梁 毅

柳州市人民醫(yī)院，廣西545006

腦卒中為臨床常見腦血管疾病[1]。國(guó)內(nèi)腦血管疾病發(fā)病率受人口老齡化因素影響，呈逐年上升之勢(shì)。腦卒中屬于典型腦血管疾病，病情進(jìn)展迅速，對(duì)神經(jīng)功能影響巨大，死亡率、復(fù)發(fā)率高，此類病人常伴隨認(rèn)知、語(yǔ)言、行動(dòng)等功能障礙，預(yù)后結(jié)局依賴護(hù)理干預(yù)。以往腦卒中常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容形式較為單一，難以滿足病人院內(nèi)及院外個(gè)體護(hù)理需求的差異，尤其是難以滿足病人的院外護(hù)理需求，病人依從性降低。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理將護(hù)理工作分模塊進(jìn)行，分為“問(wèn)題-干預(yù)-評(píng)價(jià)”3個(gè)環(huán)節(jié)；前期的問(wèn)題篩查評(píng)估病人護(hù)理薄弱點(diǎn)；中間環(huán)節(jié)致力于設(shè)計(jì)符合病人護(hù)理需求的干預(yù)方案并予以實(shí)施；最后的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)用以評(píng)估護(hù)理效果，針對(duì)改善不滿意的問(wèn)題繼續(xù)提問(wèn)，找尋原因，進(jìn)行循環(huán)管理[2]。該護(hù)理模式院內(nèi)外均適用，但臨床多數(shù)研究的背景是建立在延續(xù)性隨訪基礎(chǔ)之上進(jìn)行的。本研究將奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理運(yùn)用于院內(nèi)、院外不同環(huán)境進(jìn)行綜合分析，旨在找尋一種恰當(dāng)且可被廣泛推廣的腦卒中奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理方案，為相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究與學(xué)習(xí)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年3月我院收治的60例腦卒中病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腦卒中；②符合腦卒中高危人群特征，即高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、少鍛煉、有心房顫動(dòng)史、肥胖者等；③全程參與研究，知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②認(rèn)知功能障礙或患精神類疾?。虎蹏?yán)重全身感染；④妊娠、哺乳期女性。對(duì)照組，男14例，女16例；年齡30～70(54.82±10.94)歲，受教育程度：小學(xué)9例，初高中14例，?？萍耙陨?例。試驗(yàn)組，男15例，女15例；年齡31～70(53.72±10.18)歲，受教育程度：小學(xué)10例，初高中15例，?？萍耙陨?例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)在于院內(nèi)護(hù)理，基于腦卒中病人的護(hù)理循證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合指導(dǎo)性文件，為病人提供基礎(chǔ)的健康宣教，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；若病人表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，予以心理護(hù)理；為病人建立每個(gè)月1次的電話隨訪；病人出院后發(fā)放健康宣教讀本與隨訪聯(lián)系卡，叮囑病人按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組

指派科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由高年資?？谱o(hù)士組成，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其充分掌握奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理概念，具備良好的護(hù)理執(zhí)行力后進(jìn)入臨床護(hù)理工作。

1.2.2.2 評(píng)估

由小組成員指導(dǎo)病人如實(shí)填寫奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，確保問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，并由組員就病人問(wèn)卷反饋情況，評(píng)估病人自我管理效能，找尋其中潛藏或已經(jīng)暴露出的問(wèn)題，設(shè)計(jì)針對(duì)不同個(gè)體的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)策。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容

針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，分健康宣教與指導(dǎo)、制定護(hù)理規(guī)程、個(gè)案管理與監(jiān)督、評(píng)價(jià)4個(gè)階段予以干預(yù)。①健康宣教與指導(dǎo)：在出院前3 d與前1 d分別進(jìn)行1次健康宣教與指導(dǎo)，每次約1.5 h，主要就病人暴露或潛藏的影響其疾病自我管理效能的問(wèn)題進(jìn)行意識(shí)形態(tài)上的糾正，以期改變病人行為，可通過(guò)多媒體宣教、一對(duì)一指導(dǎo)、防范宣教手冊(cè)、專題講座等各類形式進(jìn)行。②制定護(hù)理規(guī)程：在出院前2 d進(jìn)行1次制定護(hù)理規(guī)程，約1.5 h，與病人一同制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)病人的參與感，尊重病人的感受與訴求，并在進(jìn)一步的交談中掌握病人對(duì)腦卒中護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，糾正病人用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的錯(cuò)誤觀念。③個(gè)案管理：在出院后的第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的首個(gè)周末進(jìn)行，為病人提供線上或線下的一對(duì)一隨訪，邀請(qǐng)病人與家屬共同參加，強(qiáng)調(diào)護(hù)理指導(dǎo)從病人實(shí)際情況出發(fā)，意圖糾正病人自身出現(xiàn)的不當(dāng)行為或習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)家屬情感支持與配合的重要性，改善病人居家環(huán)境等。監(jiān)督需要常態(tài)化進(jìn)行，通過(guò)微信建立與病人及其家屬的監(jiān)督聯(lián)系，糾正病人自我護(hù)理認(rèn)識(shí)偏倚問(wèn)題。④評(píng)價(jià)：建立微信交流平臺(tái)，提供遠(yuǎn)程心理護(hù)理、健康宣教、醫(yī)療監(jiān)督等各項(xiàng)服務(wù)；奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理最后階段的評(píng)價(jià)工作，也在微信平臺(tái)上進(jìn)行，重做奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，關(guān)注老問(wèn)題是否回答正確，以及是否出現(xiàn)新的問(wèn)題，進(jìn)入下一階段的護(hù)理干預(yù)，形成循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，該量表包含心理功能、生理功能、軀體疼痛等8個(gè)維度，各維度均為0～100分，量表最終得分取各維度得分均值，分值越高表示病人生活質(zhì)量越理想[3]。

