姚麗

【摘要】 目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后死亡的主要危險因素。方法：選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2018年1月-2020年1月行PCI術(shù)治療的120例急性STEMI患者進行回顧性分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況將其分為存活組106例與死亡組14例，分別統(tǒng)計兩組患者的基本資料與病情特征等資料，分析患者在PCI術(shù)后死亡的危險因素。結(jié)果：存活組與死亡組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心力衰竭病史、就診時間、入院時心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評級、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時間≥4 h、入院時心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評級≥Ⅲ級、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險因素較多，需在多方面對患者進行早期評估，針對存在危險因素患者給予密切監(jiān)測，以減少其死亡發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死 急診PCI 死亡

Analysis of Death Factors in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency PCI/YAO Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the main risk factors of death in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after emergency PCI. Method： A total of 120 patients with acute STEMI treated by PCI in Pingxiang Second People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were analyzed retrospectively. According to the prognosis of patients， they were divided into survival group （106 cases） and death group （14 cases）. The basic data， disease characteristics of patients in the two groups were counted， and the risk factors of death after PCI were analyzed. Result： There were significant differences in gender， age， body mass index， history of heart failure， visiting time， heart rate at admission， anterior wall infarction， cardiac arrest， cardiac function rating， blood potassium， blood sodium， hemoglobin and blood creatinine between the survival group and the death group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that female， age ≥60 years old， body mass index ≤23.9 kg/m， having a history of heart failure， visiting time ≥4 h， heart rate ≥100 times/min at admission， anterior wall infarction， cardiac arrest， cardiac function rating ≥grade Ⅲ， blood potassium ≥5.1 mmol/L， blood sodium ≤135 mmol/L， hemoglobin ≤120 g/L and blood creatinine ≥120 μmol/L were independent risk factors for death after emergency PCI in patients with acute STEMI （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors for death of patients with acute STEMI after emergency PCI， so early evaluation should be made in many aspects， and patients with risk factors should be closely monitored to reduce the incidence of death.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction Emergency PCI Death

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.027

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是嚴重影響人們生命安全與健康狀況的主要冠心病類型之一[1]，發(fā)病率與致死率較高[2-3]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為急性STEMI的重要治療手段[4-5]，可迅速糾正梗死動脈，從而取得良好的預(yù)后改善效果[6]。近年來，我國建立了大量的胸痛中心，急性STEMI患者的診療水平及效果獲得顯著地提高[7-8]，極大縮短了梗死動脈的開通時間，也明顯改善了急性STEMI患者的預(yù)后狀況[9]，但由于醫(yī)療資源分配不均，導(dǎo)致不同地區(qū)的急性STEMI死亡率具有顯著差異[10]。為進一步抑制急性STEMI患者PCI術(shù)后死亡率，加強對死亡風(fēng)險因素的有效預(yù)防對策，本研究回顧分析了120例PCI術(shù)治療急性STEMI患者的臨床資料，旨在改善STEMI預(yù)后效果提出參考建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2018年

1月-2020年1月行PCI術(shù)治療的120例急性STEMI患者進行回顧性分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況將其劃分為存活組106例與死亡組14例。納入標準：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015）》中的急性STEMI診斷標準[11];（2）確診后行PCI術(shù)。排除標準：（1）確診后轉(zhuǎn)院患者;（2）病歷資料不完整。本項研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 建立患者臨床資料統(tǒng)計表，分別包括基本資料與病情特征兩大類。其中，基本資料包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、合并癥與既往病史，合并癥主要有糖尿病、高血壓、高脂血癥，既往病史包括心肌梗死病史、心力衰竭病史與卒中史。其中，過去或現(xiàn)在連續(xù)或累積吸煙時間≥6個月判定有吸煙史。病情特征主要為患者的就診時間、入院時心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評級與實驗室檢查指標等。采用Killip心功能評級標準，其中，無典型心力衰竭為Ⅰ級，左心衰竭伴肺部啰音<50%肺野為Ⅱ級，肺部啰音>1/2肺野為Ⅲ級，存在心源性休克與血流動力學(xué)變化為Ⅳ級[12]。實驗室檢查指標包含血鉀、血鈉、血紅蛋白與血肌酐等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ檢驗或秩和檢驗，采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較 存活組與死亡組患者的性別、年齡、體重指數(shù)與心力衰竭病史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的吸煙史、合并癥、心肌梗死病史與卒中病史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的病情特征比較 存活組與死亡組患者的就診時間、入院時心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評級、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨立危險因素 多因素logistic回歸分析賦值如下：性別（男性=0，女性=1）、年齡（<60歲=0，≥60歲=1）、體重指數(shù)（>23.9 kg/m=0，≤23.9 kg/m2=1）、心力衰竭病史（無=0，有=1）、就診時間（<4 h=0，≥4 h=1）、入院時心率（<100次/min=0，≥100次/min=1）、前壁梗死（無=0，有=1）、心臟驟停（無=0，有=1）、心功能評級（≤Ⅱ級=0，≥Ⅲ級=1）、血鉀

（<5.1 mmol/L=0，≥5.1 mmol/L=1）、血鈉（>135 mmol/L=0，≤135 mmol/L=1）、血紅蛋白（>120 g/L=0，≤120 g/L=1）及血肌酐（<120 μmol/L=0，≥120 μmol/L=1）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時間≥4 h、入院時心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評級≥Ⅲ級、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

STEMI為冠心病中常見類型[13]，不僅發(fā)病迅速，也容易引發(fā)多種并發(fā)癥[14-15]，具有較高的死亡風(fēng)險[16-17]。急診PCI術(shù)一直為STEMI患者的有效治療方法[18]，但部分患者在急診PCI術(shù)后還會發(fā)生死亡事件[19]，仍需在標準化治療的基礎(chǔ)上明確引發(fā)死亡的危險因素，從而更好地避免死亡事件的發(fā)生[20-21]。本項研究中120例急性STEMI患者根據(jù)預(yù)后情況被分為存活組與死亡組，研究結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心力衰竭病史、就診時間、入院時心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評級、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時間≥4 h、入院時心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評級≥Ⅲ級、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨立危險因素中國急性心肌梗死注冊登記研究組在2020年報道了一項中國急性心肌梗死患者住院期間死亡危險因素研究，共納入23 417例急性心肌梗死患者，依次比較了死亡患者與生存患者的基線資料、治療方法及實驗室檢查等，經(jīng)logistic回歸分析證實急性心肌梗死患者死亡的獨立危險因素共16個[22]，與本項研究結(jié)果略有不同。筆者認為研究對象的差異或為調(diào)查結(jié)果不同的影響原因，因此，還需要進一步增加急性STEMI患者數(shù)量，采取多中心大樣本量研究方法，以全面評定影響急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險因素，從而達到更準確地評估作用。

綜上所述，急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險因素較多，需在多方面對患者進行早期評估，針對存在危險因素患者給予密切監(jiān)測，以減少其死亡發(fā)生概率。

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（收稿日期：2021-06-15） （本文編輯：占匯娟）