汪子欣，李 霞，張 海，邱 琳，魯曉男，汪清桂，古 云*

（1.大理大學(xué)藥學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，云南大理 671000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和國內(nèi)醫(yī)療條件的改善，近年來靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建設(shè)也成為各大醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)建設(shè)的重點。PIVAS將原來分散在病區(qū)開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用藥，集中由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進(jìn)行配置，從最初的減輕護(hù)士工作壓力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)正逐步轉(zhuǎn)型為全面的藥學(xué)服務(wù)。但是PIVAS工作時間緊、任務(wù)重，要在有限的時間內(nèi)滿足全院住院患者的輸液需求，需要工作人員在高強(qiáng)度、高壓力的環(huán)境下高質(zhì)、高效地完成靜脈輸液的配置工作〔1-2〕。而伴隨著醫(yī)院患者數(shù)量的不斷增加和靜脈藥物調(diào)配數(shù)量的日益上升，如何更好地為臨床科室以及住院患者調(diào)劑藥品和提供藥學(xué)服務(wù)成為當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作者的重要課題〔3〕。傳統(tǒng)PIVAS的工作流程存在人工操作勞動強(qiáng)度大、工作效率低、容易發(fā)生差錯等缺點〔3〕，本文研究PIVAS引進(jìn)自動化智能設(shè)備應(yīng)用對減輕工作強(qiáng)度、提升工作效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、減少差錯方面的成效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器 蘇州艾隆科技股份有限公司生產(chǎn)的藥品統(tǒng)排機(jī)（IRON-TP200型）、全自動識別盤點機(jī)（IRON-AUTOSUM-3600S型）、輸液貼簽機(jī)（IRONTQ型）、分揀機(jī)（IRON-FJ30型）、剝蓋機(jī)（IRONKPQ72型）以及中科艾邁特精密機(jī)電制造（蘇州）有限公司生產(chǎn)的雙向精密配液機(jī)（SDP-3AD型）。

1.2 數(shù)據(jù)收集 收集大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“該院”）2020年8—10月和2020年11月—2021年1月PIVAS啟用自動化智能設(shè)備前后各3個月成品輸液數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析其工作效率、工作人數(shù)和差錯率，評論其應(yīng)用效果。該院PIVAS自動化建設(shè)前后人員組成一致，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 流程再造 改造前操作流程煩瑣，工作量大，參與藥師較多，工作效率低，而且容易發(fā)生差錯。針對相應(yīng)環(huán)節(jié)，結(jié)合該院具體情況，配合使用自動化智能設(shè)備來代替人工操作，能達(dá)到優(yōu)化流程，節(jié)省人力資源，提升工作效率，減少差錯的目的。改造前操作流程見圖1，改造后操作流程見圖2。

圖1 改造前PIVAS操作流程

圖2 改造后PIVAS操作流程

1.3.2 完善制度 針對新的工作流程，完善相關(guān)管理制度，分別制定自動化設(shè)備的《操作規(guī)程》《使用工作制度》《使用崗位職責(zé)》及《應(yīng)急預(yù)案》等，并將設(shè)備的硬件管理做到專人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)保養(yǎng)，軟件管理由駐點工程師負(fù)責(zé)定期存檔備份，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。針對各個環(huán)節(jié)，合理調(diào)整班次，明確責(zé)任，每個崗位使用工號登錄后操作，便于工作量的統(tǒng)計和差錯的可追溯，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)排機(jī)與人工排藥的工作效率比較 建設(shè)前人工排藥首先需由審方藥師對審核通過的醫(yī)囑信息打印藥品匯總單，調(diào)配藥師根據(jù)匯總單到藥架取藥并完成雙人核對。審方藥師按照主藥順序分批次打印標(biāo)簽，并將打印好的標(biāo)簽按照藥品種類、不同批次逐個分開放入藥筐，排藥藥師再根據(jù)藥筐里的標(biāo)簽信息進(jìn)行集中排藥，所以會導(dǎo)致重復(fù)操作。該院使用智能統(tǒng)排機(jī)后，審方藥師審核后的醫(yī)囑信息同步到藥品統(tǒng)排機(jī)，設(shè)備可根據(jù)醫(yī)囑的藥品匯總信息，直接將藥物定位至取藥口并提示存放位置〔4〕，數(shù)量較多的藥品配合使用全自動識別盤點機(jī)計數(shù)發(fā)藥，藥師就可以快捷并準(zhǔn)確地發(fā)放藥品，工作效率得到明顯提升。建設(shè)前后每張醫(yī)囑排藥時間、排藥差錯率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 統(tǒng)排機(jī)與人工排藥的工作效率比較（n=2 000）

2.2 貼簽機(jī)與人工貼簽的工作效率比較 建設(shè)前人工貼簽需由貼簽藥師從已經(jīng)完成排藥的藥筐里取出標(biāo)簽認(rèn)真核對藥品和標(biāo)簽信息再完成貼簽工作，由于藥師長時間人工貼簽會出現(xiàn)注意力分散或疲勞現(xiàn)象，易導(dǎo)致貼簽錯誤的發(fā)生，而且貼簽流程至少需要6名藥師同時完成，致使人力成本加大。該院使用智能輸液貼簽機(jī)后，設(shè)備通過同步的醫(yī)囑信息，可同時完成識別、核對、打印和貼簽的工作，全部流程僅需要4名藥師即可完成，設(shè)備按主藥信息進(jìn)行貼簽，更換品種時會進(jìn)行語音提示，溶媒擺放錯誤時貼簽機(jī)顯示屏?xí)霈F(xiàn)紅色NG醒目標(biāo)示，對放入的錯誤溶媒不進(jìn)行貼簽。所以使用智能貼簽設(shè)備以后貼簽的準(zhǔn)確率和工作效率都大大提高，貼簽藥師也由6人減少至4人。建設(shè)前后每張醫(yī)囑標(biāo)簽貼簽用時、貼簽差錯率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 貼簽機(jī)與人工貼簽的工作效率比較（n=2 000）

