王麗

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450053）

冠心病的主要臨床癥狀為心絞痛、心前區(qū)壓迫感及呼吸急促等，冠心病患者因心臟功能受損，常會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及腦供血不足等并發(fā)癥，其中心力衰竭最為常見。冠心病合并心力衰竭無法治愈，只能通過藥物、冠脈搭橋及介入治療的方式進行控制[1]。冠心病屬慢性疾病，因其病因無法徹底根除，需堅持長時間治療，因此有效的護理干預對患者預后有重要意義。臨床常采用功能制護理模式，工作內(nèi)容僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑及完成各項護理操作。這種護理模式省時省力，能有效減輕護理人員工作壓力，但同時易忽略患者病情進展及心理狀態(tài)，不利于冠心病患者預后[2]。小組制護理模式將護理人員進行分組，每組護理人員對應一組病人，能更好地為患者提供整體護理，同時便于小組成員溝通合作，有明確的護理計劃及評價標準，工作氛圍良好[3]。為了提高冠心病合并心力衰竭患者預后，我們將小組制護理應用于冠心病合并心力衰竭患者治療中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018年8月至2020年12月收治的冠心病合并心力衰竭患者133例為研究對象。納入標準：（1）符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]相關診斷標準；（2）無其他冠心病并發(fā)癥；（3）患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎功能疾??；（2）患有惡性腫瘤；（3）生命體征不穩(wěn)定。將133例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組67例和對照組66例。觀察組男39例，女28例；年齡42～69歲，平均（56.17±4.27）歲；病程1～3年，平均（1.73±0.52）年；心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級14例。對照組男36例，女30例；年齡41～71歲，平均（57.49±4.21）歲；病程0.8～2.6年，平均（1.77±0.67）年；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級26例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：2018PH103-01）。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理，包括對癥護理、飲食規(guī)劃、病情監(jiān)測及生活護理等。觀察組采用小組制護理。首先進行小組構建，每個小組由1個組長及4～5個護理人員組成，按工作劃分為組長、責任護士及助理護士3個角色。組長負責安排本組工作，對護理質(zhì)量進行把控，同時組織本組人員定時進行疾病相關理論知識、護理操作等培訓學習，加強護理服務意識；責任護士主要負責評估患者情況，制定相應的護理方案并執(zhí)行；助理護士協(xié)助責任護士合作完成對病人的護理。建立一對一溝通護理，了解患者日常生活行為習慣，同時了解患者性格，建立良好溝通基礎后對患者進行健康宣教，鼓勵患者進行自我護理；密切觀察患者情緒，對于出現(xiàn)負面情緒的患者應加強溝通頻率，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，找出引起患者負面情緒的原因并解決，改善患者情緒；為患者制定飲食運動計劃，指導患者少食多餐，低鹽低脂飲食，忌煙酒、生冷、辛辣等；鼓勵患者在無心絞痛時進行一些如慢走或太極拳等簡易運動以增強體質(zhì)，循序漸進，運動時應注意安全，避免摔倒受傷；指導并督促患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥重要性及必要性，同時觀察患者病情進展及有無藥物不良反應；可適當組織病友交流會，讓恢復良好的患者進行分享交流，提高治療信心，同時照顧患者情緒，讓患者保持健康愉悅的心情。兩組干預1個月后評估護理效果。

1.3 觀察指標 （1）心功能：比較兩組干預前后左心室射血分數(shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑。（2）生活質(zhì)量：由專人采用健康狀況調(diào)查簡表[5]分別于護理干預前后對兩組生活質(zhì)量進行評估，干預前后評估者為同一人。（3）負面情緒：由專人采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[6]分別于干預前后對患者的焦慮情況進行評估，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）[7]分別于干預前后對患者的抑郁情況進行評估，干預前后評估者為同一人。（4）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度評估，該表共10題，滿分10分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心室射血分數(shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較 干預后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組左心室射血分數(shù)及舒張末期內(nèi)徑比較（x±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預后，兩組健康狀況調(diào)查簡表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康狀況調(diào)查簡表評分比較（分，x±s）

2.3 兩組負面情緒評分比較 干預后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負面情緒評分比較（分，x±s）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，x±s）

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見心血管疾病，好發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病較女性早。研究顯示，我國60歲以上人群患冠心病概率為27.8%。近年來，冠心病死亡率呈上升趨勢，且越來越趨于年輕化[8]。研究顯示，作息不規(guī)律、高血壓、高脂血癥及肥胖等均為冠心病合并心力衰竭的高危因素，因此除了臨床治療手段以外，有效的護理干預也是提高冠心病合并心力衰竭患者預后的關鍵[9]。小組制護理根據(jù)護理人員專長分配工作，有效提升護理工作整體性，調(diào)動護理人員工作積極性，同時對患者整個護理過程有明確計劃，各成員各司其職，共同發(fā)揮作用[10]。

本研究結果顯示，干預后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預前，且觀察組高于對照組；兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預前，且觀察組低于對照組；兩組干預后健康狀況調(diào)查簡表評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，提示小組制護理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量。分析原因為，小組制護理可降低護理缺陷，確保護理質(zhì)量，通過優(yōu)化人力，提高各班次工作安全性及有效性。同時護理人員可通過掌握患者病情進展情況，修改護理計劃，同時對患者進行飲食、運動指導并督促執(zhí)行，鼓勵患者參與護理全過程，加強護患關系，進而改善患者心功能指標及生活質(zhì)量。小組組長層層把關，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、工作缺陷與糾紛苗頭，將護理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為了避免因個人差錯影響小組績效，護理人員在工作中反復查對，規(guī)范各項護理操作，減少疏漏并改正不足，從而全面促進護理質(zhì)量改進與提高。本研究結果與徐紅雪[11]等學者報道相似。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組負面情緒均得到改善，且觀察組效果較優(yōu)，提示小組制護理能改善患者負面情緒，這與劉漩[12]等學者的研究結果相符。大部分冠心病合并心力衰竭病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及悲觀等負面情緒，不利于治療及預后。小組制護理通過與患者溝通交流，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負面情緒時立即給予心理護理，改善患者情緒，鼓勵患者配合治療，提高患者信心。小組制護理使護理人員責任感更強，真正將患者作為“我的患者”，主動為所管患者提供優(yōu)質(zhì)服務，并且更加關注服務過程中每個細節(jié)，針對患者實際需要提供個性化護理服務，使每個患者都感受到與眾不同的關懷與照顧，從而拉近護士與患者間距離，增強患者安全感，充分滿足患者及家屬需求，提高護理滿意度。

綜上所述，小組制護理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及負面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。