熊佳佳 江天琴

（1南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科 江西南昌 330006；2江西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科 南昌 330029）

胃癌屬高發(fā)性惡性消化系統(tǒng)腫瘤[1]，高糖血癥系多種類型癌癥的高危致病因素，糖尿病與胃癌發(fā)病間存在一定關(guān)聯(lián)性[2～3]。對(duì)于胃癌合并糖尿病手術(shù)患者而言，血糖的有效控制具有改善機(jī)體代謝異常、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)感染發(fā)生率、促進(jìn)切口愈合的積極意義[4]。胃癌合并糖尿病患者應(yīng)于血糖獲得平穩(wěn)控制的前提下接受手術(shù)治療，因此探索有效、安全的降糖手段具有重要意義[5]。降糖藥口服、胰島素皮下注射等常規(guī)控糖方式雖具有一定成效，但遠(yuǎn)期效果不盡理想，且易于發(fā)生低血糖反應(yīng)等危險(xiǎn)事件，胰島素泵在血糖控制方面具有用量精準(zhǔn)、易于控制、效果平穩(wěn)、持續(xù)起效等優(yōu)勢(shì)，成為胃癌合并糖尿病患者重要的強(qiáng)化控糖手段[6]。對(duì)胰島素泵的使用采取安全管理是其優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮的重要保障[7]，飲食干預(yù)是血糖控制關(guān)鍵舉措之一[8]。本研究探討采用飲食調(diào)護(hù)聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù)干預(yù)胃癌合并糖尿病手術(shù)患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年2月于我院行胃癌根治術(shù)的胃癌合并糖尿病患者80例為研究樣本，收治于奇偶數(shù)病室者各計(jì)40例，分別設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組男女比例為22:18，平均年齡（57.86±10.35）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.37±1.98）kg/m2；試驗(yàn)組男女比例為23:17，平均年齡（57.70±10.48）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.55±1.79）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿??；確診為胃癌，有胃癌根治術(shù)指征；意識(shí)及認(rèn)知功能正常；精神正常；預(yù)計(jì)生存時(shí)長在1年以上；對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致血糖上升；其他類型糖尿??；其他部位并存惡性腫瘤；心、腎、肝功能嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重感染；近期影響本研究結(jié)果評(píng)定降糖藥用藥史；拒絕配合本研究。兩組性別、體質(zhì)量、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按胃癌合并糖尿病手術(shù)護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括圍術(shù)期管理、降糖用藥護(hù)理、健康宣講、心理支持等；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用飲食調(diào)護(hù)聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù)。

1.2.1 飲食調(diào)護(hù) 術(shù)后2～3 d胃管拔除后行經(jīng)口水份攝入，7 d后啟動(dòng)半流質(zhì)飲食模式，14 d后啟動(dòng)軟食模式。指導(dǎo)患者遵循定時(shí)、定量飲食攝取要求，進(jìn)餐時(shí)秉持細(xì)嚼慢咽原則，日常飲食烹飪方式選擇燉、煮法，食材選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與膳食纖維類。禁止攝取油炸、高糖分、刺激性（生、冷、辣）食物，營養(yǎng)狀況不佳者，及時(shí)遵囑行腸內(nèi)營養(yǎng)粉沖服護(hù)理。

1.2.2 胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù) （1）專項(xiàng)規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)理全員接受胰島素泵應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式綜合應(yīng)用集體授課法、特殊指導(dǎo)法、操作示范演練法等，培訓(xùn)后經(jīng)專項(xiàng)理論技能考核合格后方可參與項(xiàng)目運(yùn)行。設(shè)胰島素泵應(yīng)用專職護(hù)士1名，其當(dāng)班時(shí)主職能負(fù)責(zé)胰島素泵護(hù)理管理，不當(dāng)班時(shí)以遠(yuǎn)程指導(dǎo)方式協(xié)助解決其他護(hù)士的胰島素泵護(hù)理疑難問題。（2）胰島素泵安全置入與應(yīng)用。啟動(dòng)護(hù)患專項(xiàng)溝通，行胰島素泵工作原理、起效機(jī)制、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等科普化宣講，就安全性方面的疑慮行認(rèn)知與心理輔導(dǎo)?；颊吆炇鹬橥鈺?，以醫(yī)囑為據(jù)準(zhǔn)確行初始基礎(chǔ)量、餐前大用量、余液量等參數(shù)設(shè)置，根據(jù)患者實(shí)際情況合宜化選擇輸注點(diǎn)及體位，以腹部輸注為首選。置泵時(shí)對(duì)儲(chǔ)液管、泵電量、輸注軟管等充足度行認(rèn)真檢查，耐心開展胰島素泵調(diào)適指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)不良反應(yīng)報(bào)警處置方式，需高度注意確保軟管的牢固固定度，避免彎折。上泵操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，輸注位置每3～5天更換1次，有異常狀況時(shí)即刻更換。輸注裝置亦需定期更換，胰島素泵實(shí)施定期消毒制度，泵撤除后以碘伏行皮膚消毒嚴(yán)格防止感染。（3）規(guī)范化安全管理。護(hù)士每日行血糖監(jiān)測(cè)5～8次，結(jié)果及時(shí)回饋至醫(yī)生處以助力醫(yī)生個(gè)性化適時(shí)化行劑量方案調(diào)整。反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)，有低血糖反應(yīng)、輸注部位不適癥狀、異常報(bào)警等情況時(shí)，不得隨意對(duì)儀器加以調(diào)整，應(yīng)即刻向護(hù)士報(bào)告等待專業(yè)化處置，嚴(yán)防輸注錯(cuò)誤引發(fā)不良后果。嚴(yán)格行專項(xiàng)護(hù)理交接班，運(yùn)行正常與否、運(yùn)行時(shí)間、剩余電量及藥量等均需詳細(xì)交接。將輸注部位有無紅腫等異常納入密切觀察范疇，以便于及時(shí)捕捉異常信息，早期行安全處置。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后12 h、24 h血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)。（2）比較兩組術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及術(shù)后低血糖發(fā)生率。（3）以自制量表對(duì)兩組患者行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，滿分以10分計(jì)，超過8分提示該手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿意，反之提示其對(duì)護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后血糖控制水平比較 試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后血糖控制水平比較（mmol/L，x±s）