2.3 剝蓋機(jī)與人工剝蓋的工作效率比較 建設(shè)前每日人工剝離藥品的西林瓶蓋需要4名藥師共同完成，不但耗時多而且會偶發(fā)手部損傷。使用剝蓋機(jī)后操作方便，僅需1名藥師即可對大批量的西林瓶進(jìn)行剝蓋操作，工作效率高，不但減輕操作人員工作強(qiáng)度，也降低了職業(yè)損傷的可能。建設(shè)前后每瓶剝蓋用時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 剝蓋機(jī)與人工剝蓋的工作效率比較（n=1 000）

2.4 配液機(jī)與人工配液的工作效率比較 建設(shè)前PIVAS傳統(tǒng)的藥品混合調(diào)配是藥師使用一次性溶藥注射器進(jìn)行混合調(diào)配工作，如果配液時間過長會導(dǎo)致注意力不集中、配液速度下降以及容易出現(xiàn)差錯等情況，而且由于藥師的工作強(qiáng)度大，也容易發(fā)生一定的職業(yè)損傷，如藥物等化學(xué)性因素、噪音影響、銳器傷等均會影響配置人員的身心健康〔5-6〕，所以提高PIVAS混合調(diào)配藥品的工作效率以及配藥質(zhì)量至關(guān)重要。該院使用雙向精密配液機(jī)可明顯減少以上情況的發(fā)生，不但提高了配置速度，在降低工作人員勞動強(qiáng)度、保證配藥質(zhì)量的同時，也保護(hù)了配液藥師的身心健康。建設(shè)前后西林瓶和安瓿瓶每瓶配液用時、配液差錯率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 配液機(jī)與人工配液的工作效率比較（n=500）

2.5 分揀機(jī)與人工分揀、掃描打包的工作效率比較建設(shè)前該院PIVAS采用主藥集中混合調(diào)配的模式，調(diào)配結(jié)束出艙后由審方藥師先進(jìn)行成品復(fù)核工作，然后再按病區(qū)分類放入藥筐，最后由工勤人員完成成品掃描后配送科室。原來的工作流程煩瑣，且分揀掃描的電腦、藥桌、藥筐等占地空間較大，還經(jīng)常出現(xiàn)人工分揀錯誤影響掃描效率的情況。使用分揀機(jī)以后，完全替代了藥筐分揀病區(qū)的模式。智能分揀機(jī)占地面積僅為2.5 m2，分揀系統(tǒng)將已經(jīng)核對的成品輸液掃描后自動準(zhǔn)確地分揀至相應(yīng)病區(qū)的藥箱，藥箱上套好定制的可降解專用打包袋，藥師根據(jù)病區(qū)藥品情況靈活設(shè)置藥筐裝量，掃描、分揀、打包同時完成，極大地提高了分揀準(zhǔn)確率與工作效率，也簡化了工作流程并節(jié)省了工作空間，同時工作人數(shù)也由建設(shè)前的7人下降為建設(shè)后的4人。建設(shè)前后每瓶分揀、掃描打包用時和分揀、掃描打包差錯率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 分揀機(jī)與人工分揀、掃描打包的工作效率比較（n=2 000）

3 討論

針對PIVAS傳統(tǒng)人工操作流程存在的缺陷，該院通過引進(jìn)部分自動化智能設(shè)備后，極大地優(yōu)化了工作流程，節(jié)省了人力資源，既保證了患者的用藥安全，也大大提高了醫(yī)院PIVAS的工作效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量〔7〕。因此，加強(qiáng)PIVAS自動化和信息化建設(shè)不僅能夠更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作，也是PIVAS未來發(fā)展的重要內(nèi)容，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢〔8〕。但是如何讓設(shè)備最大限度地發(fā)揮作用，對于人和機(jī)器的配合度也有很高要求。該院在使用自動化設(shè)備的過程中，也發(fā)現(xiàn)一些具體問題，體現(xiàn)在以下幾個方面：①雖然藥品統(tǒng)排機(jī)能快速、準(zhǔn)確地發(fā)放藥品，但是統(tǒng)排機(jī)藥盒裝納藥品數(shù)量有限，使用數(shù)量較大的藥品不適于放入統(tǒng)排機(jī)，否則會增加取、放藥的工作量；②輸液貼簽機(jī)也只能實現(xiàn)半自動化功能，需要人工輔助才能完成貼簽工作；③特殊的異形瓶（玻璃瓶溶媒）不能使用貼簽機(jī)進(jìn)行貼簽，只能由人工完成貼簽工作；④雙向精密配液機(jī)只適用于沖配或預(yù)溶數(shù)量較大的藥品，數(shù)量少的藥品會影響沖配效率、增加耗材成本；⑤危害藥品的成品輸液不能使用分揀機(jī)分揀（防止危害藥品滲漏污染），必須由人工完成分揀、掃描等工作。該院PIVAS的自動化建設(shè)還處于不斷完善和改進(jìn)的過程中，存在的問題有待進(jìn)一步研究和探討。