李 艷，陳淑琴，沈 美，袁 泱，黃蛟靈，孫婉璟，沈嘉暉 （. 上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科, 上海0008；. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院, 上海0005）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健水平不斷提高，而生育率則始終保持在較低水平上，中國開始步入了老齡化社會。有文章稱，到2022年左右，65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4.0%，中國實現(xiàn)向老齡社會的轉(zhuǎn)變[1]。在全國大力推廣居家養(yǎng)老的同時，居家老人的安全用藥問題[2]也隨之增大。老年人普遍患有慢性疾病，而老年人合理用藥觀念的普及又相對落后，往往容易出現(xiàn)用藥不規(guī)范、濫用藥物的情況?？粘怖先俗鳛槔先巳后w中較為龐大又特殊的人群，較非空巢老人更易發(fā)生上述情況。由于不規(guī)范用藥引發(fā)的病情加重、不良反應(yīng)，導(dǎo)致居家養(yǎng)老的安全風(fēng)險上升。為更規(guī)范藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)用藥合理[3]。本研究主要從空巢與非空巢老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行比較分析，為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人員開展藥學(xué)服務(wù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為歐陽路街道在住居民，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從18個居委會抽取年齡≥60歲的老年高血壓患者為研究對象，分為空巢和非空巢老年患者進(jìn)行研究。空巢老人即無子女或子女不在家居住時間超過半年及以上、子女探訪頻次每周＜1次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②語言交流無障礙；③自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥患者；②有精神疾病、認(rèn)知障礙或意識模糊等難以交流者。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的問卷，對空巢與非空巢老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷結(jié)合社區(qū)藥學(xué)的實際并參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，經(jīng)過專家論證后正式定稿。主要內(nèi)容包括：被調(diào)查者的基本情況（包括姓名、性別、年齡、文化程度、伴侶狀況、血壓控制情況及子女情況等）、高血壓監(jiān)測頻率、在服高血壓藥物、在服其他藥物。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用一對一訪談的形式開展調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析方法

應(yīng)用Epi Data3.1軟件，經(jīng)雙錄入法建立數(shù)據(jù)庫；用STATA13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)狀況

本次研究調(diào)查的患者有400人，其中空巢組250人（占62.5%）、非空巢組150人（占37.5%）；70歲以上的老年患者共218人（占54.5%）；受教育情況以初中147人（占36.8%）和高中135人（占33.8%）居多；有配偶的患者共309人（占77.3%)。詳見表1。

表1 被調(diào)查患者的基本人口學(xué)特征[n (%)]

2.2 空巢與非空巢兩組測壓頻率

在問卷調(diào)查中，空巢組與非空巢組每天對自身血壓進(jìn)行監(jiān)測的分別為84人（占33.6%）、29人（占19.3%）；每月對自身血壓監(jiān)測的分別為35人（占14%）、31人（占20.7%）。兩組患者對血壓監(jiān)測頻率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組老年患者血壓監(jiān)測頻率統(tǒng)計[n (%)]

2.3 空巢與非空巢兩組服用藥物種類差異性

2.3.1 兩組老年患者服用高血壓藥物品種差異

空巢與非空巢兩組老年患者在服用高血壓品種中，服用單一品種，兩種藥物聯(lián)用的比例還是比較平衡的，服用單一品種分別為12人（占4.8%）、13人（8.7%）；兩種藥物聯(lián)用分別為152人（占60.8%)、97人（占64.7%）。但在服用3種降壓藥物上存在較大差異，其中空巢為72人（占28.8%）、非空巢25人（占16.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組老年患者服用抗高血壓藥物品種數(shù)比較[n (%)]

2.3.2 兩組老年患者服用藥物品種差異

據(jù)調(diào)查，空巢與非空巢兩組老年患者普遍存在同時服用多種藥物的現(xiàn)象，其中包含西藥和中成藥，在中成藥分層中，不服用中成藥項，空巢為132人（占52.8%）、非空巢為99人（占66.0%）；在1～2種中成藥分類項中，空巢為99人（占39.6%）、非空巢為39人（占26%），存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組老年患者服用藥物品種數(shù)比較[n (%)]

3 討論

隨著年齡的增加，老年人身體機(jī)能逐漸下降，同時患有一種或多種慢性疾病的情況也隨之加大。高血壓作為一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率也呈持續(xù)增長趨勢。居于老年慢性疾病首位的高血壓，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到老年患者的健康。對于無子女或子女不在家居住時間超過半年及以上、子女探訪頻次每周＜1次的空巢老人而言，長期的獨居生活更應(yīng)引起社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人員的注意，此次兩組的調(diào)研結(jié)果對日后的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)具有借鑒作用。