2.2 兩組術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及術(shù)后低血糖發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及術(shù)后低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較（x±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

胰島素泵可對(duì)人體胰島素生理分泌機(jī)能進(jìn)行連續(xù)性模擬，可依據(jù)使用者自身情況行劑量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化調(diào)適，實(shí)現(xiàn)可靠度較高的血糖平穩(wěn)性控制效果。胰島素泵使用者血糖控制的見效度與其胰島素泵的安全使用度密不可分，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)操技能要求較高。若胰島素泵安裝、輸注量設(shè)置調(diào)適等有失規(guī)范性與完善性，則極易因輸注錯(cuò)誤而引發(fā)嚴(yán)重后果，嚴(yán)重?fù)p及胃癌合并糖尿病手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況、手術(shù)安全與康復(fù)質(zhì)量?；谝葝u素泵的使用特性，強(qiáng)化胃癌合并糖尿病手術(shù)患者胰島素泵應(yīng)用的安全管理至關(guān)重要[9]。劉金萍等[10～11]研究指出，飲食調(diào)護(hù)對(duì)于胃癌合并糖尿病手術(shù)患者血糖控制的積極性亦不容忽視，因此有必要對(duì)胃癌合并糖尿病手術(shù)患者施以飲食調(diào)護(hù)及胰島素泵安全管理的雙重干預(yù)，以期助力該類患者獲得更佳的血糖控制結(jié)局。

本研究采用飲食調(diào)護(hù)聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù)對(duì)胃癌合并糖尿病手術(shù)患者加以干預(yù)，結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因?yàn)?，本研究采取護(hù)理全員的專項(xiàng)規(guī)范化培訓(xùn)、專職胰島素泵護(hù)士的設(shè)置、胰島素泵的安全置入與應(yīng)用、強(qiáng)化的安全管理等集束化管理措施，為胃癌合并糖尿病手術(shù)患者構(gòu)建起高度安全有效的胰島素泵治療體系[12]。向護(hù)理對(duì)象施行專項(xiàng)教育干預(yù)，提升胃癌合并糖尿病手術(shù)患者胰島素泵應(yīng)用配合意識(shí)與安全配合行為，從護(hù)患兩個(gè)角度合力控制與阻止胰島素泵應(yīng)用安全風(fēng)險(xiǎn)，確保胰島素泵血糖控制優(yōu)勢(shì)的最大化發(fā)揮，再加之科學(xué)合理飲食調(diào)護(hù)所起到的積極控糖效應(yīng)，二者聯(lián)合起效最終實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的術(shù)后血糖控制效果。

試驗(yàn)組術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及術(shù)后低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù)干預(yù)中，將胰島素泵運(yùn)行功能定期檢查、各類相關(guān)參數(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化合理調(diào)控、嚴(yán)格專項(xiàng)交接班管理、血糖曲線密切監(jiān)測(cè)等納入胰島素泵安全應(yīng)用維護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)了胰島素用量的應(yīng)需給藥目標(biāo)。給藥時(shí)機(jī)及給藥劑量與血糖實(shí)時(shí)穩(wěn)定性調(diào)控需求密切關(guān)聯(lián)、高度相符。同時(shí)結(jié)合專為胃癌合并糖尿病手術(shù)患者所設(shè)計(jì)的科學(xué)適用性飲食調(diào)護(hù)方案，集血糖生成合理控制及胰島素分泌科學(xué)控制二者的雙重積極效應(yīng)為一體，更可能于較短時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)術(shù)前血糖值的達(dá)標(biāo)目標(biāo)，合理減少胰島素用藥量，縮短術(shù)前等候時(shí)間，并于術(shù)后成功避免胰島素調(diào)控在時(shí)機(jī)與量方面的不適用性所致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、術(shù)后低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，這與郭成香等[13]的研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，提示飲食調(diào)護(hù)聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用安全維護(hù)深受該類患者的高度認(rèn)可，分析原因可能為，飲食調(diào)護(hù)較常規(guī)胃癌合并糖尿病手術(shù)護(hù)理相比，對(duì)飲食管理的重視度更高，所采用的飲食管理方式更具細(xì)化與量化的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮了科學(xué)有效飲食管理在該類患者血糖有效控制中的積極效應(yīng)。胰島素泵的安全應(yīng)用維護(hù)舉措，可助力該類患者實(shí)現(xiàn)胰島素泵應(yīng)用有效性與安全性的兼得，既發(fā)揮胰島素泵的精準(zhǔn)化血糖控制作用，又降低胰島素泵應(yīng)用失當(dāng)所致的多種嚴(yán)重不良后果發(fā)生可能性。