1.3.2 病人狀態(tài)

采用奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表評(píng)價(jià)病人狀態(tài)，該調(diào)查表分為認(rèn)知、行為、癥狀體征3個(gè)分量表，包含環(huán)境領(lǐng)域(4個(gè)條目)、心理社會(huì)領(lǐng)域(12個(gè)條目)、生理領(lǐng)域(18個(gè)條目)、健康相關(guān)行為領(lǐng)域(8個(gè)條目)4個(gè)維度，共42個(gè)條目，各條目得分1～5分，總分210分，分值越高代表病人狀態(tài)越理想[4]。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用護(hù)理部自擬問(wèn)卷調(diào)查病人滿意度，該調(diào)查表包含服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、睡眠管理、用藥監(jiān)督等10個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分,滿分100分，0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)；滿意率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 腦卒中復(fù)發(fā)率

由醫(yī)生進(jìn)行診斷，統(tǒng)計(jì)所有參與本研究的病人出院后1年內(nèi)因缺血性腦卒中復(fù)發(fā)再次來(lái)院就診及因復(fù)發(fā)救治無(wú)效死亡例數(shù),計(jì)算兩組復(fù)發(fā)率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見表1)

表1 兩組SF-36得分比較 單位：分

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)率(見表2)

表2 兩組腦卒中復(fù)發(fā)率比較

2.3 病人狀態(tài)(見表3)

表3 兩組奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表得分比較 單位：分

2.4 護(hù)理滿意度(見表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦卒中疾病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，執(zhí)行環(huán)節(jié)未能充分考慮病人的個(gè)體化需求，護(hù)理方案同質(zhì)化嚴(yán)重，最終導(dǎo)致護(hù)理療效不符合臨床預(yù)期。對(duì)于腦卒中病人,進(jìn)行強(qiáng)化的二級(jí)預(yù)防管理是非常重要的,對(duì)腦卒中的預(yù)防復(fù)發(fā)有著十分重要的意義[6]。奧馬哈系統(tǒng)是護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，目前已有研究將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于病人自我能力管理中[7]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是由美國(guó)學(xué)者于1975年提出的一類新型護(hù)理模式，將病人的護(hù)理問(wèn)題分為4大領(lǐng)域、42個(gè)分類，并對(duì)應(yīng)76個(gè)解決問(wèn)題的方法，為臨床護(hù)理工作提供思路的同時(shí)，可有效提高護(hù)理人員循證思維能力，提高護(hù)理質(zhì)量及效率[8]。其相較于傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理能夠在前期準(zhǔn)確地為護(hù)理對(duì)象進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)，從而使個(gè)性化護(hù)理這一概念真正落地。

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理由問(wèn)題評(píng)估、護(hù)理干預(yù)、效果評(píng)價(jià)3個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，環(huán)環(huán)相扣，且效果評(píng)價(jià)能夠有效銜接下一周期的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)揮類似于PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[9]。姚姝娛[10]的研究表明，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效提升腦卒中病人生命質(zhì)量；舒衛(wèi)豐[11]的研究表明，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效改善病人肌力，促神經(jīng)功能恢復(fù)。隋偉玉等[12]利用該護(hù)理模式干預(yù)2型糖尿病病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可顯著提高病人生存質(zhì)量及知識(shí)水平，進(jìn)而有利于病情轉(zhuǎn)歸。曾海涓等[13]的研究表明，實(shí)施奧馬哈式延伸護(hù)理，能夠預(yù)防和延緩靶器官的不良重塑，降低老年高血壓病人靶器官損害，提高老年高血壓病人早期康復(fù)的效果。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-36得分、奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表得分、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，前期成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組，做到專人專責(zé)，使護(hù)理資源能夠準(zhǔn)確投放，保障后續(xù)各項(xiàng)工作的開展有力，執(zhí)行有度。評(píng)估環(huán)節(jié)通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，評(píng)估病人自我管理效能，針對(duì)病人護(hù)理認(rèn)知薄弱之處予以重視，以為后續(xù)個(gè)性化護(hù)理方案的制定提供理論依據(jù)。干預(yù)環(huán)節(jié)同樣細(xì)化執(zhí)行流程，由先至后地階段性開展具體工作；前期重視健康宣教與指導(dǎo)，后期與病人共同制定護(hù)理規(guī)程，使病人在此過(guò)程中感受到被關(guān)愛與被重視，強(qiáng)調(diào)病人院外自我護(hù)理的主體地位；隨后在延續(xù)性隨訪中重視個(gè)案管理，進(jìn)一步加強(qiáng)差異化護(hù)理；監(jiān)督護(hù)理則需常態(tài)化進(jìn)行，讓病人始終處于護(hù)理監(jiān)管下，可有效提高其護(hù)理依從性。評(píng)價(jià)階段，幫助病人更好地認(rèn)識(shí)到自身護(hù)理水平，同時(shí)也幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步掌握病人在自我健康管理方面現(xiàn)存的不足，以便在下個(gè)周期的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理中結(jié)合新問(wèn)題、提出新對(duì)策，不斷循環(huán)管理，最終徹底解決病人的護(hù)理問(wèn)題，提高病人自我健康管理水平[14]。

4 小結(jié)

綜上所述，隨著對(duì)腦卒中研究的不斷深入，其康復(fù)方法也逐漸增多[15]。為腦卒中病人提供奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，可有效提升病人自我健康管理效能，改善病人生活質(zhì)量，提高病人護(hù)理滿意度。