿、頰車(chē)等，取10個(gè)以上穴位，針刺方式為透刺、淺刺及斜刺，每次治療30 min，1 d 1次，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組臨床療效。顯效，臨床癥狀完全消失，面部肌肉活動(dòng)能力恢復(fù)；有效，臨床癥狀改善，面部肌肉活動(dòng)能力明顯恢復(fù)；無(wú)效，臨床癥狀和面部肌肉活動(dòng)能力均未發(fā)生任何改善[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組抬眉、閉目、鼓頰等面部動(dòng)作改善所需時(shí)間。（3）對(duì)比兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能，分為以下六個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能指標(biāo)正常；Ⅱ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能輕度障礙；Ⅲ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能中度障礙；Ⅳ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能中重度障礙；Ⅴ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能重度損傷；Ⅵ級(jí)表示各項(xiàng)面神經(jīng)功能完全麻痹[7]。等級(jí)越低，表示面神經(jīng)功能越好。（4）對(duì)比兩組治療前后面部殘疾指數(shù)（FDI），包括軀體功能（FDIP）以及社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%、（x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善所需時(shí)間對(duì)比 研究組抬眉、閉目、鼓頰等面部動(dòng)作改善所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善所需時(shí)間對(duì)比（d，x±s）

2.3 兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能對(duì)比 治療前，兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能各等級(jí)患者數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組House-Brackmann面神經(jīng)功能等級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者數(shù)均明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組FDIP評(píng)分和FDIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FDIP評(píng)分均較治療前提高，F(xiàn)DIS評(píng)分較治療前降低，且研究組治療后FDIP評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

3 討論

面癱是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，患者可表現(xiàn)出嘴角歪斜，鼻中溝、人中溝變淺歪斜，眼睛難以閉合，單側(cè)額紋消失。如果早期治療不佳，后期患者面部口眼歪斜程度會(huì)越來(lái)越重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，從而影響患者的工作與生活[9]。中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c歸屬于中風(fēng)病的“中經(jīng)絡(luò)”，為風(fēng)痰阻于頭面部經(jīng)絡(luò)所致，治療原則為祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。對(duì)于該病中醫(yī)的治療方法有多種，主要包括針灸、電針、毫針、中藥內(nèi)服、放血、拔罐等。中藥牽正散合導(dǎo)痰湯由法半夏、茯苓、薏苡仁、膽南星、化橘紅、枳實(shí)、姜僵蠶、粵絲瓜絡(luò)、防風(fēng)、炙甘草、全蝎、制白附子組成。方中膽南星燥濕化痰、祛風(fēng)散結(jié)，制白附子祛風(fēng)化痰，枳實(shí)下氣行痰，共為君藥；全蝎、姜僵蠶祛風(fēng)止痙，法半夏燥濕祛痰，化橘紅下氣消痰，粵絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，防風(fēng)祛風(fēng)解表，共為臣藥；茯苓滲濕，甘草中和，均為佐使藥[10]。此外，在臨床中，針灸療法是一種常見(jiàn)的治療方法，有針刺治療和艾灸治療兩種。針刺治療具有疏通經(jīng)脈以及止痛等功效，對(duì)頸椎痛、腰椎痛等效果較好，也可以用于癱瘓類(lèi)疾病，如面癱、偏癱等，效果也較明顯[11]。艾灸治療具有溫補(bǔ)以及通絡(luò)等作用，對(duì)于寒涼性疾病或因機(jī)體陽(yáng)虛而導(dǎo)致的疾病等都有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；研究組抬眉、閉目、鼓頰等面部動(dòng)作改善所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組House-Brackmann面神經(jīng)功能等級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者數(shù)均明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組軀體功能（FDIP）評(píng)分均較治療前提高，社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分較治療前降低，且研究組治療后FDIP評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥牽正散合導(dǎo)痰湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c效果較好，該方法可有效促進(jìn)患者面部功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋褐嗅t(yī)認(rèn)為面癱是因?yàn)闄C(jī)體的正氣不足、經(jīng)絡(luò)空虛后風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪氣乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而引起面部肌肉癱瘓[12]，風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c治療以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)解痙為治療原則，本研究所用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯對(duì)癥治療。加之，針灸是促進(jìn)面癱恢復(fù)的有效方法之一，刺激患者主要穴位改善血液循環(huán)以及氣血運(yùn)行等，可有效治療面癱[13]。針灸與中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合使用，可有效改善風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，兩者協(xié)同起效。

綜上所述，風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c患者采用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，臨床效果顯著。