3.1 空巢組老年高血壓患者用藥品種更多，且服用中成藥比例更高

老年高血壓患者由于病情復(fù)雜，單一的降壓藥物達(dá)不到理想的控制血壓要求，往往會聯(lián)合多種藥物協(xié)同降壓。在本次調(diào)查中，服用3種降壓藥物的老年患者明顯偏高。由于老年患者普遍文化程度偏低，根據(jù)血壓變化，擅自改變服用次數(shù)、擅自停藥等不安全用藥行為[6]，錯用、濫用、重復(fù)用藥潛在風(fēng)險將提高。尤其是空巢組患者，長期生活在比較閉塞的環(huán)境中，缺乏與外界的交流，更容易發(fā)生上述情況。在服用中成藥的種類上，選擇服用1～2種中成藥的人數(shù)較高，這可能與在國家大力宣揚中醫(yī)藥文化的背景下，老年患者普遍認(rèn)為中成藥的副作用、不良反應(yīng)都比西藥要相對小得多，很多時候選擇中西藥聯(lián)合治療有關(guān)。由于藥物之間既能產(chǎn)生協(xié)同作用也會產(chǎn)生拮抗作用，所服用的藥物越多，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的概率也會加大。面對老齡化社會的到來[7]，我們需要耐心地通過面對面的個性化指導(dǎo)、通俗易懂的科教宣傳，把合理、安全的用藥知識告知老年患者。今后的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)更注重多樣化的藥學(xué)幫助，例如可以定期或不定期的家訪、電話訪問，了解他們最近的服藥情況；制作個性化的藥物治療記錄單，記錄患者的基本情況、臨床化驗指標(biāo)、服用藥物種類及用法用量、藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，執(zhí)行醫(yī)囑情況等等[8-10]，以便出現(xiàn)問題時，及時發(fā)現(xiàn)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的身體損害。

3.2 空巢組老年高血壓患者測壓頻率較非空巢組高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢組每日血壓監(jiān)測比例較非空巢組高出14.3%。血壓監(jiān)測作為控制血壓的重要手段之一，保持良好的測壓頻率是十分可取的手段，但在血壓控制相對穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)的情況下，每周自測1～2d[11]即可。過于頻繁地監(jiān)測血壓數(shù)值反而容易引起一定程度的心理負(fù)擔(dān)，容易造成焦慮的情緒。由于空巢這類特殊人群長期子女不在身邊，人文關(guān)懷、日常生活料理和醫(yī)療服務(wù)均不能達(dá)到滿意程度，導(dǎo)致他們心理健康不佳，產(chǎn)生焦慮。社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)重點關(guān)注該類人群，為他們提供的藥學(xué)服務(wù)不是簡單地根據(jù)醫(yī)囑交待如何用藥，除了藥物治療教育外還有一些非藥物治療宣教手段需要協(xié)同配合，例如改變不良的生活習(xí)慣、控制體重、合理飲食、有氧運動等等[12]。

4 建議

在健康中國的大背景下，根據(jù)目前老年人患有多種慢性病服用多藥，尤其是作為弱勢群體的空巢老人，可以融入多學(xué)科專業(yè)人員，組成一個集全科醫(yī)師、護(hù)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、心理咨詢師、健康管理師等“多師”服務(wù)團(tuán)隊。社區(qū)藥師可以聯(lián)合原有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊[13]，通過全科醫(yī)師專業(yè)的診療，社區(qū)藥師協(xié)助其制定精準(zhǔn)的藥療方案，通過公共衛(wèi)生對患者的血壓分級，有針對性地把安全、合理、有效的用藥知識告知老年患者。社區(qū)藥師還可以聯(lián)合健康管理師將一些行之有效的非藥物治療手段傳遞給社區(qū)的老年患者。針對空巢老年患者，護(hù)師在原有的定期隨訪中，不僅觀察他們的血壓變化，同時協(xié)同心理咨詢師重點關(guān)注他們的心理健康，在思想上多與其交流溝通，積極傳遞正能量，緩解患者精神緊張、焦慮等情緒。通過全方位、多學(xué)科共同合作，及時幫助他們解決疑惑。

綜上所述，通過本次對空巢與非空巢兩組老年患者的服用藥物比較、分析，在我國老齡化持續(xù)加重的大背景下，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人員需要對老年患者特別是空巢老年患者進(jìn)行有的放矢的用藥宣傳，并參與慢性疾病的治療，優(yōu)化原本的健康教育服務(wù)，通過積極的預(yù)防教育改善原本不良的用藥行為，從而使得我們的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也能符合“老齡化健康”的要求。